Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия определяется как три или более последовательных желудочковых сокращений при ЧСС выше 100 уд/мин (обычно 140—220 уд/мин).
Некоторые специалисты предпочитают более строгое определение: 10 или более последовательных желудочковых сокращений.
Сокращения во время желудочковой тахикардии характеризуются широкими комплексами QRS с отрицательными зубцами Т.
Отличительный признак желудочковой тахикардии на ЭКГ — АВ-диссоциация (явление, вытекающее из независимого действия синусового узла и желудочкового фокуса). Обычно присутствует умеренное изменение интервала R—R от цикла к циклу. Желудочковая тахикардия, как правило, является симптоматической и встречается у больных с органическим заболеванием сердца.
"Первичная" желудочковая тахикардия, сопутствующая инфаркту миокарда или коронарной реперфузии, не имеет большого прогностического значения, однако поздняя или "вторичная" желудочковая тахикардия, появляющаяся через несколько дней после инфаркта, указывает на высокую вероятность повторения инфаркта и ассоциируется с плохим прогнозом.
Механизм желудочковой тахикардии — быстрый запуск эктопического желудочкового водителя ритма или электрический возврат на уровне сети Гиса — Пуркинье. Отдельные предшествующие экстрасистолы присутствуют не всегда. Желудочковая тахикардия обычно инициируется желудочковыми экстрасистолами, характеризующимися задержанной связью с предшествующим комплексом QRS.
Иногда может встретиться ретроградная предсердная деполяризация.
Отличить суправентрикулярную тахикардию от желудочковой бывает нелегко, особенно когда суправентрикулярные сокращения проходят анормальным путем или присутствует блокада пучка Гиса.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, АССОЦИИРУЮЩИЕСЯ С ТРЕПЕТАНИЕМ — МЕРЦАНИЕМ
Трициклические антидепрессанты:
имипрамин
доксепин
тиоридазин
амитриптилин
Бепридил
Эритромицин
Антиаритмики типа 1а:
хинидин
прокаинамид (новокаинамид)
дизопирамид
Галоперидол
Соталол
Пентамидин
Цизаприд
Терфенадин
Астемизол
Изменения первого тона или залповые А-волны пульсации яремной вены указывают на желудочковую тахикардию, когда на ЭКГ наблюдаются захваченные или смешанные сокращения. Аритмия обычно имеет суправентрикулярную природу, если в соответствующее время перед каждым комплексом QRS встречаются регулярные положительные зубцы Р.
Однако если инвертированные зубцы Р следуют за каждым комплексом QRS, более вероятна желудочковая или узловая тахикардия.
В отличие от возвратной АВ-узловой тахикардии желудочковая тахикардия не реагирует на вагусную стимуляцию.
Выявить активность предсердий помогают пищеводные или специальные прекардиальные отведения. ЭКГ до некоторой степени позволяет отличить суправентрикулярную тахикардию от желудочковой, но в этом положиться полностью на нее нельзя.

