Мерцание предсердий

Диагноз

Мерцание предсердий — это хаотический предсердный ритм, при котором никакой единый эктопический ритм не захватывает все предсердие.
Мерцание предсердий, часто отмечаемое при обструктивных заболеваниях легких и гипертиреозе, не всегда означает заболевание сердца.
Классическое мерцание предсердий создает нерегулярный желудочковый ритм, который можно спутать с политопной предсердной тахикардией, частыми преждевременными сокращениями предсердий, синусовой тахикардией или с трепетанием предсердий с переменной АВ-блокадой. Поскольку отсутствует организованная предсердная деполяризация, не обнаруживаются и зубцы Р, и эффективные сокращения предсердий.
У больных с нарушенной растяжимостью желудочков сердечный выброс может снижаться на 30% из-за отсутствия нормального сокращения предсердия, которое облегчает наполнение левого желудочка.
Хотя предсердие может сокращаться 700 раз в минуту, АВ-узел обычно не в состоянии проводить импульсы с частотой более 180—200 в минуту.
Однако лихорадка, сепсис, ваголитические лекарственные средства и наличие добавочных путей проведения могут усилить желудочковую реакцию.
При физикальном исследовании мерцание предсердий представлено колебаниями первого тона (из-за изменения положения митрального клапана в начале желудочковой систолы) и дефицитом пульса (из-за случайных систол с низкими объемами изгнания).

Лечение

Лечение определяется частотой сокращения желудочков и гемодинамическим статусом. Острая гемодинамическая неустойчивость делает обязательной синхронизированную кардиоверсию (энергия 200—400 Дж), чтобы быстро прервать аритмию.
Желудочковые ритмы более 200 уд/мин свидетельствуют о повышенной проводимости, обусловленной средствами ваголитического действия (например, антиаритмические средства типа 1 а) или ускоренным прохождением импульса по проводящим путям.
Если желудочковый ритм ниже 60 уд/мин, следует подозревать поражение проводящих путей или влияние лекарственного средства (дигиталис, Р-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Не нужно спешить с устранением хронического, гемодинамически стабильного мерцания предсердий — сначала нужно оценить вероятность достижения и поддержания синусового ритма. Когда диаметр левого предсердия превышает 4—6 см, переход на устойчивый синусовый ритм маловероятен.
Хотя многие клиницисты высказываются в пользу по крайней мере одной попытки восстановления синусового ритма, большинство больных чувствуют себя удовлетворительно, если в покое частота сокращения желудочков не достигает 100 уд/мин.
Начальная терапия мерцания предсердий должна замедлить желудочковый ритм до величины, меньшей 100 уд/мин, путем применения одного дигоксина или его сочетания с Р-блокатором или с блокатором кальциевых каналов (20% больных с начавшимся впервые мерцанием предсердий возвращаются к нормальному синусовому ритму с помощью одного дигоксина).
Чтобы снизить риск эмболии при хроническом мерцании предсердий, за 2—3 нед до попытки преобразования ритма должна быть начата антикоагулянтная терапия.
У пациентов с не поддающимся лечению мерцанием предсердий и самостоятельно установившимся нормальным желудочковым ритмом (менее 80 уд/мин) электрическая кардиоверсия, дигоксин или верапамил могут вызвать брадикардию или даже асистолию. Риск брадикардии в этой группе больных довольно высок, и перед попыткой кардио-версии следует установить временный кардиостимулятор.
Как только желудочковый ритм замедляется, мерцание предсердий можно перевести в синусовый ритм при помощи пропафенона, флеканида, хинидина, соталола или амиодарона, но каждое из этих средств имеет свои особенности.
Хинидин не должен использоваться один, потому что деструкция блуждающего нерва может ускорить АВ-проводимость и увеличить желудочковый ритм до опасного уровня; сначала должно быть проведено лечение блокады АВ-узла.
Такая методика вызывает желаемый результат примерно у 40% пациентов, в то время как прокаинамид менее эффективен.
Будучи добавлен к стабильной дозе дигоксина, хинидин может увеличивать уровень последнего в плазме даже на 50%.
Хинидин и соталол могут увеличивать интервалы Q— Т, тем самым предрасполагая к синдрому "трепетание — мерцание желудочков".
Было показано проаритмическое действие флеканида, а амиодарон может обусловливать легочную токсичность, особенно когда применяется в больших дозах или в течение длительного времени.
В тех случаях, когда лекарственная терапия на дает результата, мерцание предсердий удается перевести в синусовый ритм с помощью электрокардиоверсии.
Мерцание предсердий возобновляется после кардиоверсии у большинства пациентов, если не продолжено фармакологическое подавление, поэтому она имеет мало смысла у пациентов, не переносящих медикаментозной терапии.
При невозможности устранить мерцание предсердий показана длительная антикоагулянтная терапия варфарином, чтобы предотвратить системную эмболию.

