Тампонада сердца

Перикардиальная жидкость способствует уменьшению боли и дискомфорта, создавая прослойку, которая устраняет трение сердца о перикард, но быстро накапливающаяся жидкость может сдавить сердце и вызвать тампонаду.
Необходимо скопление по крайней мере 250 мл жидкости, чтобы увидеть расширенную тень сердца на рентгенограмме.
Нормальная тень сердца не исключает наличия выпота в перикарде, оказывающего важное влияние на гемодинамику.
Выпот, вызывающий тампонаду, может равномерно распределяться вокруг сердца, быть асимметричным или многокамерным.
В положении больного на спине небольшой выпот обычно скапливается позади сердца. По мере накопления жидкости возникают неспецифические изменения ЭКГ, включающие снижение вольтажа QRS и уплощение зубца Т.
Электрическая альтернация заставляет предположить присутствие массивного выпота и тампонады.
Хотя эхокардиографическое определение количества выпота весьма неточно, эта методика применяется чаще всего как наиболее быстрая.
Большие объемы выпота в полость перикарда (более 350 мл) вызывают увеличение переднего эхо-свободного пространства и усиление маятниковых движений сердца. Коллабирование правых камер сердца в диастоле свидетельствует о критическом уровне накопления жидкости и тампонаде.
Альтернативными диагностическими методами являются компьютерная томография с внутривенным контрастированием и магнитно-резонансная томография (если ее можно осуществить).

Патогенез тампонады сердца

Тампонада сердца представляет собой кризис гемодинамики, для которого характерны повышение внутрисердечного давления, ограничение диастолического заполнения желудочков и уменьшение ударного объема.
Обычно давление в перикарде равно внутриплевральному, но оно ниже, чем диастолическое давление в правом или левом желудочке.
Быстро накапливающаяся перикардиальная жидкость создает давление внутри перикарда, сдавливает сердце и уравнивает давление в правом и левом предсердиях, уменьшая их максимальный диастолический размер и ударный объем.
Увеличение частоты сердечных сокращений и адренергического тонуса вначале поддерживает сердечный выброс.
В этих условиях любой процесс, который быстро уменьшает венозный возврат или вызывает брадикардию (например, гипоксемия, (Р-блокада), может привести к шоку. Тампонада изменяет динамику системного венозного возврата и наполнения камер сердца. Поскольку объем сердца уменьшается во время систолы, давление в перикарде снижается, что сопровождается снижением венозного давления (точка "X" на кривой венозного давления). Тампонада ослабляет нормальную волну раннего диастолического заполнения желудочков и устраняет "Y-снижение" венозного давления.
Одновременно может появиться парадоксальный пульс. В норме вдох обычно сопровождается увеличением диастолических размеров правого желудочка и небольшим уменьшением объема левого желудочка.
Разница между кривыми центрального венозного давления при констриктивном перикардите и тампонаде сердца: в отличие от констриктивного перикардита при тампонаде точка сужения давления "Y" отсутствует в связи с нарушением раннего диастолического наполнения. Систолическое снижение давления в точке "X" сохраняется при обоих состояниях. Эти изменения уменьшают объем изгнания из левого желудочка и систолическое давление (менее 10 мм рт. ст.) в начале вдоха.
Тампонада сердца подчеркивает эти нормальные колебания, что вызывает появление парадоксального пульса.
При записи артериального давления парадоксальный пульс легко распознается по дыхательным колебаниям систолического давления в конце фаз вдоха и выдоха дыхательного цикла. Парадоксальный пульс также можно обнаружить традиционным способом, медленно понижая давление в манжете сфигмоманометра от точки, находящейся на 20 мм рт. ст. выше величины систолического давления, пока коротковские тоны не будут одинаково хорошо слышны и во время вдоха, и во время выдоха.
"Парадокс" заключается в различии между давлением, при котором систолический тон появляется впервые, и точкой, в которой тон слышен непрерывно в течение дыхательного цикла. Парадоксальный пульс и другие гемодинамические проявления тампонады зависят от увеличения венозного возврата во время вдоха; когда правый желудочек увеличивается в объеме, он сдавливает левый желудочек.
Парадоксальный пульс может отсутствовать при тампонаде, если заболевание сердца сопровождается значительным повышением диастолического давления в левом желудочке или если механизм наполнения левого желудочка не зависит от дыхательного цикла (например, регургитация крови при недостаточности аортального клапана).

