Мониторинг оксигенации

Человеческий глаз точно распознает или оценивает артериальную гипоксемию. Возможно, наиболее популярным новшеством в мониторинге газообмена было применение оксиметрии для определения в реальном масштабе времени артериального (SaO2) насыщения и насыщения смешанной венозной крови (SvO2).
Хотя насыщение 02 и напряжение (парциальное давление) кислорода тесно связаны и дополняют друг друга, Ра02 отражает максимальное напряжение, доставляющее 02 в ткани, в то время как насыщение отражает содержание 02 в 1 г гемоглобина.
Отражательная оксиметрия используется, когда стекловолоконный катетер длительно измеряет насыщение кислорода в легочном или системном артериальном русле.
В клиническую практику теперь внедрена система стекловолоконных хемолюминесцентных катетеров для длительного одновременного мониторинга Ра02, РаС02 и артериального рН. Она может быть очень ценным средством для прослеживания быстро меняющихся клинических состояний или прогресса после клинического вмешательства (например, регулировки аппарата ИВЛ).

Артериальная пульсоксиметрия

Транскутанная (чрескожная) фотометрическая оксиметрия позволяет осуществлять мониторинг больных с тяжелыми или непостоянными нарушениями кислородного обмена.
Она дает возможность длительно измерять Sa02 у пациентов, которым проводят ИВЛ, обеспечивая быструю настройку оптимальных значений F,02, среднего давления в дыхательных путях и положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), а также сигнализируя об опасном снижении насыщения во время прекращения ИВЛ, сна или изменения положения тела. Как правило, динамика оксиметрических показателей имеет большее значение, чем абсолютная величина насыщения, по крайней мере при обычно встречающемся в клинике диапазоне насыщения.

Техническое обеспечение

Небольшие по массе датчики направляют фильтрованный свет нескольких определенных длин волн на поверхность пальца, переносицы или мочки уха. Относительное поглощение этих спектрофотометрических пучков света, проходящих через ткани, в зависимости от степени насыщенности или ненасыщенности крови кислородом преобразуется в соответствующее значение насыщения с помощью компьютерного алгоритма. Фазовые сдвиги отделяют полезные артериальные компоненты сигнала от венозного и фонового поглощения.
Пульсоксиметрические датчики не требуют нагрева тканей, поскольку фазовые изменения объема крови и оптической плотности позволяют прибору выделить артериальный компонент крови, содержащейся в сосудистом русле.
В большинстве приборов также предусмотрено измерение частоты пульса, во многих индуцируется пульсовая волна или возможна другая визуализация интенсивности пульса. Частоту пульса желательно сопоставить с ЧСС по ЭКГ, чтобы обеспечить качество сигнала. Хорошая корреляция еще не гарантирует точности, но плохая корреляция частоты сердечных сокращений по ЭКГ с частотой пульса делает величину насыщения сомнительной.
При хорошем сигнале пульса современные приборы обеспечивают высокую точность в своем верхнем диапазоне измерения, т. е. при насыщении, превышающем 80%, но менее надежны в случае низкого насыщения или нарушения кровообращения.
Даже при высокой точности пульсоксиметрия предоставляет усредненную и поэтому несколько задержанную информацию.
Датчики на ухе быстрее, чем пальцевые, отслеживают ступенчатые изменения насыщения артериального О2 (задержка составляет соответственно 15 и 30 с).

Возможные артефакты

Обычная методика анализа газов крови сводится к расчету насыщения на основании измерения РаО2 и рН.
Наиболее точный метод — непосредственное определение насыщения артериальной крови (предпочтительно посредством кооксиметрии).
Немалые проблемы связаны с артефактом, обусловленным движениями находящегося в сознании пациента.
Поскольку выделение "артериальной" составляющей зависит от малых фазовых изменений объема тканей, вибрация значительной амплитуды другого происхождения, не ассоциируемого с артериальной пульсацией, могут сбить алгоритм обработки сигнала, особенно когда частота такой пульсации близка к частоте сердечных сокращений.
Когда у пациента имеется ритмичный тремор (болезнь Паркинсона, беспокойство, волнение, припадки, дрожь и т. п.), объем тканей может меняться по фазе таким образом, что нарушается выходной сигнал пульсоксиметра и показания прекращают поступать.
Отсутствие выявленных различий между "артериальной" и "базовой" составляющими поглощения во многих приборах значительно нарушает отсчет. Перемещение датчиков на ухо, переносицу или на сторону тела, свободную от пульсаций, обычно улучшает качество сигнала. Анемия и желтуха обычно не нарушают точность пульсоксиметрии.
Пульсоксиметрия имеет тенденцию ошибочно завышать насыщение у чернокожих пациентов, но не во всех случаях (литературные данные на этот счет противоречивы). Однако карбоксигемоглобин и метгемоглобин могут привести к появлению обманчиво высоких величин насыщения.
Нарушают передачу света и его поглощение некоторые сорта лака для ногтей (особенно синие, зеленые и черные), а также красители, вводимые в кровь, такие как индоцианиновый зеленый и метиленовый синий.
Эти средства влияют на показатель насыщения О2, вызывая его снижение.
Связь насыщения крови кислородом (SaO2) с напряжением кислорода в крови (РаО2): Нормальной кривой свойственна S-образная форма с верхним плато насыщения (90%), достигаемым при значении РаО2 примерно 55—60 мм рт. ст. Алкалоз и гипотермия сдвигают кривую вверх и налево, ацидоз и лихорадка сдвигают ее вниз и направо.

