лечение аритмии

Возможно, в течение последних 10 лет ни одна область терапии не изменилась так сильно, как лечение аритмий сердца.
Проверенные временем приемы, такие как профилактическое введение лидокаина, вышли из употребления.
Убедительные клинические исследования доказали, что используемые уже много лет антиаритмические средства подавляют желудочковые аритмии, но, как это ни парадоксально, увеличивают смертность.
В этом десятилетии также наблюдались развитие эффективной трансторакальной кардиостимуляции, расширенное использование имплантируемых дефибрилляторов и радиочастотных водителей ритма, открытие генетической причины по крайней мере одной аритмии (синдром удлиненного QT).
Для лечения нескольких аритмий было также разработано ценное диагностическое и терапевтическое лекарственное средство — аденозин.
Многое, однако, осталось прежним: чтобы установить оптимальный план лечения, врач отделения интенсивной терапии все еще должен быть способен быстро интерпретировать электрокардиограмму, отделяя артефакты от действительности, и одновременно учитывать клиническую картину.
Поэтому мы начинаем это обсуждение с электрокардиограммы.

КОМПОНЕНТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Первый шаг в оценке электрокардиограммы (ЭКГ) заключается в идентификации активности предсердий (зубец Р).
Зубец Р лучше виден в стандартных отведениях (II, III и aVF).
Форма зубца Р и его положение должны быть специально проверены на наличие трепетания или мерцания предсердий.
Инверсия зубца Р во II отведении означает ретроградную деполяризацию. Предсердная частота должна быть проверена на регулярность.
Как только предсердный ритм охарактеризован, предстоит исследовать желудочковую активность (комплекс QRS).
Если QRS узкий, наиболее вероятна желудочковая деполяризация при наличии нормальной атриовентрикулярной (АВ-предсердно-желудочковой) проводимости.
Широкий комплекс QRS (>0,12 с) означает: а) эктопическое желудочковое возбуждение или б) суправентрикулярное возбуждение с аберрантным проведением.
Комплексы QRS должны быть проверены на регулярность и частоту.
Сгруппированные сокращения могут указывать на определенную аритмию.
Далее должно быть определено отношение между компонентами Р и QRS.
Если каждый зубец Р не сопровождается комплексом QRS, вероятны АВ-блокада, желудочковая тахикардия, трепетание или мерцание предсердий.
Появление комплекса QRS менее чем через 0,1 с после зубца Р вряд ли связано с замедлением проведения в АВ-узле.
Сердечные аритмии вредны для организма, если они являются симптомами патологического процесса и если они снижают перфузию тканей или увеличивают потребность миокарда в кислороде.
При выработке тактики лечения следует учитывать состояние перфузии, риск лечения и другие разнообразные факторы.
Тахиаритмии, вызывающие гипотензию, молниеносный отек легких или приступ стенокардии, должны быть немедленно прерваны кардиоверсией или лекарственными средствами. Симптоматическую брадикардию следует устранить хронотропами или стимуляцией. Необходимо тщательно проанализировать каждую из возможных методик лечения и побочные эффекты.
Например, больные с единичными экстрасистолами при отсутствии признаков сердечной недостаточности или ишемии миокарда имеют хороший прогноз и без лечения.
У таких пациентов подавление аритмии лекарственными средствами вряд ли улучшит ситуацию, но очень вероятно, что оно вызовет неблагоприятные побочные эффекты. Наличие в анамнезе хорошо переносимой аритмии подобного типа также приводит к выводу, что экстренная терапия не является необходимой.
И наоборот, интенсивное лечение требуется пациентам с острой ишемией миокарда и со злокачественными или дегенеративными аритмиями.
Аритмии часто бывают вызваны лекарственными средствами, нарушениями баланса электролитов и ишемией.
Таким образом, гипокалиемия, гипомагниемия, ацидоз, алкалоз, анемия и гипоксемия увеличивают вероятность аритмии.
Раздражение внутрисердечным катетером, повреждение кардиостимулятора, дигиталис и теофиллин вызывают широкий спектр аритмий, которые прекращаются с устранением названных факторов.
Также стало ясно, что некоторые антиаритмические лекарственные средства (например, хинидин, соталол, флеканид) могут существенно стимулировать развитие аритмии. Электрическая стабильность также может быть нарушена ишемией.
Например, гипотензия уменьшает перфузию миокарда, в то время как излишний внутрисосудистый объем или повышенная желудочковая постнагрузка могут увеличить напряженность стенок сердца и потребность в кислороде.

