Измерение давления в легочных сосудах

В сочетании с сердечным выбросом давление в легочной артерии и давление заклинивания дают важную диагностическую информацию о наполнении сосудов, тенденции к развитию отека легких, состоянии легочных сосудов и силе сокращения левого желудочка (ЛЖ). Системные требования для точного измерения давления

Статические требования

Зануление. Точная регистрация внутрисосудистого давления требует безошибочного измерения статического давления и добросовестного прослеживания волнообразных (динамических) колебаний.
Нельзя изменять начальное положение преобразователя после того, как на дисплее была установлена нулевая линия при расположении открытого в атмосферу конца жидкостной линии на уровне левого предсердия. После зануления столб жидкости будет оказывать гидростатическое влияние на измеряемую величину только тогда, когда преобразователь поднят или опущен по отношению к начальному положению (слева). Наоборот, когда преобразователь остается в том же положении (справа), в котором он был занулен, смещение конца катетера не влияет на регистрируемое давление, если непрерывный столб жидкости простирается от левого предсердия через катетер до преобразователя.
Чтобы избежать ошибок, необходимо уделять внимание техническим деталям получения данных. Для записи давления заклинивания, например, непрерывный столб жидкости должен простираться от левого предсердия (ЛП) через просвет катетера до гибкой мембраны электромеханического преобразователя.
Мембрана преобразователя реагирует деформацией на переданное столбом жидкости давление и создает пропорциональные электрические сигналы для последующего усиления и индикации. Поскольку эта часть системы наполнена жидкостью, расстояние по вертикали от левого предсердия (ЛП) до преобразователя создает гидростатическое давление на мембрану, которое добавляется к величине фактического давления в левом предсердии или вычитается из нее. Чтобы устранить влияние расположения преобразователя, можно использовать два варианта одной и той же методики.
В одном случае датчик размещают на уровне ЛП. Затем устанавливают нулевое положение кривой на экране, когда преобразователь сообщается с атмосферой.
Во втором варианте датчик может быть размещен на любом удобном уровне. (Однако излишняя длина трубки, соединяющей преобразователь с катетером, может ухудшить динамические характеристики системы, ограничивая возможность расположения преобразователя.) Как и в первом варианте, жидкостную магистраль соединяют с атмосферой (например, специальным краном, расположенным на одном уровне с ЛП).
Регулируя в этих условиях нулевую линию на дисплее, компенсируют любую гидростатическую разность давления между преобразователем и открытым краном.
При использовании любого из описанных методов ни уровень преобразователя относительно ЛП, ни установку нулевой линии нельзя изменять без новой процедуры зануления.

Калибровка.

После того как преобразователь сбалансирован ("обнулен") на уровне ЛП, чтобы закончить калибровку, к мембране преобразователя прикладывают известное давление. Этого легко добиться созданием открытого водяного столба (выше зануленного преобразователя) известной высоты, используя соединительные трубки, которые связывают преобразователь и заполненный жидкостью катетер.
Так как на электронных экранах давление показывают в миллиметрах ртутного столба, в то время как для калибровки прилагают давление, измеряемое в сантиметрах водного столба, должно быть сделано соответствующее преобразование: 1,34 см вод. ст. = 1 мм рт. ст. (или 0,7 мм рт. ст. = 1 см вод. ст.).
Упомянутым выше краном на уровне ЛП отсекают выход к пациенту, открывают сообщение с атмосферой и поднимают кран на известное расстояние по вертикали.
Затем регулируют электронику так, чтобы показываемое давление было равно фактическому давлению, приложенному водяным столбом.
Эту калибровку можно быстро выполнить перед введением, поднимая дистальный конец заполненного жидкостью катетера от уровня зануленного преобразователя на известное расстояние выше середины ЛП.
Хотя во многих современных прикроватных мониторах предусмотрена автоматизированная электронная калибровка, описанные здесь более простые процедуры должны выполняться каждый раз, когда требуется предельная точность или показания монитора вызывают сомнения. Динамические требования.
Каковы бы ни были компоненты системы и их соединения, заново откалиброванная система довольно точно измеряет статическое сосудистое давление, если катетер не перегибается или его просвет не перекрывается.
Однако для неискаженного отслеживания заполненные жидкостью части системы должны иметь соответствующие частотные характеристики.
Ими являются собственная резонансная частота системы и степень ее демпфирования. Без соответствующих частотных характеристик система может преувеличивать или преуменьшать важные составляющие сложных по форме волн давления.
Ненадлежащим образом настроенная система часто выдает ошибочные величины систолического и диастолического давления и не всегда позволяет распознать различия между давлением в искривленной легочной артерии и давлением заклинивания.
Кроме того, частично перекрытые катетеры, связанные с устройствами "постоянной промывки", могут также ошибочно завышать средние величины давления.
Воздушные пузырьки, неплотные или поврежденные соединения, неэффективное присоединение одноразовых корпусов преобразователя к чувствительной мембране и чрезмерно длинные или растягивающиеся соединительные трубки снижают собственную резонансную частоту системы, искажая ее реакцию.
Демпфирование бывает вызвано воздушными пузырьками, дефектами кранов, сгустками или белковыми отложениями внутри катетера, прижатием обреза катетера к стенке сосуда, а также слишком длинной, узкой, или пережатой соединительной трубкой катетера.
Перед введением простая, качественная оценка частотных свойств катетера может быть получена вертикальным подергиванием его конца.
После введения динамическую адекватность можно проверить простым способом, используя быстродействующее устройство для промывания системы катетера.
Во время такого промывания импульсы высокого давления на короткое время прилагаются к мембране преобразователя.
Когда промывание прекращается, давление резко падает.
Немедленно после прекращения промывания кривая, показываемая достаточно динамичной системой, должна мгновенно перейти на базовую линию и за короткое время (менее 1 с) сделать несколько высокочастотных колебаний, прежде чем будет восстановлена четкая форма давления в легочной артерии.
Плохо настроенная система будет не в состоянии перейти на базовую линию и регистрировать быстрые осцилляции.
К индикации демпфированной кривой такая система возвращается после заметной задержки. Запись давления в легочных сосудах точно калиброванным оборудованием необходимо делать часто, особенно когда возникают серьезные вопросы, касающиеся диагностики или терапии. Давление следует измерять последовательно в одной и той же точке дыхательного цикла. Давление заклинивания предпочтительно определять в конце выдоха, за исключением случаев очень энергичного дыхания, когда средняя величина заклинивания может скорее отражать среднее трансмуральное давление.
Под влиянием колебаний внутригрудного давления обработанные с помощью электроники цифровые значения "систолического, диастолического и среднего" давления могут вводить в заблуждение, в частности во время форсированного или хаотичного дыхания.
Записи давления позволяют клиницисту учесть влияние дыхательного усилия на гемодинамику. Одновременная регистрация давления заклинивания (Pw) и давления в дыхательных путях или, что предпочтительно, пищеводного давления значительно облегчает интерпретацию результатов.

