Алкогольная болезнь печени

Различные нарушения структуры паренхимы печени и функционального состояния гепатоцита в себе объединяет алкогольная болезнь печени. Все эти нарушения вызывает систематическое употребление алкогольных напитков.
К числу токсических относится алкогольное поражение печени.
Выделяют:
1. адаптивную алкогольную гепатопатию. Она является начальной стадией заболевания. Её установление происходит после проведенных гистоморфологического и электронно-микроскопического исследования биоптатов печени (гипертрофия гладкого эндоплазматического ретикулума, резко увеличенные митохондрии, гепатоциты с матово-стекловидным цитозолем, тельца Мэллори - специфический гиалин);
2. алкогольная жировая дистрофия печени (жировой гепатоз) - данная форма алкогольной болезни встречается чаще всего.
Она имеет довольно скудные клинические проявления: в правом подреберье появляется тяжесть, возникает вздутие живота, появляются тошнота и диарея после употребления жирной пищи.
Жалоб не наблюдается у 30% больных. Гепатомегалия с гладкой поверхностью довольно часто наблюдается у 70% больных. Редко обнаруживается иктеричность и увеличение селезенки. До 10% жира на влажный вес биопсионного материала определяют в биоптатах печени. Крупные жировые капли содержатся главным образом в гепатоцитах.
Гипербилирубинемия, гиперлипидемия, снижение поглотительно-экскреторной функции печени устанавливаемое на основании бромсульфалеиновой пробы. Также выявляется нерезкое повышение аминотрансферазной активности и гаммаглютамилтранспептидазы. Данными УЗИ на основании эхосимеотики подтверждается жировая дистрофия, которая свойственна для жирового гепатоза.
Синдром Циве – это разновидность жирового гепатоза при хроническом алкоголизме. При его возникновении в крови определяется нарушение липидного зеркала (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперфосфолипидемия). Также наблюдается гемолиз крови, возникновение которого является следствием снижения резистентности эритроцитов по причине дефицита в организме витамина Е, а также повышения уровня билирубина.
Предцирротическим состоянием печени не является жировая дистрофия данного органа, если фиброз отсутствует. При прекращении употребления спиртных напитков обычно за 4-6 недель происходит восстановление структуры печени. Больному назначают диету с большим количеством белка, полиненасыщенных жирных кислот (растительные масла, рыба), препаратов, которые в своем составе содержат большое количество силимарина (гепатопротекторы-антиоксиданты). Также принимаются поливитаминные драже, содержащие микроэлементы. Среди всех микроэлементов особенно важен цинк, поскольку он является составным компонентом таких ферментов как алкогольдегидрогеназа, супероксид-дисмутаза (антиокислительная система организма), ферментов, посредством которых осуществляется стимулирование иммунной системы. Обязательно должны назначаться альфа-токоферол или витаминные препараты. Либо должно быть увеличено потребление витамин-Е-содержащих продуктов. В рационе должны появиться нерафинированные растительные масла, желток, орехи, гречка, петрушка, проросшие семена пшеницы, в которых он собственно и содержится.
Под алкогольным фиброзом следует понимать перицеллюлярный и венулярный фиброзы, возникающие на фоне длительного употребления алкоголя. Циррозу печени как раз и предшествует данная форма этой болезни. Иногда её появление происходит без каких-либо клинических и гистологических признаков острого и хронического алкогольного гепатита. Способность этанола активизировать ПОЛ и фиброгенез: ретикулярно-мезенхимальную систему и липоциты - клетки Ито – это важный момент в развитии фиброза. Эти клетки проявляют способность вырабатывать коллаген. Повышенное разрастание ткани вокруг центральных вен печеночной дольки – это основное, что характеризует перивенулярный фиброз. В паренхиму по ходу синусоидов и гепатоцитов происходит распространение части тяжей из центролобулярной зоны. Это создает перицеллюлярный фиброз.
Идентичными друг другу являются клинические и функциональные проявления алкогольного фиброза печени и жирового гепатоза. Повышение в крови аминокислот пролина и оксипролина, которые в достаточно большом количестве входят в состав коллагена – это отличительная особенность алкогольного фиброза печени.
