Венозное примешивание и шунтирование

При нормальных обстоятельствах колебания в насыщении смешанной венозной крови (S-O2) не влияют сколько-нибудь заметно на уровень гипоксемии.
Однако когда появляется неравномерность отношения вентиляция/перфузия или шунтирование, то содержание О2 в смешанной венозной крови (CvO2) оказывает значительное воздействие на SaO2.
Измерение этого показателя в реальном масштабе времени при помощи стекловолоконного катетера Суона — Ганца позволяет сравнительно легко рассчитать венозное примешивание (Qs/Qt).
В равновесном состоянии:
Qs/Qt = (САО2 - СаО2)/(САО2 - CvO2),
где содержание кислорода в крови альвеолярных капилляров (САО2), в артериальной крови (СаО2) или в смешанной венозной крови (CVO2), выраженное в мл О2на 100 мл крови, равно сумме: 0,003 х РО2 + [0,0138 х (SO2 x Hb)].
В последнем выражении РО2 (в мм рт. ст.) и SO2 (в %) относится к напряжению кислорода и насыщению крови соответственно САО2, СаО2 или CvO2.
Гемоглобин (Нb) выражен в г/дл.
Как и на Р(А - а)О2, на QsQt также влияют изменения отношения V/Q и колебания SvO2 и FiO2. Если Qs/Qt ненормально высокое, но все альвеолы открыты, рассчитанное примешивание будет приближаться к нормальному физиологическому значению (около 5) по мере роста F,O2. Наоборот, когда ненормальное значение Qs/Q, обусловлено протеканием крови в обход открытых альвеол — через внутрилегочные шунты или через внутрисердечные дефекты, с возрастанием FiO2 отношение Qs/Qt не меняется ("истинный" шунт).

Упрощенное измерение кислородного обмена

Было разработано несколько практических приемов, позволяющих упрощенным способом определить эффективность обмена О2 непосредственно у постели пациента. Первый заключается в количественной оценке Р(А - а)О, во время дыхания чистым О2.
По прошествии времени, необходимого для промывки (5— 15 мин в зависимости от тяжести заболевания), подсчитывают истинный шунт для всего Р(А — а)О2.
Кроме того, если гемоглобин полностью насыщен кислородом, то, разделив Р(А - а)О2 на 20, определяют приблизительный процент шунта при F[02 = 1,0.
Когда чистый кислород замещает в альвеолах азот, некоторые открытые, но плохо вентилируемые участки легких могут спадаться.
Этот процесс называют "абсорбционным ателектазированием".
Более того, так как на процент шунтирования влияют изменения сердечного выброса и насыщение кислородом смешанной венозной крови, эта упрощенная методика может создать ошибочное впечатление изменений в самих легких.
Несмотря на перечисленные недостатки, определение доли шунта имеет смысл, потому что оно может привлечь внимание врача к не паренхиматозным причинам гипоксемии (т. е. артериовенозный дефект, внутрисердечный шунт справа налево).
Кроме того, поскольку при доле истинного шунта более 25 % РаО2 слабо реагирует на изменение Fi02, врачу иногда следует снизить токсическую и обладающую ограниченной эффективностью концентрацию кислорода.
Отношение Pa02/Fi02 (или "P/F") представляет собой удобный и широко используемый показатель кислородного обмена, который можно получить у постели больного и в котором находят отражение колебания значений Fi02.
Хотя этот показатель легко подсчитать, на него влияет изменение Sv02 и он не обладает одинаковой чувствительностью во всем диапазоне Fi02, особенно когда основной причиной примешивания служит шунт.
При непостоянном Fi02 те же преимущества и недостатки демонстрирует другой, просто определяемый показатель характеристики кислородного обмена — отношение РаО2/РАО2 ("а/А"). Как и отношение P/F, индекс а/А не требует взятия пробы крови из центрального кровотока, но надежность этого показателя падает пропорционально степени шунтирования.
Далее, подобно всем остальным параметрам, нужным для расчета "идеального" РАО2, даже отношение а/А может привести к ошибочным выводам в случае колебаний тех важнейших показателей, на основе которых определяют величину Sv02 (гемоглобин и баланс между потреблением и доставкой кислорода).
Ни один из рассмотренных до сих пор показателей не отражает изменения в функциональном состоянии легких, происходящих из-за изменений ПДКВ, аутоПДКВ или других способов регулирования среднего объема легких (например, ИВЛ с инверсированным отношением длительностей вдоха и выдоха, изменение положения тела пациента).
Если необходимо классифицировать тяжесть заболевания или проследить истинный статус кислородного обмена после подобных воздействий, ценность отношения P/F падает.
Индекс оксигенации:
Pa02/Fi02 х среднее Paw, который учитывает влияние ПДКВ и относительной длительности вдоха, получил широкое распространение в лечении новорожденных и детей младшего возраста, но редко применяется у взрослых.
Будучи предпочтительным, этот индекс все же не идеален; среднее давление в дыхательных путях (среднее Paw) и F,02 имеют сложную и нелинейную связь с РаО2, когда F,02 рассматривается во всем диапазоне.



Плеврит: откуда берется жидкость в легких и чем это опасно?

Откуда берется

Когда мы говорим «жидкость в легких», то на самом деле имеет место жидкость в плевральной полости. По сути говоря, в полости плевры здорового человека и так присутствует около 2 миллилитров жидкости. Она выполняет роль смазки при трении листков плевры друг о друга и критически важна для нормального процесса дыхания. А вот о том, откуда там берется лишняя жидкость и чем это грозит, мы и поговорим далее.

Источник: http://www.likar.info/pro/article-72495-plevrit-otkuda-beretsya-zhidkost-v-legkih-i-chem-eto-opasno/ - Likar.Info (пресс-релиз)
Подробное описание моделей автомобилей Форд Эскорт на этом сайте




Венозное примешивание и шунтирование - Библиотека

Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание

Давление альвеолярных газов равно таковому в смешанной венозной крови; 6 — нормальное УА/О (т.е. ш 1). ... вентилируемых участков, она создает так называемое венозное примешивание к артериальной крови и является причиной гипоксемии. ... Шунтирование крови При шунтировании бедная кислородом венозная кровь или полностью минует легочное циркуляторное русло ...

Еще по Теме