Физиологическое мертвое пространство

Физиологическое мертвое пространство (VD) является "потраченной впустую" (неэффективной) частью дыхательного объема, которая не участвует в обмене СО2.
В процессе элиминация СО2 может нарушаться либо потому, что свежий газ (свободный от СО2) не доставлен к альвеолам, либо из-за того, что он не контактирует с притекающей к легким венозной кровью.
Таким образом, вентиляция бесполезна и тратится впустую каждый раз, когда содержащий СО2 газ снова попадает в альвеолы со следующим дыхательным объемом.
В другом случае часть дыхательного объема бывает потрачена неэффективно, когда свежий газ попадает в недостаточно снабжаемые кровью альвеолы и в выдыхаемом воздухе содержится мало СО2.
В свете этой концепции становится ясным, почему VD нельзя рассматривать как составляющую часть физических объемов.
Тем не менее "потраченная впустую" вентиляция традиционно характеризуется как сумма "анатомического" и "альвеолярного" мертвого пространства.
Поскольку дыхательные пути в конце дыхательного цикла заполнены содержащим СО2 альвеолярным газом, физический объем дыхательных путей довольно близко соответствует их вкладу в "потраченную впустую" вентиляцию ("анатомическое" мертвое пространство) — при условии, что смешанный альвеолярный газ по составу аналогичен газу в альвеолах, хорошо снабжаемых кровью.
Это почти справедливо для спокойного дыхания здорового человека, у которого альвеолярное мертвое пространство (объем плохо перфузируемых альвеол) незначительно. Когда паренхима легких хорошо вентилируется и достаточно снабжается кровью, анатомическое мертвое пространство относительно постоянно и составляет приблизительно 2,5 мл на 1 кг массы тела.
У больных, страдающих заболеваниями легких, у которых преобладает альвеолярное мертвое пространство, ситуация полностью противоположна.
В этом случае легкое содержит хорошо и плохо снабжаемые кровью участки и концентрация СО2 в смешанном альвеолярном газе в дыхательных путях в конце выдоха ниже, чем концентрация СО2 в крови легочной артерии.
Хотя VD может резко увеличиваться, вклад в него несвежего газа, содержащегося в дыхательных путях, гораздо менее важен, так как меньшее количество СО2 из дыхательных путей попадает в альвеолы.
У здоровых людей мертвое пространство увеличивается с возрастом и размерами тела и несколько уменьшается в положении лежа, при урежении дыхания и длительном дыхательном цикле, а также при замедляющейся форме инспираторной скорости вдыхаемого газа. Присоединенные к дыхательным путям части аппаратуры, которые остаются не промытыми свежим газом, могут увеличивать мертвое пространство, в то время как трахеостомия уменьшает его.
Положение лежа на спине способствует сокращению мертвого пространства, уменьшая средний размер легких и увеличивая число хорошо перфузируемых участков. При многих заболеваниях VD увеличивается.
Разрушение альвеолярных перегородок, нарушение кровообращения, эмболия легочных артерий, сужение или повышение сопротивления легочных сосудов и ИВЛ с высокими значениями дыхательного объема или ПДКВ — таковы общие механизмы повышения VD, которые часто действуют одновременно.

Доля мертвого пространства.

При заболеваниях паренхимы легких мертвое пространство широко варьируется пропорционально дыхательному объему.
Анатомическое мертвое пространство обычно остается неизменным, но, как правило, составляет небольшой процент от общего физиологического VD, при этом преобладает альвеолярный компонент мертвого пространства.
Поэтому, за исключением очень малых дыхательных объемов, доля впустую потраченной вентиляции (VD/VT) имеет тенденцию оставаться относительно постоянной при изменении глубины дыхания.
Доля мертвого пространства может быть рассчитана с помощью анализа проб артериальной крови и смешанного выдыхаемого газа (РЕСО2):
(Vd/Vt) = (РаСО2 - РЕСО2)/РаСО2,
где РЕСО2 — концентрация СО2 в смешанном выдыхаемом газе. (Это выражение известно как модифицированное Энгоффом уравнение Бора.)
Как уже отмечалось, РЕСО2 может быть определено на основе анализа последовательных выдохов, если одновременно измеряется выдыхаемый объем.
Другой способ предусматривает накопление выдыхаемого газа за определенный период. РСО2 газа, выходящего в камеру смешения из линии выдоха, выравнивается и обеспечивает получение непрерывного "текущего среднего значения".
При сборе пробы выдыхаемого газа в течение циклов ИВЛ следует так отрегулировать аппарат, чтобы всемерно снизить объем, накапливаемый в той части его дыхательного контура, в которой газ сжимается во время вдоха, не поступая к пациенту.
В норме при самостоятельном дыхании у здоровых людей VD/VT колеблется примерно от 0,35 до 0,15 в зависимости от факторов, перечисленных выше (положение тела, нагрузка, возраст, дыхательный объем, растяжение легочных капилляров, задержка дыхания и т. д.). В критическом состоянии, однако, это отношение может увеличиться и превысить 0,7. Действительно, возросшая вентиляция мертвого пространства во многом объясняет увеличение потребности в VE и накопление СО2, которые происходят в терминальной стадии острой гипоксемической дыхательной недостаточности.
Патологические процессы, которые увеличивают мертвое пространство, дополняются изменениями VD/VT, происходящими в течение периодов гиповолемии или перерастяжения дыхательных путей высоким давлением в них.
Это явление часто имеет место, когда постепенно повышают уровень ПДКВ, чтобы поддержать оксигенацию.
Проверка записи давления в дыхательных путях в условиях ИВЛ с постоянной скоростью вдыхаемого газа может показать вогнутость или явную точку прогиба вверх, указывая на перерастяжение, ускоренное образование мертвого пространства и возрастание риска баротравмы.
Небольшое снижение ПДКВ или дыхательного объема может тогда резко уменьшить пиковое давление конца вдоха и VD/VT.

