Желудочковые экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы обычно вызываются органическими заболеваниями сердца, ишемией миокарда и дигиталисной интоксикацией.
Эти автономные разряды обычно встречаются перед следующим ожидаемым синусовым сокращением, поэтому их называют преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковые экстрасистолы распознаются ненормально широким комплексом QRS, сопровождающимся интервалом S— Т и зубцом Т, оси которых направлены противоположно оси комплекса QRS.
"Электрически изолированный" от желудочков синусовый узел продолжает самостоятельно подавать импульс во время желудочковой экстрасистолы, но обычно не в состоянии влиять на желудочек.
В некоторых случаях, когда временное распределение этому способствует, объединенный суправентрикулярный — желудочковый электрический импульс формирует смешанные сокращения.
Поскольку желудочковая экстрасистола не отменяет сигнал синусового узла, первое проведенное синусовое сокращение после экстрасистолы появляется только после полной компенсаторной паузы.
У пациентов с брадикардией желудочковая экстрасистола может произойти между двумя синусовыми сокращениями без компенсаторной паузы.
Часто бывает трудно отличить желудочковые экстрасистолы от ненормально проведенных суправентрикулярных сокращений.
Такие ненормально проведенные суправентрикулярные экстрасистолы (обычно при блокаде правой ножки пучка Гиса) обычно появляются, когда у пациентов с мерцанием предсердий или с политопной предсердной тахикардией короткий интервал R—R следует за длинным интервалом R— R.
Этот феномен Ашмана возникает из-за переменной и связанной с ЧСС скорости восстановления проводящей системы после деполяризации.
Иногда желудочковые экстрасистолы бывают не преждевременными, а с задержкой. Эти выпадающие сокращения, обычно возникающие при ЧСС 30—40 уд/мин, действуют как механизм безопасности, обеспечивая сокращение желудочков, когда нормальное синусовое проведение недостаточно.
Желудочковые экстрасистолы, возникающие одна за другой при ЧСС менее 40 уд/мин, называют "идиовентрикулярными".
Частота 40—100 уд/мин определяет "ускоренный" идиовентрикулярный ритм.
По очевидным причинам идиовентрикулярные сокращения не должны быть подавлены. Лечение идиовентрикулярного ритма заключается главным образом в увеличении частоты узлового ритма при помощи атропина, изопротеренола или кардиостимуляции. Прогноз и лечение желудочковой экстрасистолии зависят от их причины и частоты. Большинство больных не требуют лечения.
Очевидно, что фармакологическое подавление отдельных экстрасистол или минимально симптоматических комплексов желудочковой эктопии после инфаркта миокарда может ассоциироваться с большей вероятностью внезапной смерти.

ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПРЕОБЛАДАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ НАД СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫМИ

Однофазный или двухфазный комплекс в отведении V1 "Зазубренный" комплекс QRS с R > R'
QS в V6 или отношение R.S в отведении V6 < 1,0 Отсутствие зубцов Р или интервал Р—R < 0,10 с
Продолжительность комплекса QRS > 0,14 с
Полная компенсаторная пауза
Смешанные или захваченные сокращения
Чрезмерное левое отклонение оси (отведения I и aVF)
Одинаковая частота деполяризации
Некоторые виды экстрасистолии действительно опасны, однако желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков часто развиваются без возникновения настораживающего ритма. Если речь не идет о состоянии сердечной недостаточности или острой ишемии миокарда, мало что подтверждает возможность улучшить результат лечения фармакологическим подавлением желудочковой экстрасистолии.
Общепринятые показания для экстренного лечения этого вида аритмии при критическом состоянии больного включают следующее:
а) частые (чаще одного раза в 5 мин) или политопные желудочковые экстрасистолы при ишемии миокарда;
б) групповые экстрасистолы (три или более экстрасистолы подряд);
в) групповые экстрасистолы или частые экстрасистолы, вызывающие стенокардию или изменения артериального давления;
г) ранее широко распространенное, но теперь ставшее спорным показание: конфигурация "R на Т" (экстрасистола прерывает восходящую часть предшествующего зубца Т).
Обычно основными причинами желудочковой экстрасистолии являются ишемия, ацидоз, гипоксемия, электролитные нарушения, лекарственные средства и токсины.
Как ни странно, на "антиаритмические средства" приходится относительно высокий процент (примерно 20%) от причин ухудшения существующих аритмий и появления новых расстройств ритма — так называемый проаритмический эффект.

Лечение

Внутривенное введение лидокаина — средство выбора при желудочковых экстра-систолах, требующих экстренного лечения.
Приемлемая альтернатива для парентерального введения — прокаинамид. Терапевтическое средство третьей линии для эктопии желудочков (обычно предназначаемое для резистентной желудочковой тахикардии) — бретилиум.
Хинидин в острой стадии применять нельзя, так как он часто неэффективен, его действие проявляется не сразу и он пригоден только в качестве пероральной подготовки. Множество других новых антиаритмических средств (флекаинид, энкаинид, мексилэтин, амиодарон и т. д.) могут принести пользу в резистентных случаях, но, по- видимому, к ним следует прибегать только после консультации со специалистами.

Папаверина гидрохлорид

При лечении Папаверином гидрохлоридом у больных может наблюдаться нарушение работы сердечно-сосудистой систeмы и системы кроветвoрения. Иногда у пациентов может возникать желудочковая экстрасистолия, снижение артeриального давления, AV блокада, повышeние ...
Источник: https://www.obozrevatel.com/health/lekarstva/papaverina-gidrohlorid.htm

Народные методы лечения аритмии

Предсердно-желудочковые экстрасистолы – этот вид экстрасистолы наблюдается при возникновении импульсов в атриовентрикулярном узле. При этом дополнительно возбуждаются и предсердия, и желудочки. Предсердно-желудочковые экстрасистолы также обычно сопровождаются ...
Источник: http://hronika.info/medicina/101298-narodnye-metody-lecheniya-aritmii.html

Немедикаментозные методы лечения фибрилляции предсердий. Неотложные реанимационные мероприятия. Многоцентровые исследования и мета ...

не больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования. 2. - больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования. 3. - полиморфные желудочковые экстрасистолы. 4. А - мономорфные парные желудочковые экстрасистолы. 4. Б - полиморфные ...
Источник: http://www.medicinform.net/cardio/cardio_spec26_3.htm

Сердце бьётся «невпопад»

Различают экстрасистолы желудочковые и наджелудочковые (во втором случае ритм нарушается не в проводящей сердечной системе, а в предсердиях или атриовентрикулярной перегородке – там лежат сердечные клапаны). Люди при наджелудочковых экстрасистолах испытывают ...
Источник: http://argumenti.ru/health/n489/401661



Аритмия и ее разновидности.

Профессия: заместитель генерального директора компании «Эргоком». Компания является официальным представителем брендов Little Doctor (Сингапур) и Nissei (Япония) в Украине. Окончила Харьковский государственный университет, биологический факультет и Национальную фармацевтическую академию в Харькове. С 1988 года — в медицине: прошла путь от медстатистика до врача-методиста, и от провизора-первостольника в аптеке - до заместителя директора компании.

Источник: http://www.cosmo.com.ua/user/113617/diary/show/5035/ - Cosmopolitan Ukraine





Желудочковые экстрасистолы - Библиотека

Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность, рук. для врачей
277 pages
Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность, рук. для врачей

Традиционно для оценки тяжести желудочковой экстрасистолии используют классификацию, разработанную B. Lawn и N. Wolff в 1971 г. ... Класс III – политопные (мультиформные, полифокальные) желудочковые экстрасистолы.

Еще по Теме