Последовательность интубации

Седация и нервно-мышечная блокада
Быстродействующие бензодиазепины вызывают амнезию и анестезию, обычно без заметного воздействия на гемодинамику.
Внутривенное введение мидазолама, быстродействующего препарата этого класса, через 1—3 мин дает эффект, который сохраняется в течение примерно 20 мин.
Его успешно дополняют фентанил или аналогичный анальгетик.
Если необходимо, действие перечисленных средств может быть быстро и полностью прекращено (флюмаценил, налоксон).
Однократное введение 2 мг/кг пропофола сказывается почти немедленно, этой дозы хватает на 7—10 мин.
Умеренное влияние этого анестетика на сердечно-сосудистую систему может блокировать любые сопутствующие интубации увеличения ЧСС, общепериферического сосудистого сопротивления и артериального давления.
Мышечной релаксации, если она требуется, можно достигнуть деполяризующими (сукцинилхолин) или недеполяризующими (векуроний, атракуриум) миорелаксантами. Сукцинилхолин действует быстро, но может вызывать рвоту.
Напротив, медленнее действующие недеполяризующие агенты с меньшей вероятностью стимулируют рвоту, но удлиняют период уязвимости в плане аспирации. Некоторые врачи предпочитают этомидат и кетамин.

Оротрахеальная интубация

Врач должен быть хорошо подготовлен к работе в чрезвычайной ситуации, но, что, вероятно, еще важнее — он должен уметь оставаться спокойным и избегать паники.
После очистки дыхательных путей от секрета и остатков пищи корень языка смещают от задней стенки глотки, выдвигая вперед нижнюю челюсть.
Неконтактным или находящимся в коматозном состоянии больным можно установить ротоглоточный воздуховод, чтобы поддержать проходимость, но у находящихся в сознании или возбужденных пациентов это может вызвать рвоту.
Если нет противопоказаний, под голову (не под плечи!) пациента следует подложить тонкую подушку или свернутое вдвое полотенце.
Оптимальное положение — с выгнутой шеей и запрокинутой головой.
В такой позиции, как правило, можно с легкостью вентилировать пациента через маску, пока эндотрахеальная трубка еще не введена.
Дыхательный мешок следует сжимать осторожными движениями (никогда не применять силу) с заданной частотой.
Чтобы выровнять в одну линию голосовую щель, глотку и полость рта, разгибают шею и запрокидывают голову больного. Движением, направленным перпендикулярно к оси ротоглотки, поднимают клинком ларингоскопа язык и нижнюю челюсть и отодвигают их от задней части глотки.
При остановке сердца у пациентов со значительной обструкцией дыхательных путей особое внимание нужно обратить на предотвращение гипервентиляции и вызванного ею аутоПДКВ. Если интубация выполняется не в экстренной ситуации, нужна премедикация седативными препаратами, атропином (0,4—0,8 мг внутривенно) и местными анестетиками. Сотрудничающему пациенту можно предложить часто и глубоко дышать, чтобы препарат осел на гортани и верхних дыхательных путях.
Как правило, возбужденным или страдающим от выраженной гипоксии больным препараты для вводной анестезии и миорелаксанты должны быть введены быстро.
Целесообразно использовать метод апнойной интубации, который, однако, следует применять с особой осторожностью у пациентов, страдающих значительным ожирением, и при наличии патологии верхних дыхательных путей.
В таких случаях нужно иметь возможность привлечь опытный персонал, а врач должен быть готов сделать прокол крикотиреоидной мембраны (коникотомию), если дыхательные пути после наступления миорелаксации окажутся полностью перекрытыми, вентиляция мешком через маску не даст результата или если неоднократные попытки интубации будут неудачными.
Даже если не проводят периодическую подачу газа, непрерывная подача кислорода через иглу с расходом 2—4 л/мин часто может поддержать приемлемую артериальную оксигенацию и степень вентиляции без перераздувания, пока не обеспечен надежный доступ к дыхательным путям. Для первой попытки интубации наиболее подходят трубки внутренним диаметром 8,5 мм для среднего мужчины или 8,0 мм для средней женщины.
Отобранная трубка, как правило, должна быть самой большой из тех, которые легко проходят через голосовые связки.
Изогнутые клинки ларингоскопа направляют к передней части надгортанника.
Прямые клинки вводят сразу под надгортанник, что позволяет лучше увидеть голосовые связки. Любым из этих инструментов нужно поднять всю челюсть вверх, чтобы открыть вход в гортань. В любом случае нельзя использовать зубы как точку опоры рычага.
Энергичное давление снаружи на крикотиреоидную область во время интубации помогает увидеть голосовые связки и закрыть вход в пищевод.
Если конец трахеальной трубки направляют ко входу в голосовую щель, которую не-возможно ясно и непрерывно видеть, с помощью гибких, тонких проводников, нужно внимательно следить, чтобы тонкий проводник не выступал за конец трубки.
После установки трубки ее манжету следует раздуть минимальным объемом, который герметизирует контур без утечки при положительном давлении.
В настоящее время имеются разнообразные устройства, позволяющие зафиксировать оротрахеальную трубку после введения.
Стандартную трубку можно эффективно закрепить одной сплошной лентой, обернув ее вокруг шеи и прикрепив к трубке (и роторасширителю, если он используется) обоими концами.
Если есть вероятность самоэкстубации, движения рук больного должны быть ограничены. (Это особенно важно после оротрахеальной интубации у пациентов с гипоксемией, которым требуется большая концентрация вдыхаемого кислорода или высокое давление в дыхательных путях.) Для пероральной интубации следует пользоваться введенными через нос или рот желудочными зондами, чтобы уменьшить давление в желудке при парезе кишечника или активном заглатывании воздуха.
Однако их длительное применение может увеличить вероятность аспирации и эрозии гортани.

