Детерминанты сердечного выброса

При оценке сердечного выброса внимание обычно сосредоточено на насосе, который обеспечивает кровообращение, т. е. на сердце, однако не менее важны такие факторы, как растяжимость сосудов и их тонус.
Таким образом, в то время как закон Франка — Старлинга предлагает ограниченную перспективу циркуляторной кинетики, СВ можно рассматривать как функцию эффективного давления, продвигающего кровь центрально, и сопротивления венозному возврату.
Направленная центрально сила, осуществляющая венозный возврат, — среднее системное давление (ССД) является равновесным давлением, которое существовало бы во всей сети сосудов, если бы насосная функция сердца резко прекратилась.
Из-за большей емкости венозного русла относительно артериального величина ССД намного ближе к центральному венозному давлению (ЦВД), чем к среднему артериальному (обычно 7— 10 мм рт. ст.).
На ССД влияют и объем крови, и сосудистый тонус.
Противодавлением для венозного возврата служит давление в правом предсердии (PRA). Если ССД не в состоянии повыситься настолько, чтобы компенсировать увеличение PRA, СВ падает.
Действительно, соотношение СВ и PRA линейно для любого фиксированного значения ССД, и наклон этого соотношения определяется сопротивлением венозному возврату.
Тенденция полой вены к спадению ограничивает пределы, в которых эффективное давление (ССД—PRA) может быть увеличено снижением PRA.
Фактический СВ, существующий в любой момент времени, определяется точкой пересечения кривой Старлинга с кривой венозного возврата.
Таким образом, на характеристики кровообращения влияют и "насосные" факторы (частота сердечных сокращений, условия нагрузки, сократимость), и факторы циркуляции (внутрисосудистый объем, тонус сосудов).
Нужно иметь в виду три основных механизма, которые вызывают недостаточность кровообращения или способствуют ему: а) недостаточность насосной функции; б) недостаточность сосудистого тонуса; в) гиповолемия.
Сердечный выброс — произведение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ударного объема (УО) — может снижаться при расстройстве любого из этих факторов.
Дефицит только ударного объема или только ЧСС в значительной степени компенсируется изменениями в широком диапазоне другого фактора с тем, чтобы удовлетворить метаболические потребности.
Любое крайнее значение ЧСС может вызвать падение СВ до уровня шока.
При синусовом ритме максимальную переносимую (поддерживающую адекватное кровообращение) ЧСС можно рассчитать по формуле ЧССмакс = 220 - возраст.

Регуляция сердечного выброса (СВ).

Сердечный выброс определен точкой пересечения кривой Франка—Старлинга с кривой венозного возврата. Последний определяется разностью между средним системным давлением (ССД) и центральным венозным давлением (ЦВД) и улучшается по мере падения ЦВД до тех пор, пока венозное давление становится недостаточным, чтобы предотвратить коллапс сосуда (стрелка). Для той же самой кривой венозного возврата сердечная недостаточность (СН) уменьшает сердечный выброс, несмотря на более высокое давление наполнения. Сердечный выброс может поддерживаться на почти нормальном уровне за счет увеличения внутрисосудистого объема и (или) использования средств, снижающих постнагрузку, или препаратов инотропного действия.
Частота сердечных сокращений, превышающая эту величину, может вызвать уменьшение СВ и перфузии миокарда даже у здоровых людей.
Если растяжимость сердца снижена или имеется коронарная недостаточность, СВ может снижаться при гораздо меньшей частоте сердечных сокращений.
Кроме того, при частых выпадениях сокращений предсердия, которые сопровождают тахиаритмию (т. е. фибрилляцию предсердий), угнетение кровообращения может произойти по одной этой причине.
У больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, отмечают три ключевых механизма возникновения выраженной брадикардии — гипоксемию, повышенный тонус вагуса и блокаду проводимости высокой степени, обусловленную заболеванием или фармакологическими средствами.
Обычно податливое и хорошо сокращающееся сердце может приспосабливаться к физиологическим или патологическим угнетениям ЧСС через механизм Старлинга. Например, у молодого, хорошо тренированного спортсмена в покое часто поддерживается ЧСС менее 40 в 1 мин.
Однако пациенты с ослабленной сократимостью миокарда или уменьшенной эффективной растяжимостью (например, при ишемии, диастолической дисфункции, заболеваниях перикарда) иногда страдают значительным снижением СВ и артериального давления, если частота сердечных сокращений падает ниже нормального диапазона (менее 60 в 1 мин). Это особенно справедливо, когда нарушена обычно скоординированная последовательность возбуждения или повышена метаболическая потребность.
Нужно помнить, что синусовая тахикардия является адекватной физиологической реакцией на гиповолемию, поэтому гипотензия, которая подозревается на основании массивного желудочно-кишечного кровотечения, должна сопровождаться компенсаторной тахикардией.
В этих условиях нормальную частоту сердечных сокращений можно объяснить воздействием вагуса, лекарственных средств или патологического процесса или диагностической ошибкой.

