Мониторинг оксигенации

Человеческий глаз точно распознает или оценивает артериальную гипоксемию. Возможно, наиболее популярным новшеством в мониторинге газообмена было применение оксиметрии для определения в реальном масштабе времени артериального (SaO2) насыщения и насыщения смешанной венозной крови (SvO2).
Хотя насыщение 02 и напряжение (парциальное давление) кислорода тесно связаны и дополняют друг друга, Ра02 отражает максимальное напряжение, доставляющее 02 в ткани, в то время как насыщение отражает содержание 02 в 1 г гемоглобина.
Отражательная оксиметрия используется, когда стекловолоконный катетер длительно измеряет насыщение кислорода в легочном или системном артериальном русле.
В клиническую практику теперь внедрена система стекловолоконных хемолюминесцентных катетеров для длительного одновременного мониторинга Ра02, РаС02 и артериального рН. Она может быть очень ценным средством для прослеживания быстро меняющихся клинических состояний или прогресса после клинического вмешательства (например, регулировки аппарата ИВЛ).

Артериальная пульсоксиметрия

Транскутанная (чрескожная) фотометрическая оксиметрия позволяет осуществлять мониторинг больных с тяжелыми или непостоянными нарушениями кислородного обмена.
Она дает возможность длительно измерять Sa02 у пациентов, которым проводят ИВЛ, обеспечивая быструю настройку оптимальных значений F,02, среднего давления в дыхательных путях и положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), а также сигнализируя об опасном снижении насыщения во время прекращения ИВЛ, сна или изменения положения тела. Как правило, динамика оксиметрических показателей имеет большее значение, чем абсолютная величина насыщения, по крайней мере при обычно встречающемся в клинике диапазоне насыщения.

Техническое обеспечение

Небольшие по массе датчики направляют фильтрованный свет нескольких определенных длин волн на поверхность пальца, переносицы или мочки уха. Относительное поглощение этих спектрофотометрических пучков света, проходящих через ткани, в зависимости от степени насыщенности или ненасыщенности крови кислородом преобразуется в соответствующее значение насыщения с помощью компьютерного алгоритма. Фазовые сдвиги отделяют полезные артериальные компоненты сигнала от венозного и фонового поглощения.
Пульсоксиметрические датчики не требуют нагрева тканей, поскольку фазовые изменения объема крови и оптической плотности позволяют прибору выделить артериальный компонент крови, содержащейся в сосудистом русле.
В большинстве приборов также предусмотрено измерение частоты пульса, во многих индуцируется пульсовая волна или возможна другая визуализация интенсивности пульса. Частоту пульса желательно сопоставить с ЧСС по ЭКГ, чтобы обеспечить качество сигнала. Хорошая корреляция еще не гарантирует точности, но плохая корреляция частоты сердечных сокращений по ЭКГ с частотой пульса делает величину насыщения сомнительной.
При хорошем сигнале пульса современные приборы обеспечивают высокую точность в своем верхнем диапазоне измерения, т. е. при насыщении, превышающем 80%, но менее надежны в случае низкого насыщения или нарушения кровообращения.
Даже при высокой точности пульсоксиметрия предоставляет усредненную и поэтому несколько задержанную информацию.
Датчики на ухе быстрее, чем пальцевые, отслеживают ступенчатые изменения насыщения артериального О2 (задержка составляет соответственно 15 и 30 с).

Возможные артефакты

Обычная методика анализа газов крови сводится к расчету насыщения на основании измерения РаО2 и рН.
Наиболее точный метод — непосредственное определение насыщения артериальной крови (предпочтительно посредством кооксиметрии).
Немалые проблемы связаны с артефактом, обусловленным движениями находящегося в сознании пациента.
Поскольку выделение "артериальной" составляющей зависит от малых фазовых изменений объема тканей, вибрация значительной амплитуды другого происхождения, не ассоциируемого с артериальной пульсацией, могут сбить алгоритм обработки сигнала, особенно когда частота такой пульсации близка к частоте сердечных сокращений.
Когда у пациента имеется ритмичный тремор (болезнь Паркинсона, беспокойство, волнение, припадки, дрожь и т. п.), объем тканей может меняться по фазе таким образом, что нарушается выходной сигнал пульсоксиметра и показания прекращают поступать.
Отсутствие выявленных различий между "артериальной" и "базовой" составляющими поглощения во многих приборах значительно нарушает отсчет. Перемещение датчиков на ухо, переносицу или на сторону тела, свободную от пульсаций, обычно улучшает качество сигнала. Анемия и желтуха обычно не нарушают точность пульсоксиметрии.
Пульсоксиметрия имеет тенденцию ошибочно завышать насыщение у чернокожих пациентов, но не во всех случаях (литературные данные на этот счет противоречивы). Однако карбоксигемоглобин и метгемоглобин могут привести к появлению обманчиво высоких величин насыщения.
Нарушают передачу света и его поглощение некоторые сорта лака для ногтей (особенно синие, зеленые и черные), а также красители, вводимые в кровь, такие как индоцианиновый зеленый и метиленовый синий.
Эти средства влияют на показатель насыщения О2, вызывая его снижение.
Связь насыщения крови кислородом (SaO2) с напряжением кислорода в крови (РаО2): Нормальной кривой свойственна S-образная форма с верхним плато насыщения (90%), достигаемым при значении РаО2 примерно 55—60 мм рт. ст. Алкалоз и гипотермия сдвигают кривую вверх и налево, ацидоз и лихорадка сдвигают ее вниз и направо.

