Возвратные тахикардии

Классификация суправентрикулярных тахикардии не упорядочена.
Суправентрикулярная тахикардия обычно обусловливается механизмом "повторного входа" (reentry) и реже — быстрой активацией эктопического предсердного центра.
Наиболее частой формой является АВ-узловая возвратная тахикардия, при которой предсердный возвратный контур включает АВ-узел.
Реже встречается АВ-возвратная тахикардия, при которой проводящий контур использует обходной путь, не затрагивающий АВ-узел, например синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта. Этот вариант можно идентифицировать по коротким интервалам P—R и треугольным зубцам, указывающим на предвозбуждение желудочка через обходной путь.
Этот необычный вариант необходимо распознать, так как он может парадоксально отвечать за подходы, уместные при более распространенных аритмиях, вовлекающих АВ- узлы. Изредка может встречаться интрасиноатриальный узловой возврат.
Хотя иногда его путают с трепетанием предсердий с проводимостью 2:1, АВ-узловая возвратная тахикардия обычно может проявляться как несколько нерегулярная тахикардия с узким комплексом QRS, встречающаяся при ЧСС менее 200 ударов в минуту.
Базовая линия внутри комплекса QRS—T изоэлектрическая.
В отличие от трепетания или мерцания предсердий, при которых желудочковая реакция замедляется вагусной стимуляцией или терапией аденозином, АВ-узловая возвратная тахикардия или остается неизменной, или резко прекращается.
Комплексы QRS часто отражают связанную с частотой блокаду правой ножки пучка Гиса, которая может моделировать желудочковую тахикардию. (Зубцы Р часто скрыты в комплексе QRS или в зубце Т.)
Зубцы Р, если они заметны, часто инвертированы в стандартных отведениях, потому что предсердное сокращение начинается из фокуса в нижней части правого предсердия и распространяется вверх.
Диагноз суправентрикулярной тахикардии можно подтвердить использованием желудочных или внутриполостных электродов для анализа предсердной активности. Недлительная суправентрикулярная тахикардия обычно хорошо переносится и не требует никакого лечения.
Электрокардиографические кривые, иллюстрирующие характерные особенности наиболее распространенных суправентрикулярных аритмий.
A) Нерегулярные желудочковые комплексы и отсутствие хорошо выраженных зубцов Р характеризует мерцание предсердий.
Б) "Пилообразная" кривая при трепетании предсердий с аритмичными желудочковыми сокращениями 2:1 (частота сокращений желудочков 150 уд/мин).
B) Наиболее распространенный вид атриовентрикулярной (АВ) (предсердно-желудочковой) узловой возвратной тахикардии, при которой изоэлектрическая линия прерывается несколько аритмичными узкими желудочковыми комплексами. Тщательная проверка обнаруживает инвертированные мономорфные зубцы Р, скрытые в комплексах QRS и зубцах R.
Г) Характерная ЭКГ при политопной предсердной тахикардии.

Лечение возвратной тахикардии

Поскольку АВ-узловая возвратная тахикардия обычно вовлекает АВ-узел и рефрактерный предсердный путь, терапия должна быть направлена на прерывание проведения импульса в наиболее доступной части проводящей цепи — в АВ-узле.
Таким образом, АВ-узловая возвратная тахикардия чаще всего прерывается соответствующими действиями или лекарственными средствами, которые увеличивают концентрацию ацетилхолина в АВ-узле, замедляя проводимость через эту область.
Наоборот, АВ-возвратная тахикардия лучше всего прерывается замедлением проводимости через обходной путь.
Массаж области каротидного синуса в течение 10—15 с, используемый сам по себе или в сочетании с приемом Вальсальвы, часто прерывает АВ-узловые возвратные тахикардии. Чтобы избежать ишемии мозга, обе сонные артерии не должны быть пережаты одновременно, и сосуд, над которым определяется шум, массировать не следует.
Другие вагусные вмешательства (например, нажатие на глазные яблоки) потенциально опасны. Когда вагусные приемы к успеху не приводят, показано введение лекарственных средств. Аденозин, эндогенный нуклеозид, теперь вытеснил верапамил как средство выбору для начального лечения гемодинамически устойчивых АВ-узловых возвратных тахикардии. Внутривенное введение 6—12 мг аденозина служит мощным средством устранения блокады АВ-узла и прерывает узловую возвратную тахикардию не менее успешно, чем верапамил.
Аденозин не прекратит мерцание или трепетание предсердий, но, временно блокируя АВ-узел, может выявить обходные неожиданные пути АВ-возвратной тахикардии, подобной синдрому Вольфа — Паркинсона — Уайта.
Верапамил относится к терапевтическим средствам второго ряда, но его нужно избегать, если суправентрикулярное происхождение тахикардии сомнительно или когда систолическое давление у пациента меньше 100 мм рт. ст.
Сосудорасширяющее действие блокаторов кальциевых каналов может вызвать гипотонию, если перестройки ритма не происходит.
Обычно достаточна доза верапамила 2,5—5 мг внутривенно. (Соответствующие дозы дилтиазема могут быть заменены верапамилом.)
Может быть достаточно эффективен пропранолол в дозе 0,5—1,0 мг каждые 5 мин (до общей дозы 4 мг).
Для лечения АВ-узловой возвратной тахикардии издавна применяют дигоксин, но во многих случаях он дает результат лишь через несколько часов, поэтому показан больным со стабильной гемодинамикой и тем, кому требуется профилактика.
Повышая системное артериальное давление, сосудосуживающие лекарственные средства могут рефлекторно уменьшить АВ-узловое проведение.
Однако вазопрессоры могут вызвать сердечные или цереброваскулярные осложнения, поэтому обычно ими не пользуются.
Антиаритмические средства типа 1а (например, хинидин, прокаинамид и дизопира- мид) обладают ваголитическим действием и могут усилить аритмию, ускоряя АВ- проведение, если АВ-узел не был частично блокирован.
Лидокаин не оказывает никакого воздействия на суправентрикулярную тахикардию. При резистентной суправентрикулярной тахикардии восстановить синусовый ритм может временная искусственная стимуляция предсердия.
Она особенно удобна, когда предсердный водитель ритма или катетер Суона — Г анца уже установлен, как, например, после операции на сердце.
Суправентрикулярную тахикардию, сопровождающуюся нестабильной гемодинамикой, следует лечить низкоэнергетической синхронизированной кардиоверсией.

