Трахеостомия

Трахеостомия улучшает субъективное состояние больного и создает условия, позволяющие ему питаться, говорить и подвергаться санитарной обработке, очень облегчает удаление секрета, снижает сопротивление дыхательных путей и анатомическое мертвое пространство, а также уменьшает риск повреждения гортани.
Однако трахеостомия сопровождается самым высоким риском серьезных осложнений (кровотечение, стеноз) и самой высокой частотой затруднения глотания и постэкстубационной аспирации.
Обычная трахеостомия (но не обязательно чрескожная), если она не осуществляется экстренно ввиду острой непроходимости верхних дыхательных путей, должна быть выполнена после введения оротрахеальной или назотрахеальной трубки в условиях операционной.
За исключением случаев, когда предполагается длительное применение респиратора или требуется постоянное удаление секрета, большинство специалистов откладывают трахеостомию по крайней мере на 10 дней после интубации.
Если пациент хорошо переносит интубационную трубку, спокоен и есть основания надеяться на экстубацию, трахеостомия может быть отсрочена более чем на 3—4 нед.

ВАРИАНТЫ ОБЫЧНОЙ ТРАХЕОСТОМИИ

Некоторые недавно введенные в клиническую практику варианты трахеостомии можно безопасно выполнить вне операционной.

Крикотиреоидотомия иглой

В очень редких обстоятельствах угрожающая жизни обструкция верхних дыхательных путей делает все стандартные методы обеспечения их проходимости (фарингеальные воздуховоды, вентиляция мешком через маску и трансларингеальная интубация) непригодными или неосуществимыми.
Крикотиреоидотомия может быть быстро выполнена иглой № 14 или большей, чтобы обеспечить временное поступление кислорода под высоким давлением.
После того как найдена крикотиреоидная (перстнещитовидная) мембрана, ее прокалывают под углом 45° иглой, присоединенной к шприцу, под местной анестезией в антисептических условиях и отсасывают воздух, чтобы убедиться в правильном положении иглы.
После прокола продвигают внутрь трахеи внешнюю гибкую оболочку, а металлическую иглу удаляют.
Присоединив тройник и источник высокого давления кислорода с расходом 40—60 л/мин, можно вручную регулировать поток кислорода, что обычно поддерживает приемлемый газообмен до подключения к дыхательным путям.

Чрескожная дилатационная трахеостомия

Завоевывает популярность и совершенно другой вариант обычной трахеостомии как возможная (не в экстренной ситуации) процедура для установления длительного доступа к дыхательным путям, респираторной поддержки и удаления секрета у больных, которых нельзя транспортировать в операционную.
Трубку вводят в трахею между перстневидным хрящом и первым кольцом трахеи или между первым и вторым трахеальными кольцами.
После рассечения передней стенки трахеи последовательно вводят мандрен, оболочку, проводник и катетер, чтобы постепенно создавать и расширять отверстие для установки стандартной трахеостомической трубки.
Сообщалось о таких осложнениях, как кровотечение, подкожная эмфизема и установка трубки мимо трахеи.
Частота распространения инфекции, как полагают, меньше, чем при открытом хирургическом подходе.

Мини-трахеостомия

Когда главная проблема — накопление секрета, может быть сделана "мини-трахеостомия", чтобы выполнить аспирацию через постоянную канюлю небольшого (4,0 мм) диаметра без манжеты, которая может также служить каналом для подача О2.
Транстрахеальное вдувание через "мини-трахеостому" может быть полезно в экстренной ситуации, подобно уже описанному проколу иглой крикотиреоидной мембраны, хотя оно не заменяет полноценную ИВЛ.
В этом случае пациент должен иметь неповрежденный глотательный рефлекс, потому что его дыхательные пути не защищены. Это устройство не представляет серьезного препятствия разговору, кашлю или питанию.
В отечественной литературе ее еще называют конусовидной (ligamentum conicum), а описываемую манипуляцию — коникотомией.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

