Анализ артериальной крови

Анализ газового состава артериальной крови обеспечивает информацию, которая имеет фундаментальное значение для диагностики дыхательных и метаболических расстройств и оценки эффективности терапевтического воздействия.
Данные, относящиеся к производительности, эффективности, возможностям и резервам системы дыхания облегчают лечение сердечно-дыхательной недостаточности.
С помощью мониторинга можно получить характеристики:
а) легочного и системного обмена дыхательных газов;
б) вентиляционной способности;
в) респираторного импеданса (поток, давление и работа дыхания).
РаС02, рН и оценку избытка или недостатка (дефицита) оснований.
Определенные выводы можно сделать только по данным о газах крови, но полная интерпретация и оценка ситуации для принятия решения требуют знания клинической картины, концентрации электролитов в плазме, а в определенных ситуациях еще и концентрации альбумина и лактатов в плазме.

Артериальное напряжение и насыщение О2

Ниже рассматриваются взаимоотношения артериального напряжения 02, насыщения гемоглобина, содержания 02 в крови и в тканях.
Также обсуждаются принципы, которыми следует руководствоваться, интерпретируя эффективность транспульмонального обмена 02.
Необходимо подчеркнуть, что значимость гипоксемии зависит от ее длительности, полноценности компенсаторных механизмов, гипоксической вентиляторной реакции и переносимости гипоксии такими жизненно важными и уязвимыми органами, как сердце и мозг. Ясно, что у больного с критическим коронарным стенозом, острым легочным сердцем или с нарушением мозгового кровообращения, а также у пациентов с одышкой, неадекватным кровообращением и тяжелой анемией следует поддерживать максимально возможное насыщение.
Напротив, поддержание меньшего насыщения приемлемо для пациентов с хронической гипоксемией средней тяжести, чтобы предотвратить накопление СО, как и для больных с неповрежденным компенсаторным механизмом.
У них полное насыщение О2 может быть достигнуто только ценой очень высокой концентрации кислорода во вдыхаемом газе (FiO2) или высокого давления.
В отсутствие окиси углерода (СО), метгемоглобина, ненормальных гемоглобинов и т. п. насыщение артериальной крови О2 при 37°С (при этой температуре кровь анализируют ex vivo) можно подсчитать с приемлемой точностью, исходя лишь из значений РаО2 и рН, по крайней мере вблизи верхнего пологого участка кривой диссоциации оксигемоглобина.
Однако необходим прямой анализ (co-oximetry), если требуется знать артериальное содержание О2, если концентрации карбоксигемоглобина или метгемоглобина высоки или если имеет место тяжелая гипоксемия.
О "температурной коррекции" анализируемой пробы можно спорить в зависимости от цели, для которой этот анализ потребовался.
Например, когда важно определить эффективность обмена кислорода в легких, температурная коррекция представляется нужной, однако уместность ее при оценке адекватности О2 в тканях остается под вопросом.
Практика и отчетность лабораторий в разных больницах в этом отношении различна.
Кислотно-основное состояние, рН и РаСО2 Ионы водорода — это химические частицы, концентрация которых должна быть точно отрегулирована, чтобы сохранить функции ферментов.
В норме кислоты в организме образуются путем соединения СО2 с водой ("дыхательная" кислота) и посредством других метаболических процессов ("метаболические кислоты", главным образом фосфорная и молочная).
Патологическое состояние может значительно увеличить число ионов водорода из-за избытка лактатов (ишемия, гипоксемия), продукции кетоновых кислот (диабет, голодание), приема алкоголя или неспособности организма вывести или связать избыточные ионы водорода (дыхательная недостаточность, дисфункция почек или заболевание печени).
Изредка ионы водорода или бикарбоната выделяются с мочой, стулом или всасываются в желудочно-кишечном тракте, воздействуя на кислотно-основное равновесие.
Чтобы взяться за исправление подобных нарушений, врач должен понимать решающие факторы кислотно-основного гомеостаза и искусно интерпретировать значение компонентов рН, РаСО2 и НСО3~ в результатах анализа газов крови.
Организм защищается от радикальных изменений рН прежде всего регулированием своих двух способов нейтрализации кислоты: дыхательного и почечного.
Уравнение Гендерсона — Гессельбаха для бикарбонатной буферной системы соотносит рН с концентрацией бикарбоната и РаСО2:
рН = 6,1 + Ig [НС0з-(0,03 РаСО2)].
В этом выражении знание любых двух переменных позволяет вычислить третью. На практике измеряют РаСО2 (регулируется путем выделения легкими) и рН, а НСО3~ (регулируется почками) рассчитывают.
Образовавшиеся водородные ионы частично нейтрализуются объединением с ионами бикарбоната и обратимым окислением белка.
Буферная бикарбонатная система:
СО2 + Н2О ~ Н2СО3 ~ Н+ + НСО3~
генерирует СО2, а Н+ добавляется в межклеточную жидкость.
Поскольку имеется гиперкапния, рост концентрации СО2 и Н+ стимулирует дыхательный центр и эффективно снижает концентрацию Н+, сдвигая реакцию влево.
Через определенное время (обычно требуется несколько дней) здоровые почки адаптируются к гипер- или гипокапнии, регулируя уровень бикарбоната так, чтобы восстановить определяемое уравнением Гендерсона — Гессельбаха нормальное отношение 20:1 между концентрацией бикарбоната и продукцией РаС02 и их коэффициент растворимости (0,03).
Дыхательная компенсация метаболических сдвигов в целом несовершенна и протекает более интенсивно и надежно в ответ на метаболический ацидоз, чем на алкалоз.
Несмотря на свою функциональную значимость, эта бикарбонатная буферная система не является единственной — некоторые белки, главным образом гемоглобин, также играют значительную роль.
Таким образом, увеличение [Н]+ частично связывается гемоглобином, так же как и НС0э~. В результате, как правило, появляется небольшое расхождение между изменением НС03~ (по сравнению с его нормальным значением — 24 мэкв/л) и рассчитанным избытком или дефицитом оснований.
Это расхождение количественно выражает значимость метаболических нарушений или компенсаторных реакций.
Резкое повышение РаС02 ведет к вырабатыванию бикарбоната, тогда как часть Н+, образованных при соединении С02 с водой, связывается гемоглобином. Обратная картина происходит во время гипервентиляции.
Таким образом, даже в отсутствие активности почек острое повышение РаС02 вследствие гиповентиляции сопровождается небольшим возрастанием [НС03~], а острое падение РаС02 - небольшим снижением [НС03~].

