Давление в легочной артерии

Правый желудочек создает систолическое давление в легочной артерии (РРА), продвигая объем крови через легочное сосудистое русло и преодолевая его сопротивление. Так как разность между средними значениями артериального и венозного давления управляет скоростью потока.
РРА может повыситься вследствие увеличения легочного венозного давления (как при недостаточности левого желудочка), роста сердечного выброса или сопротивления (как при первичных заболеваниях легких).
При своем большом капиллярном резерве нормальное сосудистое русло легких составляет небольшое сопротивление кровотоку.
Следовательно, диастолическое давление в легочной артерии (PPAD) редко превышает давление в левом предсердии больше, чем на несколько миллиметров ртутного столба, даже когда кровоток увеличен.
Облитерация легочных сосудов, однако, усиливает сопротивление, создавая больший градиент давления.
При этих условиях PPAD может существенно превышать давление в легочных венах и в левом предсердии.
Важно отметить, что недостаточное число открытых сосудов уменьшает растяжимость русла, которая обычно демпфирует РРА при колебаниях сердечного выброса.
Соответственно изменения производительности сердца или тонуса сосудов часто сопровождаются значительными колебаниями РРА, так что при серьезных нарушениях состояния легких РРА становится ненадежным показателем наполнения левого желудочка.
Легочная сосудистая сеть способна воспринимать большие (в 5—10 раз) изменения сердечного выброса, при этом не возникает такого давления на тонкие эндотелиальные мембраны, которое вызывало бы накопление жидкости внутри тканей и "затопление" альвеол.
Поэтому правый желудочек обычно развивает мощность, достаточную только для того, чтобы прокачать кровь при умеренном сопротивлении.
Как правило, нормальный правый желудочек не может выдержать острую нагрузку, выражающуюся в давлении более 35 мм рт. ст., без декомпенсации.
Однако во время длинных периодов, например при продолжительном остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), правый желудочек приобретает большую мощность и создает необходимое РРА.
Величина, до которой повышается РРА, может быть полезным прогностическим показателем, обратно пропорциональным исходу заболевания.
Системные уровни артериального давления могут поддерживаться, если есть достаточно времени, чтобы приспособиться к значительному увеличению постнагрузки.
Если легочный сосудистый резерв истощен, дополнительная облитерация или сужение сосудов вследствие эмболии, гипоксии, ацидоза или вливание вазоактивных лекарственных средств иногда вызывают заметную легочную вазопрессорную реакцию.
Подобное повышение гидростатического давления может вызвать проникновение жидкости даже через прекапиллярные и посткапиллярные сосуды.
Не исключено, таким образом, что гидростатический отек легких может формироваться даже в условиях, когда давление в левом предсердии и легочных венах остается в пределах нормального диапазона, особенно если осмотическое давление плазмы крови низкое. Давление перекрытия легочной артерии (давление заклинивания).
Раздувание баллончика способствует проникновению конца катетера из главного ствола легочной артерии в сосуд меньшего калибра, где баллончик останавливается и заклинивается. Так как дистальное отверстие катетера изолировано от РРА, движение жидкости по капиллярным каналам, обслуживаемым перекрытой артерией, прекращается.
Поскольку колебаний резистивного (обусловленного движением крови) давления в этом созданном статическом участке теперь не происходит, давление на обрезе катетера становится равным давлению в нижележащем участке (ниже точки соединения "j") русла легочных вен. Считают, что это соединение обычно происходит в сосуде, близком по размеру перекрытой артерии, т. е. в большой вене.
Давление заклинивания поэтому обеспечивает оценку (в нижней точке диапазона) среднего гидростатического давления в пределах более проксимальных сосудов. (Когда сопротивление в малых венах высокое, Pw может не отражать истинную тенденцию к возникновению отека.) Давление в легочных капиллярах существенно занижается, если среднее РРА значительно превышает Pw.
В первом приближении можно считать, что давление фильтрации жидкости через стенки легочных сосудов в целом превышает Pw примерно на 40% от разницы между средним давлением в легочной артерии и давлением заклинивания.
Определение давления заклинивания (Pw)- Pw. измеренное в точке А, почти идентично давлению в точке соединения (*) статического и действующего участков венозного русла. На Pw не влияет частичное перекрытие статического участка (Б), который простирается от конца катетера до точки соединения. Однако сужение (В) в точке, расположенной ниже по току крови, вызывает значительное повышение Pw относительно среднего PLA. Как правило, точка соединения находится в большой легочной вене, но при некоторых состояниях она может располагаться в малой легочной венуле.
Достоверность измерения Pw основывается на предположении, что перекрытие крупного сосуда баллоном не уменьшает общего кровотока через легкие.
Это предположение не всегда справедливо, когда резерв легочных сосудов ограничен, как, например, после пневмонэктомии.
В этих условиях раздувание баллона может создать добавочную постнагрузку на правый желудочек, потенциально снижая легочный кровоток и Pw во время измерения. Поскольку большим легочным венам присуще низкое сопротивление, Pw обычно мало отличается от давления в левом предсердии (PLA).
Среднее PLA в свою очередь близко к давлению в левом желудочке в конце диастолы (PLVED) В отсутствие обструкции митрального клапана или недостаточности либо значительного снижения растяжимости желудочка.
Среднее давление демпфированной кривой РРд должно приближаться к его значению для недемпфированной кривой, записанной при нераздутом баллоне (слева). Истинное давление заклинивания (справа) отличается средним давлением, которое существенно ниже (А), чем на кривой РРА.
PLVED является компонентом внутри-сосудистого давления, которое определяет преднагрузку, поэтому Pw не только обеспечивает приближенную оценку гидростатического давления в легочных венах, но при интерпретации в совокупности с оценкой экстрамурального плеврального давления (например, пищеводным баллоном) в определенной мере указывает на пресистолическое напряжение мышечных волокон левого желудочка.