Только полным отказом от алкоголя и проведением лечения, как при жировой дистрофии, можно остановить перивенулярный фиброз. Даже при полной абстиненции происходит трансформирование в цирроз хронического центролобулярного склероза. Однако развитие стадии алкогольного цирроза печени задерживает отказ от алкоголя и проведение лечения. На острый и хронический принято разделять алкогольный гепатит в соответствии с Международной классификацией болезней. Одним из основных вариантов как раз и является алкогольный гепатит. В цирроз он трансформируется наряду с алкогольным фиброзом. Острый алкогольный гепатит – протекание эпизодов острого токсического некроза печени происходит крайне тяжело. Довольно часто возникает угрозы для жизни больного. У 30% больных, злоупотребляющих алкоголем не менее 3-5 лет, возникает острый алкогольный гепатит. Недостаточное питание, наличие алкоголизма у родителей и сниженная активность активности алкоголь и ацетальдегидрогеназы, а также HLA В40 – все это играет большую роль при этом.
Специалистами была установлена зависимость между недостатком антигена гистосовместимости HLA В40 с развитием хронического алкогольного активного гепатита и его последующим переходом в цирроз.
На фоне жирной дистрофии печени, острых гепатитов, алкогольного фиброза или цирроза печени может происходить развитие данной формы гепатита. Если имеет место быть цирроз, то к распадной (паренхиматозной) и шунтовой (портокавальной) печеночной энцефалопатии может привести развитие острого алкогольного гепатита (некрозов печени). В большинстве случаев это заканчивается летальным исходом.
Перивенулярное поражение гепатоцитов, баллонная дистрофия и некроз их наблюдаются гистологически. Также выявляется алкогольный гиалин (тельца Мэллори), лейкоцитарная инфильтрация, перицеллюлярный фиброз и т.д. В центре печеночных гексагональных долек выявляется некроз гепатоцитов.
В молодом и среднем возрасте довольно часто и происходит развитие острого алкогольного гепатита. Возникает он, как правило, после запоя и предшествующего ему длительного употребления алкоголя. Характерной особенностью данного заболевания является появление болевого и диспепсического синдромов. Однако у некоторых больных заболевание может развиваться постепенно.
Чаще всего встречается желтушный вариант: при его возникновении у больного происходит нарастание резкой слабости, возникает отсутствие аппетита, появляется тошнота, рвота, желтуха. Кроме того, его проявлениями являются диарея, резкая потеря в массе тела. В правом подреберье и подложечной области происходит локализация болей. Возможно возникновение лихорадки.
Желтуха, гепатомегалия и лихорадка выявляются в процессе обследования. При пальпации печень болезненна, гладкая. У части больных происходит увеличение в размерах селезенки, появляется ладонный рубероид (эритема), кожные сосудистые звездочки, тремор рук (астериксис). Все это является признаком печеночной энцефалопатии, нарушение психики (заторможенность, возбуждение, галлюцинации). Также возникает асцит, устойчивый к диуретикам.
Также отмечаются сопутствующие инфекции: пневмония, пиелонефрит, активный туберкулез. Крайне редко встречается холестатический вариант: кожный зуд, светлый кал, темная моча. В крови присутствует выраженная гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышенная активность щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы и незначительное повышение AST, ALT.
Специалисты выделяют молниеносный (фульминантный) острый алкогольный гепатит. Его протекание происходит довольно тяжело. Часто прогноз неблагоприятный. Возможен и латентный вариант, характеризующийся бессимптомным лечением.
Лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ наблюдается практически всегда. Печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, удлинение протромбинового времени более чем на 50%, рецидивы острого алкогольного гепатита на стадии сформировавшегося цирроза – это прогностически неблагоприятные симптомы. Когда возникает латентная форма острого алкогольного гепатита, то прогноз наиболее благоприятен.
После полного отказа от алкоголя возможно выздоровление, но при этом гарантии отсутствия впоследствии цирроза печени нет.
На персистирующий и активный легкой, средней, тяжелой степени принято разделять хронический и алкогольный гепатит. Чаще всего он представляет собой стадии прогрессирования острого алкогольного гепатита. Перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом, тельцами Мэллори, баллонной дистрофией гепатоцитов – так гистоморфологически проявляется хронический персистирующий гепатит. До 10 лет без прогрессирования может сохраняться такая картина, даже в случае умеренного употребления алкоголя.