ЧТО ДЕЛАТЬ В НЕЯСНОЙ СИТУАЦИИ

Бессимптомные аритмии суправентрикулярного происхождения или желудочковые аритмии, не отражающиеся на пульсе, редко представляют собой диагностические или терапевтические проблемы.
Напротив, врача часто беспокоят незнакомые аритмии у пациентов с умеренно выраженными симптомами и снижением артериального давления.
В этой ситуации первый шаг — получение подтверждения того, что аритмия реально существует. Электрические артефакты могут быть результатом слабого контакта поверхностного электрода или действия электромеханических устройств типа аортальных баллонных устройств или перфузионных насосов.
Дрожь, непроизвольные подергивания и тремор при болезни Паркинсона могут проявиться в виде артефактов на ЭКГ, которые можно принять за серьезные аритмии.
В таких случаях могут принести большую пользу специальные методы электрокардиографии. Они включают эзофагеальную и внутриполостную регистрацию или метод Льюиса, когда предполагается обнаружить скрытую активность предсердия, а также использование правосторонних грудных отведений, чтобы выявить инфаркт правого желудочка.
Наибольшие трудности обычно вызывает аритмия, если неясно, какого она происхождения — желудочкового или суправентрикулярного (ширококомплексная тахикардия).
В этой ситуации особенно важно заранее продумать подход к диагнозу и терапии.
Когда у больных нарушена гемодинамика, аритмию необходимо лечить так, как будто она имеет желудочковое происхождение и представляет угрозу для жизни.

Новосибирские врачи разработали новый способ лечения аритмии

Специалисты клиники им. ак. Е.А. Мешалкина больницы в результате многолетней работы смогли добиться персонификации лечения аритмии. Врачи клиники на протяжении 10 лет изучали способ возникновения аритмий. Результаты работы позволили обосновать и внедрить в ...
Источник: http://nsk.rbc.ru/nsk/21/03/2017/58cf9f979a7947a9e993891d

Новосибирские ученые разрабатывают новые подходы к лечению аритмий

Специалисты клиники акад. Е. Н. Мешалкина в ходе многолетних исследований изучили механизм возникновения жизнеугрожающих аритмий и разработали новые подходы и рекомендации к лечению больных с нарушениями ритма сердца, которые применяются в некоторых странах ...
Источник: http://infopro54.ru/news/8413/

Уникальная технология российских медиков позволяет ...

В нашей стране от этой болезни умирает более двухсот тысяч человек в год. Но благодаря новейшей разработке такую статистику можно изменить....
Источник: https://www.1tv.ru/news/2017-03-18/321826-unikalnaya_tehnologiya_rossiyskih_medikov_pozvolyaet_effektivno_borotsya_s_serdechnoy_aritmiey

Оружие против сердечной аритмии — новые разработки российских врачей активно применяют на практике

Таким больным новосибирские специалисты предлагают новейший метод лечения — с помощью ботулотоксина, вещества, которое долгое время уже применяют в косметологии. Ученые выяснили, что препарат словно парализует участки сердца, ответственные за нарушения ритма....
Источник: https://www.1tv.ru/embed/321802:11








болезни сердца - Популярные ресурсы

Лечение аритмии сердца: способы и описание лечения всех ...
Залог успешного лечения аритмии сердца, находится в эффективном лечении и устранении ... - http://www.aritmia.info/index.php?id=89

Аритмия - Лечение мерцательной аритмии сердца народными ...
Боярышник – это хорошее народное средство лечения аритмии. Многие люди испробовав данный ... - http://www.ayzdorov.ru/lechenie_aritmiya_narsr.php

Лечение аритмии - mirsovetov.ru
Аритмия сердца – это расстройство ритма, частоты или последовательности сокращения сердца. - http://mirsovetov.ru/a/medicine/diseases/arrhythmia.html

Аритмии - симптомы, лечение, признаки, причины - болезни и ...
Аритмии – это группа широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы ... - https://health.mail.ru/disease/aritmii/

лечение аритмии - Библиотека

Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика, лечение, современные рекомендации (Серия "Библиотека врача-специалиста")
238 pages
Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика, лечение, современные рекомендации (Серия "Библиотека врача-специалиста")

228 с. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика и лечение. Т. 1 / Под ред. В.Дж. Мандела. — М.: Медицина, ... Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. ...

Еще по Теме