Определения

Ацидоз и алкалоз — противоположные процессы, которые играют роль в статусе рН, могут быть патогенными или компенсаторными.
Нормальный диапазон рН и РаС02 лежит в пределах 7,38—7,44 и 35— 45 мм рт. ст. соответственно.
Величина рН более 7,45 означает алкалемию, вызванную или накоплением бикарбоната, или гипервентиляцией по отношению к метаболической потребности, или же обеими этими причинами.
Значение рН менее 7,35 указывает на ацидемию, вызванную метаболическим или почечным истощением бикарбоната, гиповентиляцией по отношению к метаболической потребности или же обеими этими причинами.

Зона особого внимания. Какие проблемы приносит климакс

При регулярном повышении артериального давления необходимо обратиться к врачу и сдать анализы на: уровень Пройти денситометрию – определение минеральной плотности костной ткани, а также сдать анализ на уровень кальция, креатинина в крови, в суточной моче. Важные ...
Источник: http://www.aif.ru/health/life/zona_osobogo_vnimaniya_kakie_problemy_prinosit_klimaks

Диспансеризация - шанс на долгую и счастливую жизнь ...

Коммерческие клиники получают немалые деньги из кошельков граждан за обследования, в то время как государство из наших же с вами налогов ...
Источник: http://www.infpol.ru/news/health/124846-dispanserizatsiya-shans-na-dolguyu-i-schastlivuyu-zhizn/

Главные симптомы забитых артерий - Хроника.инфо

Нередко люди страдают от проблем с артериями....
Источник: http://hronika.info/medicina/215461-glavnye-simptomy-zabityh-arteriy.html

Диспансеризация: в этом году ваш черед - Мензеля

Сейчас есть модная медуслуга - «чекап»: когда вам предлагают полный «техосмотр» организма, проверку здоровья с головы до ног. Коммерческие ...
Источник: http://menzela.ru/ru/o-tv/item/18068-dispanserizatsiya-v-etom-godu-vash-chered.html



О наступлении овуляции оповестят по смс

Новосибирские ученые разработали датчик, который предупредит женщину о наступлении благоприятного периода для зачатия ребенка по смс, сообщает РИА Новости .

«Суть технологии Baby Cloud в том, что женщина, желающая забеременеть, носит на теле специальный датчик, который измеряет температуру тела и другие параметры. Используя технологию Bluetooth, датчик передает на мобильный телефон владелицы сигнал о начинающейся овуляции и в режиме реального времени подсказывает самое благоприятное время для зачатия», - цитирует агентство руководителя проекта Сергея Седых.

Источник: http://medportal.ru/mednovosti/news/2013/05/16/108device/ - МедНовости





Гемодинамика - Популярные ресурсы

Сеть медицинских центров МедЛаб в Тамбове
Подари себе здоровье -15% на все (за 3 дня до и 3 дня после дня рождения) Забор крови бесплатно ... - http://medlab-tambov.ru/

Биохимический анализ крови: расшифровка и нормальные ...
Биохимический анализ крови: как подготовиться к анализу, правильная расшифровка, какие ... - http://simptom.net/static/analizy_testy/biohimicheskij_analiz_krovi/

Анализ крови на сахар. Двухчасовой тест на толерантность к ...
Анализы крови на сахар для контроля лечения диабета. Анализ крови на сахар натощак и после ... - http://diabet-med.com/analiz-krovi-na-saxar/

Анализ крови из вены: что показывает анализ, расшифровка ...
Анализ крови из вены – это метод лабораторной диагностики, который дает возможность ... - https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18312-chto-pokazyvaet-obshhij-analiz-krovi-iz-veny.php

Анализ артериальной крови - Библиотека

Анализ газов артериальной крови понятным языком
133 pages
Анализ газов артериальной крови понятным языком

Предназначено для студентов медицинских вузов, а также для врачей, проходящих послевузовскую профессиональную подготовку
Обзор книги
Предназначено для студентов медицинских вузов, а также для врачей, проходящих послевузовскую профессиональную подготовку

Интенсивная Терапия: Национальное Руководство + Cd. В 2-х Томах. Том 2 / Под Ред. Б. р. Гельфанда, А. и. Салтанова. 2011. - 784 С. (серия "национальные Руководства")
783 pages
Интенсивная Терапия: Национальное Руководство + Cd. В 2-х Томах. Том 2 / Под Ред. Б. р. Гельфанда, А. и. Салтанова. 2011. - 784 С. (серия "национальные Руководства")

Взятие артериальной крови на анализ газов у детей связано с техническими трудностями. Анализ венозной крови без сопоставления с показателями артериальной крови совершенно неинформативен, выполнять его не ...

Еще по Теме