Осложнения интубации дыхательных путей

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Эндотрахеальные трубки устраняют естественные защитные механизмы верхних дыхательных путей, загрязняют нижние дыхательные пути и сильно препятствуют эффективному откашливанию.
Несмотря на прогресс в материалах трубок и конструкции манжет, все трубки способны вызывать повреждения гортани и трахеи и ни одна полностью не защищает легкие от аспирации жидкости. Кроме того, биологическая пленка, которая обычно выстилает просвет трубок, постоянно передает в нижние дыхательные пути потенциально патогенную флору.

Травматичность введения

Неквалифицированное введение эндотрахеальной трубки может повредить нежные ткани гортани, носовых ходов и глотки, вызвать травму зубов или позвоночника. У значительной части назотрахеально интубированных пациентов встречается носовое кровотечение.
Травма рта и вывих челюсти могут быть результатом излишних усилий при введении оротрахеальной трубки.
Большинство повреждений гортани, вызванных интубацией трубками с мягкими манжетами большого объема, незначительны и легко излечимы.
Немалую неприятность, однако, может причинить формирование язв и грануляций вследствие ишемии слизистой оболочки, вызванной давлением.
Слишком большой размер эндотрахеальной трубки и излишняя продолжительность интубации — факторы риска таких повреждений.
Двусторонний паралич голосовых связок и дислокация черпаловидных хрящей являются типичными причинами послеэкстубационной охриплости или отсутствия голоса и обструкции верхних дыхательных путей.
Использование введенного через нос желудочного зонда в сочетании с оротрахеальной интубацией было связано с более широким распространением аспирации, эритем и формированием гранулемы.
Изредка может образовываться трахеоэзофагеальный свищ.

Гипоксемия и ишемия

Пациенты, которым требуется дополнительный О2, во время интубации часто дышат комнатным воздухом, что вызывает последующую десатурацию артериальной крови.
Хотя этот риск снижается предварительной "усиленной оксигенацией", при глубоком дыхании запасы О2 быстро истощаются, поэтому во время попыток интубации не позднее чем через 30 с следует повторно усилить оксигенацию, особенно у пациентов, которые продолжают дышать активно.
Пульсоксиметрия или, предпочтительно, непрерывный внутриартериальный анализ газов крови волоконно-оптическим датчиком могут предупредить о развивающейся во время такой попытки гипоксемии. (Данные пульсоксиметрии отстают от реального артериального насыщения.) Подача кислорода со скоростью 6—10 л/мин через введенный в нос сдвоенный катетер или через приспособленный для этой цели ларингоскоп может во время интубации обеспечивать дополнительный О2.
Истощение легочного резервуара кислорода можно предотвратить, если давать пациенту быстродействующее снотворное (например, тиопентал, 25—100 мг внутривенно или мидазолам, 1—5 мг, до выключения сознания) вместе с миорелаксантом (например, сукцинилхолином 1 мг/кг). (Если у пациента имеется риск сердечной нестабильности, безопаснее прибегнуть к векуронию, действующему более длительно.)
Такой метод также облегчает проведение трубки через гортань, сокращает время отсутствия вентиляции и уменьшает опасности ларингоспазма и травмы при интубации. В трудных случаях его часто предпочитают, однако применение седативных средств и миорелаксантов связано с определенным риском.
Если попытка интубации неудачна, расслабленные мышцы могут полностью перекрыть верхние дыхательные пути, а барбитураты — снизить сократимость сердца.
Перед введением миорелаксантов врач должен убедиться в возможности вентиляции через лицевую маску и немедленного оказания квалифицированной помощи.
Относительно часто возникают мышечные фибрилляции, рвота и умеренная гиперкалиемия; в некоторых случаях сукцинилхолин обусловливает синдром "злокачественной гипертермии". Ишемия переносится хуже, чем одна гипоксемия; поэтому во время сердечнолегочной реанимации попытки интубации не должны прервать массаж сердца более чем на 10—15 с, особенно если легкие могут эффективно вентилироваться через маску.
Как правило, в целях экстренной интубации не следует пытаться выполнить назотрахеальное введение трубки вслепую, поскольку для гарантированного подключения к дыхательным путям при этом трудно рассчитать время.
Кроме того, слепая назотрахеальная интубация чрезвычайно затруднительна у пациента с апноэ. Волоконно-оптическая бронхоскопия или прямая ларингоскопия могут облегчить полуэкстренное введение эндотрахеальной трубки любого типа.

