Специфические проблемы диагностики выпота в полости перикарда

Определение выпота в перикарде и тампонады сердца

Исследование выпота в полость перикарда и тампонады сердца является обычной сферой применения эхокардиографии в отделениях интенсивной терапии.
Обнаружить выпот объемом 25—50 мл бывает нелегко, особенно когда существуют и плевральные выпоты.
Обычно эпикард и перикард соприкасаются, их разделяет небольшая полость, иногда заметная в систоле.
Накопленная перикардиальная жидкость разделяет эти две структуры повсюду и в обеих фазах сердечного цикла.
У лежащего на спине пациента небольшое количество жидкости скапливается в задней части сердечной сумки и может остаться незаметным.
Двухмерная эхокардиография превосходит М-способ в обнаружении малых количеств перикардиальной жидкости.
В таких случаях может помочь визуализация левого предсердия. (В норме перикардиальная жидкость редко накапливается позади левого предсердия по анатомическим причинам.) Когда накапливается большое количество выпота, постановка диагноза значительно облегчается, потому что жидкость собирается в перикардиальной полости как спереди, так и сзади.
Если выпот в полость перикарда становится обильным, сердце может "раскачиваться" туда и обратно внутри сердечной сумки, вызывая парадоксальное движение стенок и создавая расстройства функций митрального и трехстворчатого клапанов.
Диагноз выпота в полости перикарда обычно эхокардиографически не устанавливается в случаях фиброзно-слипчивого перикардита, одновременного плеврального выпота или выраженного расширения левого предсердия.
Диагноз тампонады ставится клинически и не может быть установлен исключительно по критериям эхокардиографии.
Однако тампонаду следует подозревать, если в полости перикарда присутствует большой выпот или когда обнаруживается периодический коллапс правого предсердия или желудочка. На мысль о тампонаде также наводят выявление уменьшения потока через митральный клапан во время вдоха и относительно увеличенные размеры правого желудочка.

Парадоксальная эмболия

В отделениях интенсивной терапии эхокардиографию также можно использовать, чтобы обнаружить внутрисердечные шунты у пациентов с упорной гипоксемией или при подозрении на парадоксальную эмболию.
В таких случаях вводят контрастное вещество, повышающее акустическую плотность, или (чаще) жидкость, содержащую микропузырьки (например, взболтанный солевой раствор или обработанный ультразвуком 5% человеческий альбумин).
В подобных исследованиях акустически контрастное вещество вводят в вену, в то время как эхо-датчик исследует левые камеры сердца.
Если присутствует внутрисердечный шунт справа налево, вскоре после инъекции в левом предсердии или желудочке появляется акустический шум. (Для инъекций предпочтительнее использовать нижние конечности, потому что форма потока правого предсердия более способствует выбросу контрастного вещества в левое сердце.)
Эта "пузырьковая" методика достаточно специфична для шунта справа налево, но ей недостает чувствительности ангиографического метода с контрастным веществом.
Для обнаружения внутрисердечного шунтирования чувствительность чреспищеводной эхоКГ существенно превосходит чувствительность наружных методов.



Деревянные окна




Гемодинамика - Популярные ресурсы

Перикардит. Симптомы перикардита. Лечение перикардита.
Наш проект - это возможность самостоятельно следить за состоянием своего сердца. - http://www.kardi.ru/ru/index/Article?Id=61&ViewType=view

Саркома костей и мягких тканей груди - симптомы ...
Саркома ребер и грудины Злокачественные опухоли в ребрах и грудине обладают довольно ... - https://www.tiensmed.ru/news/sarkomachest-i2a.html

Заболевания диафрагмы - doctorspb.ru
Заболевания диафрагмы … диафрагма - наибольшая по площади и, пожалуй, самая мощная и ... - http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1321

Плеврит - Причины, симптомы и лечение. Журнал Медикал
Жидкость в легких не всегда плеврит. Это гидроторакс. Он может быть и плевритом и ... - http://www.medicalj.ru/diseases/otorhinolaryngology/948-plevrit

Специфические проблемы диагностики выпота в полости перикарда - Библиотека

Терапевтический архив Терапевтический архив

На ЭхоКГ обнаружены расширение полости н гипертрофия задней стенки левого желудочка, гиперкинезия и ... клапаны интактны; выявить трикуспидальный клапан не удалось; перикарди- Иальный выпот- не определялся. Анализ ... В связи с этим проблема адаптации и патологии человека в условиях северных широт приобрела важное ... диагностики метастазов и прорастания злокачественных опухолей в перикард и сердце: Автореф. дис... д-ра мед. наук.

Еще по Теме