Несвятые мощи

Лежащий на боку дьюар пока не эксплуатируется, его крышка открыта и видно, что сосуд устроен по принципу термоса: у него двойные стенки из похожего на стекло композитного материала, пространство между ними заполнено специальным порошком и оттуда откачан воздух. поместить тело сразу после ...
Источник: http://www.svoboda.org/a/28304903.html

Женщина, которая родит в Кишиневе мертвого ребенка: Со мной все было нормально, в обморок не падала, не почувствовала, как перестало биться ...

Женщина, которая родит в Кишиневе мертвого ребенка: Со мной все было нормально, в обморок не падала, не почувствовала, как перестало биться его сердце… патология, роженицу мы кладем в наш роддом, мы вызываем санавиацию или «скорую» и везем ее в Оргеев или в Кишинев. Есть протокол ...
Источник: http://www.kp.md/daily/26641.4/3659805/

Трансгуманисты и шиншилла Кнопочка: как работает единственная в России компания по криосохранению людей

На самой окраине Сергиева Посада, в пяти километрах от Успенского собора, где хранятся мощи духовного собирателя русского народа Сергия Радонежского, стоит небольшой металлический ангар. В ангаре в глубине самого обыкновенного дачного участка в сосуде, больше похожем ...
Источник: http://www.currenttime.tv/a/28311233.html

Гомеопатия - это супер-успешное шарлатанство (заметки врача)

Плацебо-эффект (лат. placebo — поправляюсь) — изменение (или его отсутствие) в физиологическом и психологическом состоянии субъекта, вызванное приемом плацебо — безвредного препарата, назначаемого под видом какого-либо лекарственного средства. Эффект плацебо может быть . Это можно ...
Источник: http://www.newizv.ru/society/2017-02-07/251773-gomeopatija-eto-super-uspeshnoe-sharlatanstvo-zametki-vracha.html



На пути к Четвертой Республике

АРМЯНСКОЕ БУДУЩЕЕ ВНОВЬ СТАЛО МНОГОВАРИАНТНЫМ, когда можно говорить о некотором множестве возможных сценариев будущего, как оптимистических и позитивных, так и пессимистических. Вне зависимости от того, какой из сценариев станет реальностью, можно говорить о явных симптомах того, что армянский народ жив и обладает потенциалом для самоочищения.

Развернувшиеся после президентских выборов в Республике Армения процессы несут с собой не только угрозы, но и новые возможности для армянской общественно-политической жизни.

Политические заметки

Источник: http://www.yerkramas.org/2013/06/20/na-puti-k-chetvertoj-respublike/ - Еркрамас
Технология посадки сортов винограда в собственном саду www.kailyard.ru/horticulture/grape




Гемодинамика - Популярные ресурсы

Похороны в землю - западный обычай, привнесенный во ...
Многие годы занимаясь инвентаризацией кладбищ в России, имею крупнейшую базу данных по ... - http://ruspravda.info/Pohoroni-v-zemlyu-zapadniy-obichay-privnesenniy-vo-vremena-Petra-I-31991.html

Словарь терминов по экологии
Словарь терминов по экологии. Большая часть словаря терминов по экологии взята с сайта www ... - http://referati-besplatno.ru/slovar-terminov-po-ekologii

С.И.Ожегов, Н.Ю.Шведова. Толковый словарь русского языка (С-Я)
С.И.Ожегов, Н.Ю.Шведова. Толковый словарь русского языка (С-Я) ... - http://lib.ru/DIC/OZHEGOW/ozhegow_s_q.txt

Физиологическое мертвое пространство - Библиотека

Алгоритм долголетия, (особенности дыхания, гарантирующего здоровье и долголетие)
175 pages
Алгоритм долголетия, (особенности дыхания, гарантирующего здоровье и долголетие)

Кроме анатомического, различают еще функциональное (физиологическое) мертвое пространство. Под ним понимают совокупность как воздухоносных путей, т.е. анатомического мертвого пространства, так и альвеол, которые ...

Реферативный журнал: Биология Реферативный журнал: Биология

Параллельно возрасту увеличилось и физиологическое мертвое пространство. ... Э. Гранте 23 Н413 УДК 612.215 Физиологическое мертвое пространство при увеличении вентиляции, вызванном различными способами.

Еще по Теме