Ауто-ПДКВ

Когда между циклами вдоха отводится недостаточно времени для возвращения грудной клетки к начальному объему (уровню спокойного выдоха), поток воздуха до конца выдоха продолжает протекать через сильно суженные дыхательные пути под действием альвеолярного давления, которое превышает давление на входе в дыхательные пути.
Это приводит к появлению неестественного ауто-ПДКВ (внутреннего ПДКВ) на альвеолярном уровне.
Появление ауто-ПДКВ наиболее вероятно у пациентов с высоким сопротивлением воздушному потоку, которым требуются высокие минутные объемы.
Но поскольку эндотрахеальной трубке и клапану выдоха свойственно высокое сопротивление, аутоПДКВ может также развиться при любой достаточно большой минутной вентиляции — даже у пациентов со здоровыми легкими.
Искусственная вентиляция с инверсированным отношением "вдох:выдох" и высоко-частотная вентиляция — другие ситуации, в которых можно столкнуться с высоким уровнем аутоПДКВ. Эластичные легкие и жесткие стенки грудной клетки (например, при ожирении, ожоге, после операций на органах брюшной полости, асците) передают большую долю альвеолярного давления в плевральную полость, значительно увеличивая Рр, и Pw, — в случае тяжелой обструкции дыхательных путей часто передается половина аутоПДКВ или еще большая его часть.
Если этого не принять в расчет, аутоПДКВ обусловливает завышение внутрисосудистого объема и ошибочную терапию.
Хотя во время обычного применения аппарата ИВЛ уровень аутоПДКВ не измеряется, его можно легко выявить у постели больного простым способом — перекрытием отверстия выдоха в конце пассивного выдоха.

Активный выдох.

Активный выдох и хаотическое дыхание представляют собой другие трудные проблемы при интерпретации давления заклинивания.
Для самостоятельно дышащих пациентов с обструкцией дыхательных путей экспираторное усилие добавляется к зарегистрированной величине аутоПДКВ.
Энергичное сокращение мышц выдоха часто повышает Рр1 в конце выдоха при остром респираторном дистресссиндроме любой этиологии.
Большие дыхательные колебания Pw (более 10 мм рт. ст.) должны предупредить клинициста об этой возможности.
Если дыхательные колебания Pw превысили 10 мм рт. ст., в конце выдоха Pw повысится в прямой (почти 1:1) пропорции к наблюдаемым дыхательным колебаниям.

Действие внутреннего положительного давления в конце выдоха (аутоПДКВ) и его измерение.

При тяжелой обструкции дыхательных путей и потребности в повышенной вентиляции альвеолярное давление в конце выдоха остается повышенным, поскольку под действием эластичности перераздутых легких поток сохраняется в течение всего выдоха (слева). Кратковременная остановка потока в конце выдоха выравнивает давление в легких и в дыхательном контуре респиратора (справа). При этом невидимое альвеолярное давление обнаруживается манометром аппарата ИВЛ.
Во время самостоятельного дыхания давление заклинивания, усредненное по полному дыхательному циклу, может быть лучшим индикатором истинного давления наполнения желудочка, чем Pw в конце выдоха, если нет возможности надежно определить плевральное давление.
Теоретически влияние энергичного дыхания можно исключить с помощью одновременной записи Pes или введения во время измерения миорелаксантов короткого действия.
Исключение дыхательных усилий резко меняет гемодинамический статус и может маскировать любую диастолическую дисфункцию, которая возникает под действием энергичного дыхания (и увеличения постнагрузки левого желудочка), однако оно дает некоторое представление о том, показана ли стимуляция диуреза. (Высокое Pw при ИВЛ указывает на вероятность развития гидростатического отека легких при переходе к спонтанному дыханию.)
Даже когда трансмуральное Pw может быть вычислено с полной определенностью, эффективную преднагрузку трудно оценить без знания отношения давление/объем миокарда.








Гемодинамика - Популярные ресурсы

АутоПДКВ - Медицина легких
Существенное влияние на среднее внутригрудное давление и, следовательно, гемодинамику - http://mehventil.ru/49/

Положительное давление в конце выдоха (пдкв) - стр.15
Этот метод был исследован и применён одним из первых среди прочих специальных режимов ... - http://refdb.ru/look/2866893-p15.html

Ауто-ПДКВ - medbiol.ru
Ауто-ПДКВ. Повышение сопротивления дыхательных путей, снижение эластической тяги легких ... - http://medbiol.ru/medbiol/har3/0005341d.htm

Параметры ИВЛ. Вопрос- ответ.
Ауто-ПДКВ быстро нарастает, и в условиях гиповолемии возникает тяжёлая гипотония. - http://www.medcom.ru/pages/anesteziologiya_i_reanimatsiya/Parametry_IVL_Vopros_otvet/

Ауто-ПДКВ - Библиотека

Основы ИВЛ
254 pages
Основы ИВЛ

После завершения Recruitment manever (маневр мобилизации альвеол) для поддержания альвеол в расправленном состоянии, ИВЛ продолжается с использованием PEEP. АутоПДКВ (AutoPEEP Intrinsic PEEP) возникает, когда ...

Еще по Теме