Технические трудности и потенциальные ошибки при определении СВ

Положение термистора.

Кроме немногочисленных довольно очевидных исключений, большинство технических ошибок при определении СВ (сердечного выброса) связано со слишком высокой оценкой истинной величины. Чтобы правильно оценить выброс, термистор должен воспринимать хорошо смешанный холодный "заряд" известной величины и свободно лежать в просвете центральной легочной артерии.
Контакт со стенкой сосуда или инкапсуляция сгустком вызывает изоляцию термистора от холодного потока, искажая измеряемую величину.
Форма кривой давления в легочной артерии, которая кажется сглаженной или угловатой, может указывать на неправильное расположение термистора и связанные с этим потенциальные проблемы.
Хорошая клиническая практика предполагает периодическую проверку кривой "температура — время", особенно когда полученные результаты расходятся с остальной частью клинической картины, когда последовательные оценки чрезвычайно вариабельны или когда возникают другие вопросы по точности температуры.
Для правильной кривой характерны быстрое изначальное снижение до минимальной величины и постепенное возвращение к исходному уровню через 10—15 с после введения. Искаженные кривые должны насторожить врача в отношении возможного неадекватного смешивания введенного вещества с кровью, контакта термистора со стенкой сосуда, патологического характера дыхания и аритмии или резкого изменения частоты сердечных сокращений. Информация от нетипичных кривых использоваться не должна.

Вводимый объем и температура.

Охлаждение вводимого вещества подчеркивает тепловое различие между маркером и кровью, увеличивая силу сигнала.
Хотя охлаждение теоретически повышает точность и воспроизводимость измерений, достигнутая сейчас превосходная чувствительность системы "термистор — компьютер" позволяет использовать вводимое вещество при комнатной температуре без значительной потери точности. Комнатная температура не требует 45-минутного периода выравнивания, необходимого для завершения охлаждения; поддержание надлежащей температуры вводимого вещества облегчается, и ошибки, вызванные повторным нагреванием во время обработки, минимальны. Кроме того, брадикардия и предсердные аритмии в течение введения в этом случае встречаются редко.
Нередко вводят объемы величиной 10 мл при комнатной температуре, но можно использовать объемы 5 мл (с соответствующим регулированием компьютера) с приемлемыми результатами, когда частые измерения представляют существенную опасность объемной перегрузки. В случае серьезной гипотермии пациенты, однако, требуют большего объема для получения приемлемого соотношения "сигнал — шум" фона.
Какой бы объем ни вводился, шприцы должны быть наполнены особенно тщательно; изменения вводимого объема вносят заметный вклад в ошибку измерения.
Кристаллоидная жидкость, выбранная для введения, — солевой раствор или декстроза — существенно не влияет на результат вычисления.
Когда введение заканчивается в течение 4 с, скорость введения не оказывает заметного влияния на результат; автоматизированные инъекторы не обладают убедительными преимуществами перед ручным введением.

Изменения дыхания.

Температура крови в легочной артерии имеет тенденцию в течение дыхательного цикла меняться, особенно во время искусственной вентиляции легких.
Было высказано мнение, что введение следует начинать всегда в одной точке дыхательного цикла, но необходимость такой методики спорна.
Одно из компромиссных решений состоит в том, чтобы сделать по крайней мере три введения через равные доли дыхательного цикла и усреднить результаты.

Несоответствие катетера и компьютера.

Коэффициенты широко изменяются в зависимости от величины объема, температуры вводимого вещества и типа используемого катетера.
Если измеренный сердечный выброс не соответствует клинической картине, особенно когда с тем же самым компьютером используются катетеры различного производства, следует заподозрить несоответствие обоих элементов.

Анатомические изменения.

Значения сердечного выброса, полученные термодилюционным методом, обычно точны, если вычислительные коэффициенты введены правильно, катетер установлен на нужном участке и используется соответствующая техника введения.
Однако такие не вводимые оператором переменные, как внутрисердечное шунтирование, недостаточность трехстворчатого клапана или неисправность термистора из-за тепловой изоляции контактом со стенкой или сгустком, может снизить достоверность результатов. Ошибки также могут вызываться ошибочным увеличением холодовой нагрузки, сопутствующим быстрому внутривенному введению жидкостей вблизи правого предсердия.

AMD представила семинанометровые процессоры Ryzen третьего поколения iXBT.com

...
Источник: https://www.ixbt.com/news/2019/01/09/amd-predstavila-seminanometrovye-processory-ryzen-tretego-pokolenija.html

Восходящие солнца. Кто составит конкуренцию Загитовой и Туктамышевой в финале Гран-при ТАСС

...
Источник: https://tass.ru/sport/5878506

3D-принтеры не совершили революцию, но приносят пользу. О печати вещей в 2018 году ТАСС

...
Источник: https://tass.ru/ekonomika/5760209

Экзопланеты Элементы

...
Источник: https://elementy.ru/nauchno-populyarnaya_biblioteka/434414/Ekzoplanety



Публикации за 06.05.13 (полностью)

Екатеринбург, Май 06 (Новый Регион, Татьяна Пашкова) Около 500 екатеринбуржцев вышли на пикет в поддержку узников Болотной обвиняемых и подозреваемых в участии в массовых беспорядках, которыми, по версии следствия, закончился Марш миллионов 6 мая 2012 года в Москве. Сегодня, в годовщину событий на Болотной площади, пикет в Екатеринбурге состоялся на площади Труда. Участники акции вышли к памятнику основателям города с портретами задержанных по болотному делу (всего по нему проходит 12 обвиняемых и более десятка подозреваемых почти все они находятся под стражей).

Источник: http://www.nr2.ru/ekb/13/05/06/all/ - Новый Регион





Гемодинамика - Популярные ресурсы

ГОСТ 12.2.009-99 - docs.cntd.ru
ГОСТ 12.2.009-99. ГОСТ в актуальной редакции. Станки металлообрабатывающие. Общие требования ... - http://docs.cntd.ru/document/gost-12-2-009-99

Сегежа :: Официальный сайт Сегежского муниципального района
лента новостей: 23.05.2019: С 2012 года в Республике Карелия действует Центр поддержки экспорта ... - http://home.onego.ru/~segadmin/

Главная Портал Закупок
Официальный сайт единой информационной системы в сфере закупок 44 ФЗ и 223 ФЗ - http://zakupki.gov.ru/epz/main/public/home.html

Учебно-методические материалы для педагогов различных ...
Роль и место воспитания базовых ... При определении перечня общеобразовательных ... - http://www.firo.ru/wp-content/uploads/2012/10/UMK-for-teachers.doc

Еще по Теме