Клинические проявления тампонады сердца

Классическое представление о тампонаде сердца включает сниженные системное артериальное давление и пульсовой объем, венозный застой, приглушенные тоны и малый размер полости сердца.
Однако и другие заболевания, например обструктивные заболевания легких, рестриктивная кардиомиопатия, инфаркт в области правого желудочка, массивная легочная эмболия и констриктивный перикардит могут также проявляться венозным застоем, парадоксальным пульсом и "чистыми" легкими.
О гиперактивности симпатической нервной системы свидетельствуют тахикардия и холодные, влажные конечности.
Наиболее частые клинические симптомы — расширение яремных вен и парадоксальный пульс. Однако при тахипноэ эти признаки выявить трудно.

На Львовщине школьник пробил сердце арматурой, перепрыгивая через забор

Если вовремя не оказать помощь при ране сердца, шансов выжить нет – наступает тампонада сердца, это патологическое состояние, - отмечает "КП" в Украине" детский хирург Червоноградской центральной горбольницы Юрий Крук. – Кровь прибывает в сердечную сумку, после чего ...
Источник: http://kp.ua/incidents/566009-na-lvovschyne-shkolnyk-probyl-serdtse-armaturoi-perepryhyvaia-cherez-zabor

Умри за воротами больницы

Мне, сотруднику передового, высокотехнологичного лечебного учреждения, в котором делаются сложнейшие операции, в том числе и на сердце, звонит знакомый. Его тестю нужна была именно такая высокотехнологичная помощь, так как на УЗИ поставили диагноз "тампонада сердца" ...
Источник: http://www.pskov.kp.ru/daily/26632.4/3650582/

Тампонада сердца

Чаще всего оно развивается вследствие проникающего ранения или тупой травмы, однако причиной тампонады сердца может стать и некоторые заболевания (гемофилия, аневризма аорты и другие). может возникнуть и как результат неудачных действий врача при ...
Источник: https://www.health-ua.org/video/medicinskie-manipulyacii/1209.html

Using Ultrasound for Cardiac Arrest

The textbook finding in pericardial tamponade is Beck's triad: jugular vein distension (sensitivity of 54%), hypotension (sensitivity of 28%) and muffled heart tones (sensitivity of 22%). As with many physical exam findings we're taught to look for ...
Источник: http://www.emsworld.com/article/12293980/using-ultrasound-for-cardiac-arrest



на этом веб-сайте

чёрная комидия

Потому что - цитирую (за исключением имени персонажа) - "дефекты оказания медицинской помощи фельдшером не состоят в прямой причинно-следственной связи со смертью Василь Василича, так как смерть его наступила от заболевания – кистозного медианекроза аорты, осложнившегося разрывом ее, излитием крови в полость сердечной сумки и тампонадой сердца.

Прогноз при таком осложнении обычно крайне неблагоприятный. Даже при современной диагностике и оказании адекватной (!) медицинской помощи летальность у таких больных остаётся высокой. Поэтому даже качественное и своевременное оказание медицинской помощи не гарантировало сохранение жизни Василь Василича".




Тампонада сердца - Библиотека

Избранные лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии, конспекты лекций : [в записи Б. И. Яремина]
193 pages
Избранные лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии, конспекты лекций : [в записи Б. И. Яремина]

При операциях на сердце перикард вскрывается параллельно диафраг- мальным нервам. После проведенного ... Тяжелым осложнением проникающего ранения сердца является острая тампонада сердца. Тампонада сердца ...
Обзор книги
Издание содержит: введение в курс оперативной хирургии и клинической анатомии; клинико-анатомическое обоснование операций при хирургической инфекции на конечностях и др.

Руководство по скорой медицинской помощи
783 pages
Руководство по скорой медицинской помощи

В результате кровотечения в полость перикарда может развиться тампонада сердца — острая сердечная недостаточность, обусловленная скоплением крови или другой среды (другой жидкости, воздуха) в полости перикарда.
Обзор книги
Издание содержит сведения о наиболее распространенных неотложных состояниях, которые становятся причиной обращения за скорой медицинской помощью. Представлена наиболее современная информация об экстренной диагностике и неотложном лечении острых состояний

Еще по Теме