Умеренными болями в животе, вздутием, анорексией сопровождается хронический персистирующий алкогольный гепатит. Также его проявлениями являются неустойчивый стул, отрыжка и изжога. Печень имеет увеличенные размеры и незначительно уплотнена, что подтверждается данными УЗИ. Активность гаммаглютамилтранспептидазы, трансаминаз сыворотки крови, а в некоторых случаях и тимоловой пробы умеренно повышается.
Вышеописанную гистоморфологическую картину алкогольного гепатита имеет хронический активный гепатит с наличием в большей или меньшей степени выраженности активного фиброза и склерозирующего гиалинового некроза. Морфологическая картина по типу хронического неалкогольного гепатита заметно улучшается, если больной воздерживается от алкоголя в течение 3-6 месяцев. Прогрессирование процесса с переходом в цирроз характерно для хронического активного гепатита при наличии аутоиммунной деструкции паренхимы печени. Клинические проявления более яркие, чем в случае с персистирующим гепатитом. Желтуха, спленомегалия (при переходе в цирроз печень резко может уменьшиться) наблюдается в большинстве случаев. Уровень билирубина значительно повышается. Также увеличивается уровень гаммаглютамилтранспептидаза, иммуноглобулина А, повышается умеренно тимоловая проба и трансаминазная активность крови.
Прямые морфологические маркеры алкогольной этиологии заболеваний печени отсутствуют. Но имеются изменения, которые характерны для воздействия этанола на печень. Это алкогольный гиалин (тельца Мэллори), характерные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэпителиоцитов. Говоря про алкогольный гиалин нужно отметить, что данное вещество имеет белковую природу. Его синтез осуществляется гепатоцитом. Вид эозинофильных масс различной формы (лентовидной, сетчатой, глобулярной, неправильной) он имеет при светооптическом исследовании. Их локализация происходит главным образом в цитоплазме гепатоцитов, обычно вблизи ядра. Внеклеточно он может располагаться после гибели гепатоцита. Скопления гиалина окрашиваются в розовый цвет при трехцветной окраске по Мэллори.
В виде фибриллярного или гранулярного материала алкогольный гиалин выявляется при электронно-микроскопическом исследовании биоптатов печени, взятых у больных хроническим алкоголизмом. По сравнению с нормальными тонофиламентами фибриллы алкогольного гиалина короче и толще. При сахарном диабете, индийском детском циррозе, болезни Вильсона-Коновалова, первичном билиарном циррозе, раке печени, после операции наложения кишечного анастомоза по поводу ожирения описано образование телец Мэллори.
Токсическое воздействие этанола на организм отражают ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов.
Иперплазией и вакуолизацией элементов гладкой цитоплазматической сети и образованием гигантских митохондрий, которые имеют неправильную форму – именно этим и характеризуются изменения гепатоцитов. О несостоятельности их фагоцитарной функции свидетельствуют изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов: цитолемма их не образует выростов, единичные лизосомы с электронно-светлым содержанием.
Морфологическими маркерами воздействия этанола на печень, которые встречаются чаще всего, являются следующие:
1. жировая дистрофия гепатоцитов;
2. очаги колликвационного некроза, локализация которых происходит в центральных отделах долек;
3. воспалительный инфильтрат, содержащий большое число нейтрофильных лейкоцитов наряду с лимфоцитами и макрофагами;
4. перестройка структуры печени, сопровождающаяся образованием ложных долек преимущественно монолобулярного типа разделенных узкими фиброзными септами. Проведение УЗИ органов брюшной полости (печени, селезенки и других органов) имеет большое диагностическое значение при хронических гепатитах (алкогольных, как и любой другой этиологии). Они проводятся на предмет выявления асцита и размеров воротной вены. Только с целью установления или исключения степени выраженности портальной гипертензии и должна проводиться ультразвуковая допплерография. Радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию все так же продолжают традиционно применять в диагностических целях.

