Давление заклинивания как метод измерения преднагрузки левого желудочка

Когда постнагрузка и сократительная способность поддерживаются на одном уровне, длина мышечного волокна в конце диастолы (преднагрузка) определяет ударный объем сердца. В течение коротких периодов времени длина волокна меняется параллельно объему желудочка и диастолический желудочковый объем представляет собой объединенную функцию растяжимости миокарда и сети трансмуральных ("внутренние" минус "внешние") величин давления, растягивающего желудочек.
Точно так же, как внесосудистое, давление участвует в процессе гидростатической фильтрации жидкости, трансмуральное давление — эффективный фактор, растягивающий сердце. Внутриполостное давление в конце диастолы (PLVED) подталкивает желудочек кнаружи, и ему помогает или препятствует окружающее сердце внешнее давление (приблизительно равное плевральному давлению).
Среднее давление в левом предсердии (PLA) значительно приближается к PLVED, кроме случаев высокого давления наполнения (PLVED более 20 мм рт. ст.) или обструкции митрального клапана.
В том верхнем диапазоне систола предсердия может поднять PLVED значительно выше PLA. Чтобы судить о внутриполостном давлении наполнения левого желудочка и таким образом контролировать преднагрузку, в клинической практике используется Pw как величина, близкая к PLA (давлению левого предсердия).
Другой фактор, определяющий протяжение волокна до его сокращения, — плевральное давление (Рр|), которое в течение дыхательного цикла непрерывно изменяется. Легочное давление заклинивания следует интерпретировать с осторожностью, обращая внимание на колебания Рр1, которые влияют на его трансмуральное значение. Хотя Рр, редко измеряют непосредственно, его изменения можно определить неинвазивным способом, используя пищеводный катетер с раздуваемым баллончиком на конце.
Если качество сигнала пищеводного давления (Pes) проверено (например, путем регистрации одинаковых отклонений давления во время самостоятельных усилий при кратковременно перекрытых дыхательных путях), замена Pw на Pes обеспечивает приемлемый мониторный контроль изменений трансмурального давления в левом желудочке при большинстве условий, не зависящих от колебаний РР).
Под влиянием веса средостения баллончик воспринимает только местное давление и не измеряет ни абсолютное общее плевральное давление, ни среднее давление, которое окружает весь левый желудочек.
Длина волокна, на которую влияет определенное трансмуральное давление, зависит от растяжимости желудочка.
К сожалению, последняя редко бывает установлена точно и может резко измениться. Левый и правый желудочки взаимозависимы из-за наличия совместных мышечных волокон, общей перегородки и перикарда.
Таким образом, левый желудочек может стать более жестким, когда правый желудочек растягивается, реагируя на изменения сопротивления легочных сосудов или на объемную нагрузку.
Ишемия, инотропные средства и катехоламины в кровеносном русле могут также вызывать резкое, но обратимое снижение диастолической растяжимости.
Сокращение размера камеры правого желудочка, устранение ишемии и адренергической стимуляции, введение нитроглицерина или нитропруссида дают противоположный результат (расслабление мышцы).
В настоящее время для получения кривой, отражающей изменения объема правого желудочка и фракции изгнания термодилюционным методом, применяется катетер с баллоном, перемещаемый в легочной артерии.
Совсем недавно была создана надежная система двойной индикации разведения (термодилюция или разведение красителя) для мониторинга центрального объема крови и воды в легких. Эта система способна представлять потенциально ценную клиническую и научную информацию. Однако любое новшество, внедренное в медицинскую практику, остается предметом изучения.








Гемодинамика - Популярные ресурсы

Функциональный мониторинг системы кровообращения
Это давление получило название «давление заклинивания ... преднагрузки. ... левого ... - http://medbe.ru/materials/fiziologiya-beremennosti/funktsionalnyy-monitoring-sistemy-krovoobrashcheniya/

CОСТОЯНИЕ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЕ ...
cОСТОЯНИЕ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ... - http://www.medicus.ru/cardiology/specialist/costoyanie-pravogo-zheludochka-i-mezhzheludochkovoe-vzaimodejstvie-u-bolnyh-s-hronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnostyu-21195.phtml

E.Мониторинг давления в легочной артерии
... аневризма левого желудочка, ... давление преднагрузки ... давление заклинивания и ... - http://medlec.org/lek-58456.html

Методы измерения центрального венозного давления ...
Кривая регистрирует давление заклинивания ... правого и левого ... метод измерения ... - http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/2214.html

Давление заклинивания как метод измерения преднагрузки левого желудочка - Библиотека

Анестезиология и реаниматология Анестезиология и реаниматология

Материал и методы. ... В качестве показателя преднагрузки левого желудочка вместо используемого обычно давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) ... После измерений и взятия проб крови начинали ингаляцию No0 и Оа (2:1) в течение 15 мин, после чего проводили следующую серию ...

Еще по Теме