Растяжимость стенок грудной клетки

Обычно исходят из предположения, что характеристика "объем — давление" стенок грудной клетки линейна и неизменна во всем диапазоне своих значений.
Однако это часто не соответствует действительности у больных в критическом со-стоянии, когда торакальная эластичность может быть нарушена растяжением кишечника, кровоизлиянием, асцитом, тонусом мускулатуры, недавним хирургическим вмешательством, положением тела, повязками и т. д.
Такие изменения Cw важно принять во внимание, поскольку они влияют на "PL и показатели гемодинамики (например, на давление заклинивания легочной артерии), а также на вычисления механических характеристик грудной клетки.
Определенные величины пикового давления в дыхательных путях и CRS имеют различное прогностическое значение, в зависимости от того, чем обусловлена жесткость: легкими или стенками грудной клетки.
Помимо этого, часть ПДКВ, передающаяся на плевральную полость, зависит от растяжимости стенок грудной клетки и легких:
АРр1 = ПДКВ х [Cl/Cl + Cw].
Так или иначе влияя на венозный возврат, относительная жесткость легких и стенок грудной клетки определяет, кроме того, влияние ПДКВ на измеряемое давление заклинивания.

Клиническое применение кривой "объем — давление”

При остром поражении легких практически все их отделы могут подвергаться первичному повреждению, однако степень функциональных и механических нарушений в них неодинакова. В серьезных случаях, по-видимому, только 20— 30% альвеол остаются доступными для газообмена; другие будут ателектазированы или перекрыты вследствие отека легких, клеточной инфильтрации или воспалительного процесса.
Кроме того, механические характеристики легких различаются в зависимых и независимых областях.
У лежащего на спине пациента ателектазы преобладают в задних сегментах, где ткань легких может коллабироваться под влиянием местно увеличенного плеврального давления и под тяжестью лежащих выше отделов.
Эта тенденция больше всего проявляется при ФОЕ, связанной с наименьшей величиной трансальвеолярного давления.
В легких с дефицитом сурфактанта возможен стойкий коллапс зависимых альвеол и поочередные открытие и коллапс участков в средних и зависимых зонах.
Последний процесс разрушает пораженные ткани, когда во время искусственного вдоха используется высокое давление.
Согласно современным взглядам, как стойкого, так и чередующего коллабирования необходимо избегать.
Чтобы помочь заживлению, следует стремиться "открыть легкие и поддерживать их открытыми", не вызывая их перерастяжения.
Независимые альвеолы остаются открытыми и относительно податливыми, но подвержены перерастяжению высокими пиковыми давлениями.
Эти регионарные различия вызывают снижение растяжимости на начальном и конечном участках кривой "объем — давление".
Определение зависимости между объемом и давлением помогает установить режим работы аппарата ИВЛ, необходимый, чтобы избежать повреждающего воздействия как чередующегося коллабирования, так и перерастяжения альвеол.
В настоящее время большинство исследователей проблемы баротравмы полагают, что в альвеолах должно поддерживаться достаточное ПДКВ, с тем чтобы сместить VT из зон изгибов (зон "Pflex") кривой "объем — давление".
ПДКВ приблизительно 10—15 см вод. ст. обычно бывает достаточным, чтобы достичь этого эффекта на ранней стадии ОРДС (респираторного дистресссиндрома взрослых), хотя значение его меняется в зависимости от размеров тела, стадии и выраженности повреждения легких, а также от растяжимости стенок грудной клетки.
В то же время пиковое альвеолярное давление не должно переходить в верхнюю зону кривой, которая сигнализирует о расширении числа перерастянутых альвеол.
Может потребоваться несколько вдохов с высоким уровнем статического давления, чтобы "открыть" легкие на начальных стадиях ОРДС, а при использовании очень маленьких дыхательных объемов бывают нужны периодические вдохи, "мобилизующие альвеолы". Для этого может быть необходимо давление не более 25 см вод. ст. у одних пациентов и не менее 50 см вод. ст. у других, в зависимости от растяжимости стенок грудной клетки.