Дайджест российских СМИ – 31 января Агентство экономической информации ПРАЙМ

...
Источник: https://1prime.ru/News/20190131/829667556.html

Отчет акима Акмолинской области Малика Мурзалина Об итогах социально-экономического развития Акмолинской области за 2018 год и основных задачах на 2019 год Номад

...
Источник: http://nomad.su/?a=3-201902130032

Создан "умный" пластырь для мониторинга и лечения незаживающих ран Вести.Ru

...
Источник: https://www.vesti.ru/doc.html?id=3036461

Склиф с утра до утра Российская Газета

...
Источник: https://rg.ru/2018/04/26/sergej-petrikov-nastoiashchij-vrach-ne-imeet-prava-otkazat-v-pomoshchi.html



Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой ...

Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 августа 2013 г. Регистрационный N 29422 В соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. 2. Признать утратившими силу:

Источник: http://www.garant.ru/hotlaw/federal/490918/ - Гарант - Законодательство с комментариями





Гемодинамика - Популярные ресурсы

Аппарат ИВЛ МВ 200 "ЗисЛайн" К1.17, категория: дети, взро
Базовый мониторинг: Максимальное давление на вдохе, давление плато, среднее давление, ПДКВ ... - http://www.triton.ru/tovary/apparaty-iskusstvennoi-ventilyacii-legkih/adaptivnaya-respiratornaya-terapiya-dlya-pacientov-vseh-vozrastnyh-grupp/product/75/

Оборудование для ветеринарии
#01099003 Модуль для стационаров "3+" Краткая характеристика: - Система модульная, разборная ... - http://vetfactory.ru/obrd.html

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделении ...
Оптимизация оксигенации при искусственной вентиляции легких . При переводе больного на ... - http://medobook.com/3260-iskusstvennaya-ventilyaciya-legkih-v-otdelenii-reanimacii-i-intensivnoy-terapii.html

Автоматические внешние дефибрилляторы от фирмы Dixion в ...
Дефибрилляторы Диксион (производство Россия) недорого: стоимость, фото, модели. - http://www.dixion.ru/subcategory/defibrillyatori.html

Мониторинг оксигенации - Библиотека

Интенсивная Терапия: Национальное Руководство + Cd. В 2-х Томах. Том 2 / Под Ред. Б. р. Гельфанда, А. и. Салтанова. 2011. - 784 С. (серия "национальные Руководства")
783 pages
Интенсивная Терапия: Национальное Руководство + Cd. В 2-х Томах. Том 2 / Под Ред. Б. р. Гельфанда, А. и. Салтанова. 2011. - 784 С. (серия "национальные Руководства")

Наряду с транскутанным мониторингом газов крови пульсовая оксиметрия — неинвазивный метод оценки оксигенации, позволяющий также измерять ЧСС и регистрировать нарушение перфузии периферических тканей по ...
Обзор книги
Руководство содержит современную информацию о диагностике и лечении критических состояний различной этиологии и патогенеза. Благодаря объединению в авторском коллективе ведущих специалистов России удалось создать руководство

Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии: руководство. Мак-Интайр Р. Б., Стигманн Г. В., Айсман Б. Перевод с англ. / Под ред. В. Д. Федорова, В. А. Кубышкина. 2009. - 744 с.: ил.
740 pages
Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии: руководство. Мак-Интайр Р. Б., Стигманн Г. В., Айсман Б. Перевод с англ. / Под ред. В. Д. Федорова, В. А. Кубышкина. 2009. - 744 с.: ил.

Проводят мониторинг сердечного выброса и давление заклинивания лёгочных капилляров. ... Уменьшить ОПСС постоянный мониторинг уровня оксигенации крови P. 409–418. функций органов и периферического кровотока.

Еще по Теме