Сопротивление вдоху и статическая растяжимость

Все респираторы позволяют контролировать, хотя и не всегда "элегантно" и непрерывно, давление на входе в дыхательные пути (PAW).
Когда аппарат ИВЛ расширяет грудную клетку в отсутствие самостоятельного дыхания, все усилие, выполняющее вентиляцию, представляет давление PAW на вдохе.
Поскольку в диапазоне дыхательного объема зависимость "объем — давление" для легких и грудной клетки приблизительно линейно, а приращение PAW для введения потока газа при постоянной скорости потока почти неизменно, форма кривой PAW напоминает трапецию, составленную из треугольника эластического давления и параллелограмма резистивного давления.
Хотя сопротивление вдоху и характеристики растяжимости искусственно вентилируемой дыхательной системы можно определять при измерении пищеводного давления, в клинической практике эти данные обычно оцениваются во время ИВЛ с постоянной скоростью вдувания и переключением по объему с использованием только PAW.
Следует, однако, подчеркнуть, что вычислить CRS и сопротивление только через PAW можно тогда, когда вдох полностью выполняется респиратором. (Если больной в это же время делает инспираторное усилие, для соответствующих вычислений необходимо соотносить PAW с пищеводным давлением.)
Если в конце вдоха газ не сразу выходит из легких (ИВЛ с "плато"), PAW быстро падает до значения давления плато.
Если из этого давления конца вдоха, называемого также "давлением плато", или "статическим пиковым давлением" (Ps), вычесть альвеолярное давление в конце выдоха (общее ПДКВ), то разность определит компонент давления в конце вдоха, необходимого, чтобы преодолеть эластичность раздувающейся введенным дыхательным объемом грудной клетки. Общее ПДКВ — это сумма установленного и аутоПДКВ.
Если дыхательный объем с поправкой на сжатие газа разделить на Ps (общее ПДКВ), то эффективную растяжимость (Сее) можно вычислить следующим образом:
Ceff = [(VT х Ccf) x (Ps - общее ПДКВ)]/(Р, - общее ПДКВ),
где Ccf — фактор сжимаемости дыхательного контура, выраженный в мл/см вод. ст.
Максимальное давление, достигаемое перед самым концом вдувания газа (пиковое динамическое давление, PD), — это полное давление, которое требуется, чтобы доставить газ на альвеолярный уровень с выбранной скоростью и растянуть легкие и грудную клетку на полный VT.
Разность между PD и Ps количественно определяет градиент, вводящий газовый поток (V) в конце вдоха, — разность, которая меняется с изменением сопротивления пациента и эндо-трахеальной трубки, так же как и с установленной скоростью инспираторного потока газа. Расчет растяжимости и сопротивления дыхательной системы при ИВЛ с постоянной скоростью вдувания. Используется пауза в конце вдоха, чтобы зафиксировать введенный дыхательный объем перед началом выдоха. Растяжимость является отношением дыхательного объема и разницы между статическим давлением во время плато и полным ПДКВ. В этом примере аутоПДКВ отсутствует. Разница между пиковым динамическим давлением (PD) и давлением плато, деленная на Vin, равна максимальному сопротивлению на вдохе. Разница между PD и давлением в точке, в которой скорость газа становится нулевой после наступления паузы (Pzf), отражает наименьшее давление сопротивления, потому что исключает напряжение, перераспределение вентиляции, давление, затрачиваемое на преодоление трения. Для оценки сопротивления выдоху требуется измерение или вычисление альвеолярного давления (с учетом ПДКВ, Д) и определяемой им скорости потока (Vex). Наконец, наклон кривой давления в дыхательных путях в конце вдоха в условиях постоянного потока отражает эластичность дыхательной системы (1/CRS).
В этих условиях постоянного потока вдыхаемого газа отношение (PD - Ps)/Vend-insp - это сопротивление дыхательных путей (RAW).
С поправкой на сжимаемость дыхательного контура отношение введенного объема (VTcorr.) к перепаду давления (PD — общее ПДКВ) отражает полную "стоимость" расширения грудной клетки, если VT и установленная скорость инспираторного потока не меняются и вдох происходит без участия больного.
Этот индекс получил название "динамическая характеристика" (ДХ):
ДХ = VTcorr/(PD - общее ПДКВ).
Поскольку на PD влияют как упругие свойства грудной клетки, так и трение, ДХ служит простым, но ценным индикатором действия бронходилататоров при ИВЛ и, опять же, при условии, что скорость потока и VT остаются неизменными.
Во время ИВЛ с постоянными значениями скорости вдыхаемого газа и сопротивления дыхательных путей (RAW) наклон кривой давления должен отражать CRS.
Однако оценки CRS, сделанные этим методом (и методом, описанным ранее), неоправданно низки, если не принято во внимание аутоПДКВ.
Когда в самом начале вдоха имеется это скрытое положительное давление в конце предыдущего выдоха (аутоПДКВ), соответствующее давление, нужное для расширения грудной клетки, равно Ps — общее ПДКВ, а не Ps -ПДКВ.
В то время как PD и Ps могут быть измерены довольно точно, скорость потока, на ко-торой основан расчет RAW, не всегда точно отражается пиковым значением, установленным на аппарате.
Действительно, скорость потока в конце вдувания часто ниже, чем установленная, особенно у больных с повышенным импедансом (полным сопротивлением) грудной клетки, потому что многие респираторы не в состоянии поддерживать постоянную скорость потока при росте противодавления.
Естественно, намеренная установка замедляющейся скорости потока в течение фазы вдоха влечет за собой неверное истолкование.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ГРЫЖЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Многие специалисты склоняются к тому, что наиболее важным методом лечения грыжи позвоночника является лечебная физкультура. В то время как медицинские препараты могут лишь снять болевой синдром во время обострений заболевания, а физиотерапия и массаж на некоторое ...
Источник: http://meta.kz/sovet/997755-lechebnaya-gimnastika-pri-gryzhe-pozvonochnika.html