Варикоз: от А до Я » Новости Даугавпилса и Латвии. Видео ...

Как известно, кровь двигается по нашему организму по двум кругам — большому и малому. Инициирует это движение сердце: оно ритмично ...
Источник: http://www.grani.lv/daugavpils/78447-varikoz-ot-a-do-ya.html

CardioMEMS: Спикер вашего сердца

У людей, страдающих сердечной недостаточностью, увеличение давления в легочной артерии служит явным показателем ухудшения состояния, причем его можно заметить раньше, чем больной сам обнаружит одышку, увеличение веса. Легочная артерия — это сосуд, выходящий из ...
Источник: http://www.2000.ua/novosti/nauka-i-it/zdorove_nauka-i-it/cardiomems-spiker-vashego-serdca.htm

О чем молчат вены: все о хронической венозной недостаточности

По данным медиков‚ в индустриально развитых странах хронической венозной недостаточностью (ХВН) страдают более половины трудоспособного ...
Источник: http://kiz.ru/content/zdorove/zabolevaniya/o-chem-molchat-veny-vse-o-khronicheskoy-venoznoy-nedostatochnosti/

"Сколько человек проживет, будет заложено в детстве". Главный кардиолог Беларуси о болезнях сердца

Постоянное повышение давления называют артериальной гипертензией. В норме у человека давление 120/80. Если ниже — это гипотония, если выше — гипертония. Последствия пониженного давления для человека не так велики, как повышенного. Гипертония может быть связана с повышенным тонусом определенных ...
Источник: https://news.tut.by/society/531883.html



Мануалы и руководства по ремонту Нива ВАЗ-2121 VAZbook.ru/Niva/2121




Гемодинамика - Популярные ресурсы

Таблетки Капотен: показания к применению и инструкция ...
не достижения пациентом возраста в 18 лет; наличия индивидуальной непереносимости ... - http://zdravstvuy.info/?p=1542

Фемостон 2/10 – инструкция по применению таблеток, отзывы ...
Эстроген обнаруживается в связанном и в свободном состоянии. Связывание с белками плазмы ... - https://www.neboleem.net/femoston-2-10.php

ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
Здравствуйте. В 2015 потемнело в глазах, затрясло. В стал со стула прошло.далее все было хорошо. - http://www.angiolsurgery.org/qures/qures.php?m=0&p=0

Давление в легочной артерии - Библиотека

Анестезиология. Как избежать ошибок, [сборник]
1065 pages
Анестезиология. Как избежать ошибок, [сборник]

Катетер, установленный оптимальным образом, позволяет непосредственно измерять центральное венозное давление, давление в легочной артерии и давление заклинивания легочной артерии. К особенностям КЛА относят ...
Обзор книги
Это уникальное практическое руководство; содержит ответы на вопросы, которые возникают в практике каждого анестезиолога; содержит описание проблем и способов их предотвращения и многое другое

Еще по Теме