Аспирация содержимого желудка

Раздражение ротоглотки часто вызывает рвоту, особенно когда желудок растянут пищей или воздухом.
Мягкое надавливание на щитовидный и перстневидный хрящи гортани (прием Селлика) в начале вентиляции через маску помогает предотвратить введение воздуха в пищевод, но не гарантирует от аспирации.
Эвакуация содержимого желудка перед интубацией может уменьшить риск аспирации; однако желудочная декомпрессия не должна задерживать экстренную интубацию.

Рефлекс закрытия голосовой щели и ларингоспазм

Рефлекс закрытия голосовой щели и истинный ларингоспазм могут сделать невозможным проведение эндотрахеальной трубки и резко нарушить самостоятельное дыхание.
Предшествующее применение местной анестезии (например, 4 % лидокаина) минимизирует этот риск.
Провентилировать больного кислородом с помощью мешка и маски гораздо лучше, чем пытаться интубировать с усилием, теряя драгоценное время и рискуя травмировать гортань.
Спазм обычно быстро прекращается, однако если адекватной вентиляции достигнуть не удается и ситуация быстро становится опасной, внутривенное введение сукцинилхолина (1 мг/кг) расслабит на время интубации спазмированные мышцы.

Бронхоспазм

Введение трубки часто раздражает рецепторы дыхательных путей, вызывая кашель и бронхоспазм.
В большинстве случаев такие рецепторы прекращают действовать вскоре после введения трубки, если кончик трубки больше не касается карины.
Если кашель прекратить трудно, можно прибегнуть к однократному эндотрахеальному введению лидо-каина (5 мл 2% раствора).
Вливание или введение бронхорасширяющего средства в аэрозоле может уменьшить бронхоспазм, но не повлиять на механически стимулируемый кашлевой рефлекс.

Интубация правого главного бронха

В экстренных ситуациях появляется вполне объяснимое желание продвинуть эндотрахеальную трубку как можно глубже, в этом случае она может проникнуть за карину трахеи.
Правый главный бронх отходит от трахеи под более острым углом, чем левый, и трубка будет попадать в него в 90 % случаев продвижения вниз.
Изредка эта тенденция может облегчить намеренную изоляцию правого и левого легких при массивном легочном кровотечении, возникающем дистальнее карины.
Недостаточно вентилируемые левое легкое и верхняя доля правого легкого могут быстро коллабироваться, особенно когда они предварительно вентилировались кислородом. Полезно сравнительное выслушивание, хотя звуки дыхания часто удивительно хорошо передаются в недостаточно вентилируемое легкое.
Эндотрахеальную трубку следует продвигать максимум на 2,5—5,0 см за точку, в которой видно, что манжета трубки прошла через голосовые связки.
Использование клинка с освещением облегчает локализацию конца трубки на нужном уровне. Как правило, у взрослого человека со средними размерами тела показателем надлежащего положения трубки служит передвижение на 22 см от второго коренного зуба или на 24—27 см от губ.
Для проверки ее позиции после введения необходим рентген грудной клетки.
Нужно оставить определенное расстояние между обрезом трубки и кариной трахеи в расчете на некоторое смещение трубки.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Интубация пациента, находящегося в критическом, быстро ухудшающемся состоянии, может быть драматическим событием.
В этих тяжелых обстоятельствах успех зависит от оптимальной подготовки процедуры и опытности врача, которая должна соответствовать предполагаемой трудности интубации. Перед попыткой интубации следует получить ответ на некоторые важные вопросы.
а) Есть ли вероятность, что интубация дыхательных путей будет сложной в силу анатомических факторов? Если да, то кто должен выполнять интубацию?
б) Какой способ введения является наилучшим — оральный, назальный или через трахеостому?
в) Следует ли предпринять интубацию при бодрствующем состоянии пациента, под действием только седативных препаратов или нужно применить кратковременную миорелаксацию?
г) Есть ли у пациента особенно высокий риск аспирации?
д) Каким будет подход в непредвиденных обстоятельствах (резервный план)?
е) Имеются ли необходимый персонал и оснащение, чтобы обеспечить основной и резервный планы?