Сесть на шпагат за 10 дней

1) Разминка необходима, чтобы разогреть мышцы. Для этого подойдут прыжки, бег на месте, махи руками и ногами или просто интенсивная ходьба в течение 10-12 минут. Этого времени достаточно, чтобы перейти к упражнениям по растяжке. 2) Сядьте на пол (на коврик) и вытяните ...
Источник: http://meta.kz/sovet/985308-sest-na-shpagat-za-10-dney.html



Пилатес: техника владения собственным телом

Пилатес - это не просто комплекс специально подобранных упражнений. Это методика тренировки, основанная на гармонии разума и тела. Вся система Pilates строится на плавном и управляемом выполнении определенных движений, которые включают в работу все, даже самые мелкие и глубокие мышцы. В результате можно добиться сочетания высокой эластичности и тонуса всех групп мышц и удивительной подвижности суставов. Целью пилатеса является не наращивание и укрепление мышечной массы, а владение собственным телом для достижения наилучшего эффекта.

Источник: http://www.salon.su/rus/content/view/133/4049/0/ - Салон.Су
Использование декораций и грунтов для небольших аквариумов Aquaristics.ru/equipment/ground




Гемодинамика - Популярные ресурсы

Сопротивление вдоху и статическая растяжимость
Сопротивление вдоху и статическая растяжимость Все респираторы позволяют контролировать ... - http://paino.ru/715-Soprotivlenie-vdoxu-i-staticheskaya-rastyazhimost.html

Сосудистая система легких 23 Вопросы для самопроверки 24
Растяжимость ... Сопротивление дыхательных путей 15 ... При решении задач транспорта О 2 и ... - http://koledj.ru/docs/index-10433.html

3.2. Дыхание - Руководство по анестезиологии и реаниматологии
В физиологических условиях статическая ... растяжимость легких и ... вдоху или ... - http://zavantag.com/docs/427/index-2020770.html?page=10

Влияние ИВЛ на некоторые функции организма - Искусственная ...
при разных условиях ее : применения . Функция организма. При кратковременной ИВЛ и здоровых ... - http://lekmed.ru/info/arhivy/iskusstvennaya-ventilyaciya-legkih-v-intensivnoy-terapii-9.html

Сопротивление вдоху и статическая растяжимость - Библиотека

Вестник Академии медицинских наук СССР Вестник Академии медицинских наук СССР

Мы исследовали коэффициент сопротивления дыхательных путей и статическую растяжимость системы легкие ... Изменение соотношения времени вдоха к времени выдоха в сторону удлинения вдоха у больных с высоким РаО2 ...

Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2-х томах. Том 1 / Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. 2011. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")
955 pages
Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2-х томах. Том 1 / Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. 2011. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")

Этот градиент преодолевает эластическую отдачу дыхательной системы, фрикционное сопротивление воздухоносных путей и инерционное сопротивление трахеобронхиального ... Изменение объёма на единицу давления называют статической растяжимостью (Cstat). ... Кривые P–V на вдохе и выдохе.

Еще по Теме