Технические трудности и потенциальные ошибки при определении СВ

Положение термистора.

Кроме немногочисленных довольно очевидных исключений, большинство технических ошибок при определении СВ (сердечного выброса) связано со слишком высокой оценкой истинной величины. Чтобы правильно оценить выброс, термистор должен воспринимать хорошо смешанный холодный "заряд" известной величины и свободно лежать в просвете центральной легочной артерии.
Контакт со стенкой сосуда или инкапсуляция сгустком вызывает изоляцию термистора от холодного потока, искажая измеряемую величину.
Форма кривой давления в легочной артерии, которая кажется сглаженной или угловатой, может указывать на неправильное расположение термистора и связанные с этим потенциальные проблемы.
Хорошая клиническая практика предполагает периодическую проверку кривой "температура — время", особенно когда полученные результаты расходятся с остальной частью клинической картины, когда последовательные оценки чрезвычайно вариабельны или когда возникают другие вопросы по точности температуры.
Для правильной кривой характерны быстрое изначальное снижение до минимальной величины и постепенное возвращение к исходному уровню через 10—15 с после введения. Искаженные кривые должны насторожить врача в отношении возможного неадекватного смешивания введенного вещества с кровью, контакта термистора со стенкой сосуда, патологического характера дыхания и аритмии или резкого изменения частоты сердечных сокращений. Информация от нетипичных кривых использоваться не должна.

Вводимый объем и температура.

Охлаждение вводимого вещества подчеркивает тепловое различие между маркером и кровью, увеличивая силу сигнала.
Хотя охлаждение теоретически повышает точность и воспроизводимость измерений, достигнутая сейчас превосходная чувствительность системы "термистор — компьютер" позволяет использовать вводимое вещество при комнатной температуре без значительной потери точности. Комнатная температура не требует 45-минутного периода выравнивания, необходимого для завершения охлаждения; поддержание надлежащей температуры вводимого вещества облегчается, и ошибки, вызванные повторным нагреванием во время обработки, минимальны. Кроме того, брадикардия и предсердные аритмии в течение введения в этом случае встречаются редко.
Нередко вводят объемы величиной 10 мл при комнатной температуре, но можно использовать объемы 5 мл (с соответствующим регулированием компьютера) с приемлемыми результатами, когда частые измерения представляют существенную опасность объемной перегрузки. В случае серьезной гипотермии пациенты, однако, требуют большего объема для получения приемлемого соотношения "сигнал — шум" фона.
Какой бы объем ни вводился, шприцы должны быть наполнены особенно тщательно; изменения вводимого объема вносят заметный вклад в ошибку измерения.
Кристаллоидная жидкость, выбранная для введения, — солевой раствор или декстроза — существенно не влияет на результат вычисления.
Когда введение заканчивается в течение 4 с, скорость введения не оказывает заметного влияния на результат; автоматизированные инъекторы не обладают убедительными преимуществами перед ручным введением.

Изменения дыхания.

Температура крови в легочной артерии имеет тенденцию в течение дыхательного цикла меняться, особенно во время искусственной вентиляции легких.
Было высказано мнение, что введение следует начинать всегда в одной точке дыхательного цикла, но необходимость такой методики спорна.
Одно из компромиссных решений состоит в том, чтобы сделать по крайней мере три введения через равные доли дыхательного цикла и усреднить результаты.

Несоответствие катетера и компьютера.

Коэффициенты широко изменяются в зависимости от величины объема, температуры вводимого вещества и типа используемого катетера.
Если измеренный сердечный выброс не соответствует клинической картине, особенно когда с тем же самым компьютером используются катетеры различного производства, следует заподозрить несоответствие обоих элементов.

Анатомические изменения.

Значения сердечного выброса, полученные термодилюционным методом, обычно точны, если вычислительные коэффициенты введены правильно, катетер установлен на нужном участке и используется соответствующая техника введения.
Однако такие не вводимые оператором переменные, как внутрисердечное шунтирование, недостаточность трехстворчатого клапана или неисправность термистора из-за тепловой изоляции контактом со стенкой или сгустком, может снизить достоверность результатов. Ошибки также могут вызываться ошибочным увеличением холодовой нагрузки, сопутствующим быстрому внутривенному введению жидкостей вблизи правого предсердия.

Способы отличия проблемных застройщиков

Как отмечают знатоки рынка недвижимости, такая возможность у потенциальных покупателей жилья не только в Москве, но и далеко за ее пределами, имеется. Правда, при этом им нужно не просто фиксировать отдельные признаки, но еще и сопоставлять их между собой. Конечно ...
Источник: http://svpressa.ru/realty/article/162827/

Эти советы помогут тем, кто решил провернуть сделку без помощи риелтора

Чтобы свести вероятность этого к минимуму, потенциальный покупатель должен совершить самое малое 7 обязательных шагов. Шаг № 1. Четко определить Убедиться в актуальности кадастрового и технического паспортов. Таким образом покупатель Но при обилии современных средств связи возможности ...
Источник: http://svpressa.ru/realty/article/161285/

Пять антирекордов столичной «вторички»

моде, ответила асимметрично. В итоге к началу лета 2016 года в сегменте подержанного жилья сформировалась следующая тенденция — цены на сопоставимые с новыми по техническим характеристикам квартиры максимально сократились. В связи с тем, что все эти меры принимались последовательно, у ...
Источник: http://svpressa.ru/realty/article/163219/

Технический сервис в системе инженерно-технического обеспечения АПК

Выполнение доктрины продовольственной безопасности России неразрывно связано с модернизацией АПК, направленной на снижение зависимости страны от мировой аграрной продукции. Инновационное развитие отраслей сельского хозяйства предусматривает техническое и ...
Источник: http://svetich.info/publikacii/mehanizator/tehnicheskii-servis-v-sisteme-inzhenerno.html



Публикации за 06.05.13 (полностью)

Екатеринбург, Май 06 (Новый Регион, Татьяна Пашкова) Около 500 екатеринбуржцев вышли на пикет в поддержку узников Болотной обвиняемых и подозреваемых в участии в массовых беспорядках, которыми, по версии следствия, закончился Марш миллионов 6 мая 2012 года в Москве. Сегодня, в годовщину событий на Болотной площади, пикет в Екатеринбурге состоялся на площади Труда. Участники акции вышли к памятнику основателям города с портретами задержанных по болотному делу (всего по нему проходит 12 обвиняемых и более десятка подозреваемых почти все они находятся под стражей).

Источник: http://www.nr2.ru/ekb/13/05/06/all/ - Новый Регион





Гемодинамика - Популярные ресурсы

ГОСТ 12.2.009-99 Станки металлообрабатывающие. Общие ...
ГОСТ 12.2.009-99 Станки металлообрабатывающие. Общие требования безопасности - http://docs.cntd.ru/document/1200012423

ГОСТ 12.2.009-99 Станки металлообрабатывающие. Общие ...
1 Область применения. Настоящий стандарт устанавливает общие требования безопасности и ... - http://www.vashdom.ru/gost/12.2.009-99/

«Методическое пособие по экологической оценке ...
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ. Инициатор - юридическое или физическое лицо, заявившее о намерении ... - http://www.tehlit.ru/1lib_norma_doc/9/9183/index.htm

Россия в цифрах и фактах. Российский бюджет-2012 ...
Россия в цифрах и фактах. Российский бюджет-2012. Демография России - https://supercook.ru/decoration/obzor-01.html

Еще по Теме