Алкогольная болезнь печени

возникает в результате чрезмерного потребления алкоголя, что приводит к накоплению жиров и рубцеванию печени. Основной причиной алкогольной болезни печени в западных странах является заболевание печени. В азиатских странах причиной ...
Источник: http://medicalinsider.ru/news/1215-alkogolnaya-bolezn-pecheni/

Алкоголь вызывает аритмию, но защищает от инфаркта

В тех округах, где произошел переход от «сухого закона» к неограниченной торговле алкоголем, повысился уровень злоупотребления спиртным, алкогольной болезни печени, мерцательной аритмии и застойной сердечной недостаточности, но это никак не сказалось на частоте ...
Источник: http://www.sem40.ru/index.php?newsid=278109

Женский алкоголизм — правда и мифы

Есть, конечно, некоторые особенности: например, у мужчин чаще развивается белая горячка, а у женщин — алкогольный галлюциноз, среди зависимых от алкоголя женщин реже наблюдаются тяжелые осложнения — такие, как цирроз печени, эпилепсия. Диагноз ставится на основании вполне определенных ...
Источник: http://www.ampravda.ru/2017/02/09/072661.html

Врач рассказала о ядах, которые потребляют украинцы с суррогатным алкоголем

Для изготовления суррогатного алкоголя берутся, в принципе, те рецептуры, которые соответствуют по содержанию всем компонентам, которые должны присутствовать в алкогольных напитках того или иного вида. Но используют преимущественно спирты технические, это состояния, которые угрожают жизни ...
Источник: http://pressorg24.com/news?id=320449








Болезни печени - Популярные ресурсы

Алкогольная болезнь печени - причины, симптомы ...
Алкогольная болезнь печени. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе алкогольная ... - http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/alcoholic-liver

Алкогольная болезнь печени - причины, симптомы, лечение
По статистике, алкогольная болезнь печени, а точнее ее подвиды, развиваются у 70% ... - http://nodrink.me/glossary/alkogolnaja-bolezn-pecheni/

Алкогольная болезнь печени: симптомы, причины, диагностика ...
Алкогольная болезнь печени — это различные нарушения структуры и функции печени ... - http://lookmedbook.ru/disease/alkogolnaya-bolezn-pecheni

Алкогольная болезнь печени - симптомы болезни ...
Вся информация о заболевании Алкогольная болезнь печени человека на портале eurolab ... - http://www.eurolab.ua/diseases/2039/

Алкогольная болезнь печени - Библиотека

Гастроэнтерология: Справочник
514 pages
Гастроэнтерология: Справочник

Определение. Алкогольная болезнь печени — заболевание печени, обусловленное длительным приемом токсических доз этанола. Код МКБ-10: K70 — Алкогольная болезнь печени. K70.0 — Алкогольная жировая дистрофия ...

Болезни печени и желчного пузыря, лечение и очищение
194 pages
Болезни печени и желчного пузыря, лечение и очищение

Алкогольная болезнь печени — одно из самых распространенных заболеваний, обусловленное злоупотреблением алкогольными напитками. В большинстве стран мира значительная часть взрослого населения регулярно ...
Обзор книги
О том, как простыми и доступными способами сохранить здоровье печени и желчного пузыря, рассказывает в книге автор

Еще по Теме