Шум в сердце: разновидности, причины, диагностика и лечение

Это акустическое явление связано с движением потока крови в сердце и сосудах. Изменение кровотока Шум над легочной артерией может появиться у девочек в возрасте полового созревания и зависит от фазы вдоха и выдоха, при которых появляются и исчезают завихрения крови....
Источник: http://www.likar.info/bolezni-serdtsa-i-sosudov/article-78861-shum-v-serdtse-raznovidnosti-prichiny-diagnostika-i-lechenie/

Почему среди гипертоников больше мужчин

По данным одного из солидных исследований, проведенных недавно учеными из Имперского колледжа Лондона, количество людей, страдающих от приступов высокого давления, только за последние 40 лет стало в два раза больше! И практически во всех Подсчитано, что до 95 процентов всех приступов АГ ...
Источник: http://svpressa.ru/health/article/164706/

Профилактика болезней сердца и сосудов. Задайте вопрос кардиологу

Рекомендую вам также самостоятельно измерять давление минимум дважды в день (утром и вечером) и фиксировать результаты измерения в дневнике. Обязательно покажите дневник врачу, он поможет определиться с диагнозом и . или венозных (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии ...
Источник: http://www.aif.ru/onlineconf/1392964

Уральские врачи пять часов спасали новорожденную девочку с редчайшим пороком сердца

Давление в легочной артерии должно быть ниже, но у Анечки развился общий артериальный ствол, который соединил в себе оба сосуда, поэтому кровь поступала в них под одинаковым давлением. Легкие девочки сильно страдали и врачи понимали: она, скорее всего, не выживет....
Источник: http://www.ural.kp.ru/daily/26574.7/3589298/








Гемодинамика - Популярные ресурсы

ИЗМЕРЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ
Типы аномального дренажа легочных ... Измерение давления следует ... и давление в сосудах ... - http://heart.su/hypertension/bloodpressuremeasuring/

Кровяное давление - Медицинская эциклопедия - Энциклопедии ...
... в кровеносных сосудах, ... в легочных ... Измерение давления в ... - http://enc-dic.com/enc_medicine/Krovjanoe-davlenie-6087/

Вопрос 14. Измерение артериального давления, пульса
Для уменьшения застоя крови в легочных сосудах очень ... Измерение ... давления в ... - http://studopedia.su/15_75813_vopros--izmerenie-arterialnogo-davleniya-pulsa.html

Гипертензия малого круга кровообращения - это... Что такое ...
патологическое повышение кровяного давления в легочных сосудах, ... измерение давления в ... - http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/8676/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F

Измерение давления в легочных сосудах - Библиотека

Т. 4 : Клиническая гериатрия
523 pages
Т. 4 : Клиническая гериатрия

дечно-сосудистой системы в условиях сложной хирургической операции и быстрое восстановление сознания с ... У таких больных необходимы мониторинг функции левого желудочка и измерение давления в легочной артерии.

Еще по Теме