Грипп на пороге. Не все регионы готовы к всплеску заболеваемости

23 декабря глава Росздравнадзора Михаил Мурашко направил в Минздрав результаты мониторинга — насколько регионы России готовы к "сезонному подъёму заболеваемости населения острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом" (копия письма есть у Лайфа). "Проблемным вопросом ...
Источник: https://life.ru/t/%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5/953416/ghripp_na_poroghie_nie_vsie_rieghiony_ghotovy_k_vspliesku_zabolievaiemosti

«К 2050 году число 65-летних вырастет в два с половиной раза»

К примеру, фармацевтическая компания Roche и SAP разработали SAP Health Link — мобильное приложение и электронный портал для профилактики диабета, работающие на основе системы удаленного мониторинга здоровья SAP Health Engagement. С помощью приложения ...
Источник: https://vc.ru/p/medical-devices

Накануне эпидсезона в Калининградской области от гриппа привили 40% населения

Для оказания медицинской помощи пациентам с тяжелой сердечно-легочной недостаточностью в областную клиническую больницу приобретен аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) стоимостью 5,3 млн рублей. Людмила Сиглаева подчеркнула, что в ...
Источник: http://kaliningradnews.ru/zdorove/10103535/

20.02.2017 Авторы портативной системы анализа состояния кожи победили в треке LifeScience корпоративного акселератора GenerationS

В треке приняли участие 10 разработчиков новых лекарственных препаратов, диагностических систем, изделий медицинского назначения, а также технологий, связанных с мониторингом здоровья человека. Финалу предшествовала двухнедельная акселерационная программа на базе ...
Источник: http://www.theangelinvestor.ru/news/index.php?ELEMENT_ID=26325&ID=1



Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой ...

Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 августа 2013 г. Регистрационный N 29422 В соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. 2. Признать утратившими силу:

Источник: http://www.garant.ru/hotlaw/federal/490918/ - Гарант - Законодательство с комментариями





Гемодинамика - Популярные ресурсы

5.3. Мониторинг дыхания (респираторный мониторинг ...
Понятие респираторного мониторинга включает мониторинг газообмена, а также мониторинг ... - http://www.reancenter.ru/node/283

Онкологические заболевания - Реферат - Онкология - реферат ...
В структуре смертности населения России рак занимает третье место после сердечно ... - http://studentmedic.ru/referats.php?view=1505

Городская клиническая больница № 63
Контакты: 129090, г. Москва, ул. Дурова, д. 26; Справочная служба: (495) 684-71-66; Проезд: м. Проспект ... - http://dalinsaat.net/gorodskaya-klinicheskaya-bolnica-63/

Аппарат ИВЛ МВ 200 "ЗисЛайн" К1.17, категория: дети, взро
Базовый мониторинг: Максимальное давление на вдохе, давление плато, среднее давление, ПДКВ ... - http://www.triton.ru/tovary/apparaty-iskusstvennoi-ventilyacii-legkih/adaptivnaya-respiratornaya-terapiya-dlya-pacientov-vseh-vozrastnyh-grupp/product/75/

Мониторинг оксигенации - Библиотека

Интенсивная Терапия: Национальное Руководство + Cd. В 2-х Томах. Том 2 / Под Ред. Б. р. Гельфанда, А. и. Салтанова. 2011. - 784 С. (серия "национальные Руководства")
783 pages
Интенсивная Терапия: Национальное Руководство + Cd. В 2-х Томах. Том 2 / Под Ред. Б. р. Гельфанда, А. и. Салтанова. 2011. - 784 С. (серия "национальные Руководства")

Наряду с транскутанным мониторингом газов крови пульсовая оксиметрия — неинвазивный метод оценки оксигенации, позволяющий также измерять ЧСС и регистрировать нарушение перфузии периферических тканей по ...
Обзор книги
Руководство содержит современную информацию о диагностике и лечении критических состояний различной этиологии и патогенеза. Благодаря объединению в авторском коллективе ведущих специалистов России удалось создать руководство

Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии: руководство. Мак-Интайр Р. Б., Стигманн Г. В., Айсман Б. Перевод с англ. / Под ред. В. Д. Федорова, В. А. Кубышкина. 2009. - 744 с.: ил.
740 pages
Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии: руководство. Мак-Интайр Р. Б., Стигманн Г. В., Айсман Б. Перевод с англ. / Под ред. В. Д. Федорова, В. А. Кубышкина. 2009. - 744 с.: ил.

Проводят мониторинг сердечного выброса и давление заклинивания лёгочных капилляров. ... Уменьшить ОПСС постоянный мониторинг уровня оксигенации крови P. 409–418. функций органов и периферического кровотока.

Еще по Теме