1. Неинвазивная вентиляция не подходит загруженным или не способным к сотрудничеству больным, тем, для кого опасно неожиданное снижение давления или концентрации кислорода, кому требуется высокое давление на вдохе, или тем, у кого нестабильная гемодинамика. В таких случаях показана эндотрахеальная интубация.
2. Оротрахеальная интубация — метод выбора во время экстренной ситуации. Назотрахеальные трубки имеют обычно меньший диаметр, чем оротрахеальные, но более удобны и устойчивы у находящихся в сознании или активных пациентов.
3. Серьезными осложнениями интубации являются разнообразные травмы при введении, аспирация содержимого желудка, гипоксемия, ларингоспазм, интубация пищевода или правого главного бронха.
4. Признаки предстоящих трудностей во время интубации включают невозможность увидеть ключевые ротоглоточные ориентиры, плохую подвижность атланто-окципитального сустава, короткое расстояние между подбородком и подъязычной костью, ограничение подвижности височно-нижнечелюстного сустава. В таких случаях перед попыткой интубации необходимо рассмотреть возможность апнойной интубации и необходимость пригласить специальных экспертов.
5. Методы облегчения трудной интубации включают бронхоскопию, применение щипцов, проводников, специальных ларингоскопов и ретроградное введение трубки. Традиционные методы, позволяющие подтвердить правильное положение эндотрахеальной трубки, включают аускультацию, различимую симметрию дыхательных шумов, легкость ручного вдувания, полное возвращение введенного дыхательного объема, потерю голоса, расширение верхней части грудной клетки и кашель с выделением секрета дыхательных путей. Эти методы дополняются индикаторами СО2 и восстановлением объема, вводимого сжимаемым мешком или шприцем.
6. Непреднамеренная экстубация представляет угрозу жизни, она случается чаще всего при оротрахеальной интубации у больных, получивших небольшую дозу седативных средств. Способность пациента свободно выдохнуть вокруг частично спущенной манжеты дает некоторую гарантию проходимости гортани выше манжеты непосредственно перед запланированной экстубацией.
7. Хотя отдаленные осложнения трахеостомии могут быть серьезными, она снижает дискомфорт, улучшает коммуникабельность и облегчает удаление секрета. Некоторые более новые варианты обычной трахеостомии (например, крикотиреодотомия иглой, чрескожная дилатационная трахеостомия и мини-трахеостомия) не требуют операционной и поэтому обещают быть более безопасными для обоснованно отобранных пациентов в остром состоянии.

Николаевский подросток нуждается в помощи для борьбы с опухолью мозга

11 апреля 2016 года была проведена операция - нижняя трахеостомия. Месяц находился в реанимации, потерял большую массу тела. В мае перевели в палату интенсивной терапии. Начались сеансы в барокамере, проводился массаж, начали отключать от аппарата», - рассказала ...
Источник: http://novosti-mk.org/events/4211-nikolaevskiy-podrostok-nuzhdaetsya-v-pomoschi-dlya-borby-s-opuholyu-mozga.html

Спасение на небесах! Якутские медики спасли в самолете тяжелобольного пассажира

пожертвовал очень дорогую бутылку водки, на растирания. Слава богу, нам не пришлось проводить трахеостомию*, ларингоспазм* удалось купировать медикаментами. Нами было израсходованы несколько баллонов кислорода — завершил рассказ фельдшер Фтизиатрии Алексеев....
Источник: http://sakhalife.ru/spasenie-na-nebesah-yakutskie-mediki-spasli-v-samolete-tyazhelobolnogo-passazhira/

Спасиха блъснатата от трамвай 45-годишна жена

Водеща беше гръдната травма с много тежка двустранна белодробна контузия, което наложи трахеостомия и продължително обдишване с апарат, обясни проф. Миланов. Занапред тя не се нуждае от корекции или операции, трябва само рехабилитация. "Нещата се ...
Источник: https://www.novini.bg/news/266729-%D1%81%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B0-%D0%B1%D0%BB%D1%8A%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B0-%D0%BE%D1%82-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%B2%D0%B0%D0%B9-45-%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%88%D0%BD%D0%B0-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B0.html

Трахеостомия для департамента здравоохранения

Но, если учесть, что очень многим тяжелым пациентам больницы скорой помощи для обеспечения дыхания требуется так называемая трахеостомия, и сделать эту операцию может только оториноларинголог, то сколько же раз в сутки ЛОР-специалисты будут выезжать из клинической ...
Источник: https://flb.ru/info/56191.html



В Венесуэле не хватает муки//» Больница в Чикаго зарабатывала по $10 млн в год на ненужных операциях

Священники говорят, что имеющихся на данный момент запасов вина хватит ненадолго, и им, возможно, придется начать импортировать его из других стран. информирует ИА "Казах-Зерно".

В последние месяцы страна столкнулась с дефицитом сливочного масла, кофе, молока, пшеничной и кукурузной муки, а также - средств гигиены. Индекс дефицита товаров первой необходимости к маю вырос до 20%.

Не только простые венесуэльцы испытывают нехватку продуктов и товаров ежедневного пользования, но и служители церкви, которым не достаёт вина для совершения богослужений.

Источник: http://www.ua-reporter.com/content/136887 - Ужгород - Окно в Европу





Дыхательная система - Популярные ресурсы

Трахеостомия — Википедия
Трахеостоми́я (лат. tracheostomia, от др.-греч. τραχεῖα — дыхательное горло и στóμα — отверстие ... - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F

Трахеостомия - техника выполнения, показания и ...
Что такое трахеостомия, чем она отличается от коникотомии, какова правильная техника ... - http://vnarkoze.ru/traheostomiya/

Медицинские расходные материалы
Медицинские расходные материалы и медоборудование с доставкой. Розничные магазины - http://maromax.ru/

Каталог
Медицинские расходные материалы и медоборудование с доставкой. Розничные магазины - http://maromax.ru/groups/index.php

Еще по Теме