Лаванда, горная лаванда

В открытый грунт высадите их в начале июня, когда минуют возвратные заморозки. Перед посадкой внесите на 1 кв. м около 4 кг перепревшего Он помогает при неврастении, тахикардии, мигрени, простуде и сиплости голоса. 200 г свежих соцветий залейте 0,5 л крутого кипятка, ...
Источник: https://www.sb.by/articles/lavanda-gornaya-lavanda.html

Как вытащить клеща. Чем опасен укус клеща.

Температура при энцефалите мозга имеет возвратный характер. То есть, спустя 2-4 суток Что касается сердечных симптомов, то при болезни Лайма это чаще всего аритмия, тахикардия, боли в груди, брадикардия, нарушение дыхания и головокружение. В редких случаях болезнь ...
Источник: http://www.likar.info/first-aid/article-77390-chem-opasen-ukus-kleshha/

У Аллы Пугачевой опять проблемы с сердцем

Эти дети к ней никаким боком НЕ относятся!!! и не могут относиться. млн раз уже объясняли.если сердце больное , не надо делать столько операции ненужных (пластика) это наркоз! я вообще удивляюсь как еще берутся за нее, из и денег видать. при аритмии стенокардии тахикардии ...
Источник: http://www.woman.ru/health/medley7/article/102698/

Туберкулез органов дыхания

Возникают функциональные расстройства ЦНС: неустойчивость настроения, эйфория или ипохондрия, раздражительность, головные боли, нарушение сна, тахикардия, артериальная гипотензия, дискинезии органов пищеварения. Боли в грудной клетке носят плевральный характер, иногда наблюдается гиперестезия ...
Источник: http://www.medikforum.ru/news/enciclopedia/7319-tuberkulez-organov-dyhaniya.html



У Аллы Пугачевой опять проблемы с сердцем

О Боже ! Что за наивный народ! Эти дети к ней никаким боком НЕ относятся!!! и не могут относиться. млн раз уже объясняли.если сердце больное , не надо делать столько операции ненужных (пластика) это наркоз! я вообще удивляюсь как еще берутся за нее, из и денег видать. при аритмии стенокардии тахикардии сердечной недостаточнойст наркоз ремондуетяс тока при крайне необходимых случаях. это опасно

О Боже ! Что за наивный народ! Эти дети к ней никаким боком НЕ относятся!!! и не могут относиться. млн раз уже объясняли.если сердце больное , не надо делать столько операции ненужных (пластика) это наркоз! я вообще удивляюсь как еще берутся за нее, из и денег видать. при аритмии стенокардии тахикардии сердечной недостаточнойст наркоз ремондуетяс тока при крайне необходимых случаях. это опасно

Источник: http://www.woman.ru/health/medley7/article/102698/ - Woman.ru - интернет для женщин


Re:

Основным симптомом этого заболевания можно считать мучительный, доходящий до навязчивости и не поддающийся сознательному контролю страх смерти от инфаркта (или другого сердечного заболевания). Для того чтобы появились эти симптомы, достаточно просто перемены в настроении, незначительного переживания. При любой тревожной ситуации у больного кардионеврозом развиваются характерные симптомы учащение сердечных сокращений, одышка, быстрая утомляемость и болезненные ощущения в области сердца. Возникающие неприятные ощущения наводят человека

Источник: http://blogs.mail.ru/mail/shalaeva.nn/15413C165DF9A303.html?thread=14D207D54E6E5EA7




болезни сердца - Популярные ресурсы

Желудочковая тахикардия: симптомы, причины, диагностика и ...
Имеется один источник возникновения тахикардии ... или постоянно-возвратные тахикардии. ... - http://lookmedbook.ru/disease/zheludochkovaya-tahikardiya

Пароксизмальная тахикардия - Причины, симптомы и лечение. МЖ.
Возвратные и ... Прогноз для суправентрикулярной тахикардии при отсутствии ... - http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/1253-paroksizmalnaya-tahikardiya

Пароксизмальная тахикардия: лечение, диагностика, как ...
Затянувшийся приступ пароксизмальной тахикардии может ... % составляют возвратные ... - http://serdcemed.ru/paroksizmalnaya-taxikardiya-lechenie-prichiny.html

Признаки пароксизмальной тахикардии и методы лечения
Признаки пароксизмальной тахикардии и методы ... Рецидивирующие и возвратные формы ... - http://cardiogid.ru/tahikardiya/paroksizmalnaya.html

Возвратные тахикардии - Библиотека

Основы кардиологии. Принципы и практика Основы кардиологии. Принципы и практика

Катетерная абляция предпринимается, если у пациента имеются возвратные эпизоды мономорфной желудочковой тахикардии, которые ведут к разрядам дефибриллятора и не отвечают на медикаментозную терапию (рис. 5).

Еще по Теме