Назотрахеальная интубация

Слепая назотрахеальная интубация — не та процедура, которую можно доверить неопытному лицу или выполнять в экстренных ситуациях.
Особенно не рекомендуется к ней прибегать для обеспечения доступа к дыхательным путям во время апноэ.
Поскольку ее обычно применяют у активных пациентов, обязательны местная анестезия носа, глотки и гортани и введение седативных средств.
Сосудосуживающие препараты местного действия (фенилэфрин или кокаин) могут облегчить проведение трубки и уменьшить риск кровотечения из слизистой оболочки.
Чтобы предотвратить повреждение носовых ходов, гортани или трахеи, нужно выбирать небольшую трубку (например, размер 7,0), обильно смазывать носовые ходы и вводить трубку очень осторожно.
Назотрахеальную трубку желательно первоначально ввести только до уровня выше голосовых связок. (О правильности позиции можно судить, прослушивая интенсивность шумов выдыхаемого воздуха, протекающего через трубку.)
Затем трубку быстро, но осторожно продвигают во время следующего вдоха.
О входе в гортань обычно сигнализируют интенсивный кашель и последующая неспособность говорить.
Нужно помнить о вероятности развития синусита, который осложняет приблизительно одну треть интубаций длительностью более нескольких дней.

Туркменистан привлек специалистов ведущих научно-клинических центров Германии для обмена опытом

Эксперты медицины и специалисты ведущих научно-клинических центров ФРГ регулярно привлекаются в целях обмена опытом с туркменскими врачами и изучения лучшей европейской диагностической и лечебной практики. Немецкие медики-профессора стали по традиции гостями ...
Источник: http://www.trend.az/casia/turkmenistan/2561300.html

Бесплатные курсы первой доврачебной помощи от Красного Креста

Для обеспечения проходимости дыхательных путей в течение длительного времени или при транспортировке пострадавшего, если нет возможности провести интубацию трахеи, следует использовать воздуховоды, иногда – языкодержатели. В сложных и срочных ситуациях может ...
Источник: http://sevastopol.su/news.php?id=50526

Коронавирусы человека (Nidovirales, Coronaviridae): возросший уровень эпидемической опасности

Последовательности, регулирующие транскрипцию (TRS) длиной 5–10 н.о., играют важную роль в синтезе субгеномных РНК отрицательной полярности (сгРНК-), который протекает с разрывом цепи: всякий раз достигая TRS, полимераза может проследовать дальше или же скачкообразно переместиться к 5 ...
Источник: http://www.medicusamicus.com/index.php?action=1x3140x1



Коммунистическое бурение скважин на воду! Долой капитализм!




Дыхательная система - Популярные ресурсы

Интубация трахеи — Википедия
Осложнения. Интубации трахеи является врачебной манипуляцией (традиционно выполняется ... - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BD%D1%82%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D0%B8

Интубация трахеи: описание, техника проведения интубации ...
Второй способ заключается в проведении интубации методом прямой ларингоскопии. - http://medvesti.com/bolezni/hirurgya/25145-intubaciya-trahei.html

Насколько вреден общий наркоз? Вопрос к врачам и не только ...
Опишу последовательность интубации трахеи: Сначала вводится препарат от которого Вы ... - http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3843673/2/

Внутричерепная гипертензия — Википедия
Внутричерепная гипертензия: Изображение головного мозга человека с внутричерепной ... - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F

Последовательность интубации - Библиотека

Реанимация новорожденных Реанимация новорожденных

(Вы выпол• нили последовательность действий по коррекции техники проведения вентиляции легких (метод МР СОДИ)? Была ли выполнена интубация трахеи? Если да, то правильно ли установлена эндотрахеальная трубка?) ...

Руководство по скорой медицинской помощи
783 pages
Руководство по скорой медицинской помощи

При технических сложностях интубации трахеи показана срочная коникокрикотомия. ... Последовательность оказания неотложной помощи на месте происшествия и при транспортировке в стационар: - освобождение шеи ...

Еще по Теме