О последних секундах жизни детей, сгоревших при пожаре в Гватемале, рассказали медики

По словам медиков больницы Рузвельта и Сан-Хуан де Диос, где сейчас находятся дети, выжившие при пожаре в реабилитационном центре, ситуация осложняется тем, что у юных пациентов наблюдаются проблемы с дыхательными путями. Кроме того, как сообщили медики, сейчас детей пытаются спасти с помощью ...
Источник: http://newstes.ru/2017/03/10/o-poslednih-sekundah-zhizni-detey-sgorevshih-pri-pozhare-v-gvatemale-rasskazali-mediki.html

Наркоз: мифы, риски, возможности

Они начинаются с такой проблемы как освоение трудных дыхательных путей, когда пациенту невозможно провести интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких. Непредвиденные сложности с обеспечением проходимости дыхательных путей могут возникнуть у любого ...
Источник: https://sibmeda.ru/articles/khirurgiya/narkoz-mify-riski-vozmozhnosti/

Болезни недоношенных детей: опасности и осложнения «фальстарта»

В этом случае выхаживание недоношенного ребенка проводят с помощью подачи в легкие дополнительного кислорода (аппаратом дыхательной поддержки), или использованием респиратора, или созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях, или интубацией ...
Источник: http://www.woman.ru/kids/newborns/article/176126/

Применение ларингеальной маски в детской анестезиологии

Несмотря на то, что интубация трахеи остается «золотым стандартом» в отношении надежности обеспечения проходимости дыхательных путей и достижения адекватной ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких), ее проведение требует от исполнителя наличия опыта и определенного ...
Источник: http://www.likar.info/first-aid/article-62204-primenenie-laringealnoj-maski-v-detskoj-anesteziologii/



Применение ларингеальной маски в детской анестезиологии

В практике детского анестезиолога, когда выключение сознания пациента обязательно, вопрос о выборе средств поддержания проходимости дыхательных путей остается очень важным.

Основная задача анестезиолога состоит в обеспечении безопасности пациента, как во время операции, так и в ближайшем посленаркозном и послеоперационном периоде, в выключении сознания больного в процессе операции , в защите пациента от операционной травмы. Исходя из этого, в арсенале анестезиолога должен быть большой набор препаратов, методов и средств для проведения адекватного наркоза.

Источник: http://www.likar.info/pro/article-62204-primenenie-laringealnoy-maski-v-detskoy-anesteziologii/ - Likar.Info
Бурение скважин на воду дешево. Звоните нам: (812) 426-17-12!




Дыхательная система - Популярные ресурсы

Инфекции верхних дыхательных путей. - симптомы и лечение ...
Инфекции верхних дыхательных путей. Введение. Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП ... - http://www.yod.ru/diseases/id_973/

Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов
ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОР-ОРГАНОВ ОТИТ Классификация. В зависимости от ... - http://www.antibiotic.ru/ab/085-89.shtml

Осложнения наркоза — Медицинский журнал
Нарушение свободной проходимости дыхательных путей самая частая причина осложнений. - http://prizvanie.su/oslozhneniya-narkoza/

БРОНХИОЛИТ Справочник врача
Бронхиолит - острое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, проявляющееся в ... - http://www.med2000.ru/article/sd1.htm

Еще по Теме