Biosense Webster представляет модуль CARTO VISITAG™ с индексом абляции

Фибрилляция предсердий встречается у 2% всего населения планеты. Эта патология пятикратно1 повышает риск инсульта у пациентов, что делает предсердное мерцание одной из самых значительных проблем здравоохранения в мире. Прогнозируется, что к 2030 году число ...
Источник: http://tass.ru/press-relizy/4116082

Комбиприл-Кв

и крови : часто - учащенное сердцебиение, ортостатическая гипотензия, покраснение лица; редко - инфаркт миокарда, тахикардия, сердцебиение, инсульт, феномен Рейно, артериальная гипотензия очень редко - аритмия (включая желудочковую тахикардию и мерцание предсердий), ...
Источник: http://www.likar.info/lekarstva/Kombipril-kv/

Что такое инсульт и как его победить

Сердечные аритмии среди них наиболее опасны: трепетание предсердий, мерцание предсердий, а также дефекты клапанов сердца и расширение камер могут привести к образованию сгустков крови или тромбов. Атеросклероз, а то бишь повышенное содержание холестерина в крови ...
Источник: http://www.km.ru/zdorove/2014/03/28/zdorove/735945-chto-takoe-insult-i-kak-ego-pobedit

Митральный стеноз

Пульс и АД остаются нормальными или отмечается склонность к тахикардии и гипотензии. Позже развивается мерцание предсердий (пароксизмальное или стойкое). Для ранней диагностики решающее значение имеют аускультативная картина, эхокардиографические данные, ...
Источник: http://www.medikforum.ru/news/enciclopedia/7348-mitralnyy-stenoz.html



нужен совет врача или знающего человека

состояние бывает такое не часто. надеюсь, последний раз.
на днях было сильно (перед этим в марте)

жарко, холодный пот, давление (140/100, 130/100), сердце бьется сильно (105-125) с аритмией в придачу, головокружение, глубоко вдохнуть тяжело, в глазах не двоится, но все очень расплывчато даже в очках (ношу очки - минус 2), руки трясутся сильно (если дадут стакан воды - точно расплескаю треть), если лечь спать (или просто лечь) - начинают подергиваться

Источник: http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4302098/ - Woman.ru - интернет для женщин





болезни сердца - Популярные ресурсы

Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная ...
Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, - это такое нарушение ... - https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/12419/

Фибрилляция предсердий: причины, симптомы, лечение и ...
Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), симптомы, причины и профилактика ... - http://www.propanorm.ru/fibrilljacija-predserdij.html

Фибрилляция предсердий — Википедия
Фибрилляция предсердий — одна из самых распространённых аритмий. Этим заболеванием ... - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B9

Тахисистолическая форма мерцательной аритмии лечение ...
Тахисистолическая форма мерцательной аритмии Отеки могут наблюдаться у больных при ... - http://heal-cardio.ru/2016/05/02/tahisistolicheskaja-forma-mercatelnoj-aritmii/

Мерцание предсердий - Библиотека

Сода, целительная сила
62 pages
Сода, целительная сила

Мерцание предсердий Мерцание предсердий — один из видов арит— мии. Это беспорядочное сокращение отдельных мышечных волокон, при котором предсердия сокра— щаются не полностью, а желудочки — неритмично с ...
Обзор книги
Прочитав книгу, вы убедитесь в том, что сода обладает целительной силой, и она займет достойное место в вашей домашней аптечке

Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. Альбицкий В. Ю., Алексеева Е. И., Акоев Ю. С., Антонова Е. В. и др. / Под ред. А. А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. 2009. - 592 с.
583 pages
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. Альбицкий В. Ю., Алексеева Е. И., Акоев Ю. С., Антонова Е. В. и др. / Под ред. А. А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. 2009. - 592 с.

Мерцание (фибрилляция) предсердий практически всегда сопряжено с органическим заболевание сердца, при отсутствии ... На ЭКГ вместо зубцов Р регистрируются волны мерцания предсердий f разной амплитуды и формы.

Еще по Теме