Ударный объем

Ударный объем определяется объемом желудочка в конце диастолы (конечно-диастолический объем, КДО) и фракцией выброса.
КДО в свою очередь является произведением трансмурального давления наполнения и растяжимости миокарда.
Чаще всего во время критических состояний первичными причинами падения сократимости и фракции выброса являются:
а) острая ишемия;
б) обширный некроз миокарда;
в) "фактор некроза опухоли" (tumor necrosis factor — TNF) и другие, менее подробно охарактеризованные гуморальные медиаторы (обобщенно называемые "факторы угнетения миокарда"), образующиеся при воспалении и травме;
г) лекарственные средства, которые подавляют сократимость (например, некоторые Р-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические средства, особенно класса 1а). Кардиогенный шок, последовавший за острым инфарктом миокарда, означает выключение более 40% от общей массы миокарда.
Структурные дефекты типа разрыва сосочковой мышцы или послеинфарктные дефекты межжелудочковой перегородки могут повлиять на СВ механическим путем, даже когда не наступило критического повреждения миокарда.
Так как на производительность угнетенного сердца влияет полное сопротивление желудочковому изгнанию (постнагрузка), увеличенный сосудистый тонус может улучшать артериальное давление за счет снижения перфузии тканей.
Пациенты с выраженным стенозом аорты особенно чувствительны к изменениям преднагрузки и сократимости.
Для определения метаболических потребностей СВ должен быть сопоставлен с размером поверхности тела.
Результирующий показатель, сердечный индекс (СИ), должен включать всю массу участвующей в метаболизме ткани (нормальное значение СИ — более 2,5 л/мин/м2). Адекватность сердечного выброса можно оценить только относительно метаболических потребностей.
При некоторых обстоятельствах даже нормальный СИ может быть недостаточен для поддержки функций жизненно важных органов.
Такая недостаточность "высокого сердечного выброса" может быть обусловлена высокой температурой, анемией, дефицитом тиамина, тиреотоксикозом и артериовенозным шунтированием.
Больные с обширными ожогами, септическим шоком и циррозом печени также могут нуждаться в значительно большем СВ, чем средний пациент в состоянии покоя.

Опасность в воздухе: чем дышат мегаполисы

Загрязнение воздуха является одним из основных факторов риска для здоровья, связанных с окружающей средой. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно из-за загрязненного атмосферного воздуха в мире погибают около 3 млн человек, большинство — в ...
Источник: http://tass.ru/obschestvo/3963216

Помидорная наука

Когда читаешь статьи о пасынковании томатов, кажется, что они написаны на китайском языке. Вот, к примеру: «детерминантные томаты формируют с переводом точки роста на боковой побег». Буквы вроде русские, а смысл уловить практически невозможно. Нет, специалист, конечно ...
Источник: http://www.kp.ru/daily/26543.3/3558781/

Чистота воздуха на Южном Кавказе не соответствует нормам ВОЗ – КАРТА

Отмечается, что они содержат в себе такие токсины, как сульфат и черный углерод, которые могут проникать глубоко в легкие и сердечно-сосудистую систему человека. Рекомендациями ВОЗ предусмотрен среднегодовой лимит для частиц PM2.5, «Нельзя больше медлить с решением проблемы загрязнения ...
Источник: http://www.1news.az/society/20160928111737758.html

Как бег на длинные дистанции влияет на сердце бегуна

Сердечно-сосудистая система ответственна за транспорт богатой кислородом крови из легких к скелетной мускулатуре и другим тканям и внутренним органам. Этот процесс обеспечивается сердечным выбросом (количество крови, выбрасываемой желудочком за одну минуту, в норме ...
Источник: http://www.mir-la.com/10259-kak-beg-na-dlinnye-distancii-vliyaet-na-serdce-beguna.html



7 миллионов смертей ежегодно связаны с загрязнением воздуха

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сегодня опубликовала новые данные, в соответствии с которыми в 2012 году порядка 7 миллионов человек умерли – каждый восьмой из общего числа умерших в мире – из-за загрязнения воздуха. Этот показатель более чем вдвое превышает предшествующие оценки и подтверждает, что в настоящее время загрязнение воздуха является самым крупным в мире экологическим риском для здоровья. Сокращение загрязнения воздуха может сохранить миллионы жизней.

Источник: http://econews.uz/index.php/home/prirodopolzovanie/item/2588-7-%D0%BC%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2-%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B5%D0%B6%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D1%8B-%D1%81-%D0%B7%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%8F%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D1%83%D1%85%D0%B0.html - EcoNews.uz
breast infection during pregnancy




Гемодинамика - Популярные ресурсы

Сердечный выброс. Систолический объем крови. | Doctor-V.ru
Сердечный выброс. Систолический объем крови. Под сердечным выбросом понимают количество ... - http://doctor-v.ru/med/cardiac-output-systolic-blood-volume/

Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и ...
Детерминанты сердечного ... Непрерывное (автоматическое) определение сердечного выброса. - http://www.booksmed.com/anasteziologiya/2340-invazivnyj-monitoring-gemodinamiki-v-intensivnoj-terapii-i-anesteziologii-kuzkov.html

Регуляция сердечной деятельности и сердечного выброса
Следующие факторы являются основными детерминантами ... на сердечный выброс, ... - https://studopedia.su/12_67620_regulyatsiya-serdechnoy-deyatelnosti-i-serdechnogo-vibrosa.html

Сердечный выброс. Минутный объем кровообращения. Сердечный ...
Сердечный выброс. ... является одной из главных детерминант функционального резерва ... - https://meduniver.com/Medical/Physiology/360.html

Детерминанты сердечного выброса - Библиотека

Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2-х томах. Том 1 / Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. 2011. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")
955 pages
Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2-х томах. Том 1 / Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. 2011. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")

ДЕТЕРМИНАНТЫ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА Факторы, определяющие величину СВ с позиций клинической физиологии системы кровообращения ( детерминанты СВ). • Преднагрузка — венозный возврат или диастолическое ...
Обзор книги
Руководство содержит современную информацию о диагностике и лечении критических состояний различной этиологии и патогенеза. Благодаря объединению в авторском коллективе ведущих специалистов России удалось создать руководство

Zdravookhranenie Belorussii Zdravookhranenie Belorussii

Для увеличения сердечного выброса можно селективно воздействовать на 4 главные детерминанты, определяющие минутный объем сердца: преднагрузку (левожелудочковое давление наполнения, которое косвенно отражает ...

Еще по Теме