Лечение желудочковой тахикардии

Желудочковую тахикардию у пациентов с нарушениями гемодинамики необходимо лечить синхронизированной кардиоверсией, начиная со 100 Дж и быстро наращивая мощность разряда. Прекордиальный удар редко бывает успешным.
После преобразования кардиоверсией желудочковой тахикардии в устойчивый ритм для предотвращения повторной тахикардии показано применение лидокаина или прокаинамида (новокаинамида).
Угемодинамически устойчивых пациентов лидокаин, прокаинамид или бретилиум можно применять в качестве основной терапии.
При хронической неустойчивой желудочковой тахикардии польза лекарственной терапии, кардиоверсии или имплантируемых дефибрилляторов не доказана.
При хронической устойчивой повторной тахикардии или повторяющейся желудочковой фибрилляции допустимый курс лечения включает мониторинг по Холтеру с эмпирической медикаментозной терапией или электрофизиологические проверки для демонстрации подавления аритмий лекарственными средствами.
К сожалению, эффективное лекарственное средство можно подобрать только для 50% пациентов. С наибольшей вероятностью контроль аритмий обеспечивается одним из самых новых антиаритмических средств — соталолом.
Имплантированные кардиоверторы-дефибрилляторы могут снизить смертность среди больных с повторяющейся желудочковой фибрилляцией, но при больших финансовых затратах и непредсказуемых психологических воздействиях.
"Трепетание — мерцание" — определенный подвид желудочковой тахикардии, характеризующийся причудливым полиморфизмом, постоянно меняющейся осью QRS и склонностью начинаться после пика предшествующего зубца Т.
Эта патология требует немедленного лечения.
Терапия должна включать удаление провоцирующих средств и коррекцию нарушений электролитного баланса (особенно недостаточности калия и магния).
Лидокаин и кардиоверсия могут дать временный эффект, но радикальная терапия предусматривает укорочение интервала Q—T, обычно путем увеличения нормального синусового ритма до более чем 100 уд/мин.
В качестве кардиоакселерантов можно применять атропин, изопротеренол или желудочковую стимуляцию.

Смерть Децла глазами кардиологов. Можно ли предсказать остановку сердца? Аргументы и факты

...
Источник: http://www.aif.ru/health/life/smert_decla_glazami_kardiologov_mozhno_li_predskazat_ostanovku_serdca

Что такое “внезапная смерть”, кто в группе риска и как оказать первую помощь Комсомольская правда

...
Источник: https://www.kp.ru/daily/26937/3988525/

Налоксон-Зн: состав, показания, дозировка, побочные эффекты Обозреватель

...
Источник: https://www.obozrevatel.com/health/lekarstva/nalokson-zn.htm

Бывший глава МЧС стал советником президента ОАК Сетевое издание m24.ru

...
Источник: https://www.m24.ru/news/obshchestvo/06022019/64616



Сердечные препараты могут быть связаны с повышенным риском развития рака

Сердечные препараты могут быть связаны с повышенным риском развития рака Препарат, известный как амиодарон, применяемый при лечении нарушений работы сердечнососудистой системы может увеличивать риск развития рака, предположили ученые в своем исследовании, опубликованном в международном медицинском журнале Cancer.

Результаты исследования продемонстрировали, что пациенты, принимавшие большие дозы амиодарона чаще страдали от

Источник: http://www.medicusamicus.com/index.php?action=4x2728x1 - Medicus Amicus
аксессуары для танцев




болезни сердца - Популярные ресурсы

Желудочковая тахикардия (пароксизмальная): причины, виды ...
Желудочковая тахикардия — это один из видов нарушений сердечного ритма, возникающий ... - http://sosudinfo.ru/serdce/zheludochkovaya-taxikardiya/

Тахикардия: причины, симптомы, лечение, синусовая тахикардия
Тахикардия. Тахикардия — это нарушение ритма, которое характеризуется увеличением ... - http://www.kardiodom.ru/arrhythmia/72.html

Тахикардия - cимптомы и лечение. Журнал Медикал
что такое тахикардия, ее причины, признаки, симптомы и лечение на страницах МЖ. - https://medicalj.ru/diseases/cardiology/1246-tahikardiya

Экстрасистолия желудочковая и наджелудочковая: симптомы ...
Желудочковая экстрасистолия занимает далеко не последнее место в списке заболеваний ... - http://sosudinfo.ru/serdce/ekstrasistolii/

Желудочковая тахикардия - Библиотека

Основы кардиологии. Принципы и практика Основы кардиологии. Принципы и практика

Таблица 7 Желудочковая тахикардия: показания для катетерной абляции 1 . Катетерная абляция как терапия первой линии Идиопатическая ЖТ — тахикардия из выходного тракта правого желудочка либо — фасцикулярная ...

Еще по Теме