Построение кривой "объем — давление”

Простых правил для выбора ПДКВ, оптимального во всех случаях, не существует, потому что характеристики растяжимости легких и грудной клетки весьма различны.
Следовательно, определение полной кривой "объем — давление" заменить нечем, хотя данный способ не всегда легок и безопасен.
Отсоединение аппарата ИВЛ может вызвать заметное падение среднего трансальвеолярного давления и значения этого давления в конце выдоха, что может привести к гипоксемии, брадикардии, аритмии и заполнению дыхательных путей отечной жидкостью.
По этой причине многие врачи полностью воздерживаются от определения кривой "объем — давление" у наиболее тяжелых пациентов или предпочитают оставлять пациента подключенным к респиратору, поддерживая у него ПДКВ и различные дыхательные объемы.
Обычно кривую "объем — давление" строят, на короткое время отсоединяя респиратор и подключая заполненный кислородом "супершприц" емкостью 2—3 л к входу в дыхательные пути. После того как установится равновесное состояние, увеличивают давление в дыхательных путях и последовательно подают объемы по 100 мл, пока не будет достигнута полная емкость легких. Статические давления записывают спустя 2—3 с после каждого приращения объема. Весь процесс продолжается 50—90 с. Pflex и верхние зоны отклонения кривой "объем — давление", на основании которых выбирают ПДКВ, инспираторное давление или дыхательный объем, можно тщательно определять, используя на начальной и последней стадиях исследования введение объема с меньшими градациями.

Эмфизема легких : причины, симптомы, лечение и профилактика эмфиземы легких Medikforum.ru

...
Источник: https://www.medikforum.ru/enciclopedia/7320-emfizema-legkih.html

Болезни сердца и сосудов симптомы, профилактика и лечение Likar.Info

...
Источник: http://www.likar.info/bolezni-serdtsa-i-sosudov/



Варикозное расширение вен: косметический дефект или серьезная болезнь

Причины развития варикозной болезни вен

Варикозная болезнь вен (именно так правильно называется эта патология) относится к широко распространенным заболеваниям, поражающим представителей различных возрастов и обоих полов. Женщины болеют варикозной болезнью примерно в 2 раза чаще, чем мужчины, что объясняется характером предрасполагающих к варикозу факторов, больше свойственных женскому организму. К факторам риска варикозной болезни относятся наследственная предрасположенность (генетически обусловленные слабость венозной стенки и дисфункция клапанного аппарата вен), лишний вес, беременность, прием некоторых гормональных препаратов. Также развитию варикозной болезни способствуют виды деятельности, связанные с длительным пребыванием в положении стоя, поэтому варикозная болезнь часто развивается у продавцов и хирургов. У некоторых женщин, с предрасположенностью к варикозу, толчок к развитию заболевания дает любовь к чулкам с тугими резинками (хотя в настоящее время роль этого фактора значительно снизилась в результате перехода большинства женщин на ношение колготок). Дополнительными факторами риска развития заболевания являются тяжелые физические нагрузки и высокая температура окружающей среды.

Источник: http://www.health-ua.org/faq/varikoz-zabolevaniya-sosudov/157.html - Health-ua
Есть познавательные статьи про женский спорт www.highfashion.ru/sport




Растяжимость стенок грудной клетки - Библиотека

Анестезиология. Как избежать ошибок, [сборник]
1065 pages
Анестезиология. Как избежать ошибок, [сборник]

Во время механической вентиляции можно наблюдать искажения с положительным давлением. На величину артефактов влияют растяжимость легких и стенки грудной клетки, положение КЛА и применение ПДКВ. Несмотря на ...
Обзор книги
Это уникальное практическое руководство; содержит ответы на вопросы, которые возникают в практике каждого анестезиолога; содержит описание проблем и способов их предотвращения и многое другое

Алгоритм долголетия, (особенности дыхания, гарантирующего здоровье и долголетие)
175 pages
Алгоритм долголетия, (особенности дыхания, гарантирующего здоровье и долголетие)

Таким образом, формируется порочный круг, в котором уменьшение растяжимости сосудов может приводить при внезапных интенсивных подъемах АД к повреждению их стенок, развитию воспаления в поврежденных участках, переходом ... В результате с возрастом меняется походка и постепенно уменьшается разница в объеме грудной клетки при максимальном вдохе и выдохе.

Еще по Теме