Дополнения к искусственной вентиляции легких

В последнее время/растет интерес к разработке методов/ способных поддержать или улучшить газообмен в легких без повышения альвеолярного и плеврального давления.
Такие методы включают введение лечебных газов или аэрозолей (например, окиси азота и простациклина), изменение положения тела (положение ничком), вибрацию воздушного столба (высокочастотная вентиляция или вибрация стенок грудной клетки), шунтирование или промывание мертвого пространства (внутритрахеальная легочная вентиляция, вдувание газа в трахею), ускорение газообмена (частичная жидкостная вентиляция) и внелегочный газообмен (экстракорпоральная мембранная оксигенация, экстракорпоральное удаление СО2 и внутривенный газообмен через газопроницаемый катетер).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ

Ингаляция окиси азота и (или) простациклина
Вибрация дыхательных путей или стенок грудной клетки
Введение газа в трахею Частичная жидкостная вентиляция
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
Экстракорпоральное удаление СО2
Внутривенный газообмен
Допустимая гиперкапния
Положение ничком
"Допустимая гиперкапния”
Один из важных дополнительных приемов представляет собой просто отступление от целей вентиляции, когда состояние больного серьезно поставлено под угрозу.
Допустимая гиперкапния — это вентиляционная стратегия, предусматривающая в качестве приоритетной задачи исключение повреждающего давления, а не поддержание нормального уровня альвеолярной вентиляции.
При острых повреждениях легких и астме высокое альвеолярное давление может повредить чувствительные ткани.
Допущение подъема РаСО2 выше начальных величин, по-видимому, самый простой способ сокращения вентиляционной работы, затрат давления на дыхание и общего числа необходимых аппаратных циклов в минуту.
По мере того как РаСО2 увеличивается, каждый дыхательный объем удаляет большее количество СО2, чем во время нормокапнии, улучшая тем самым эффективность его выведения. При сниженных вентиляционных требованиях могут быть поданы меньшие дыхательные объемы, что понижает пиковое и среднее давление вдоха и, следовательно, работу самостоятельного дыхания.
Так как затрачиваемая на вентиляцию мощность изменяется как вторая степень VE, небольшое снижение VE может значительно уменьшить усилия и транспульмональное давление. Если сопутствующее снижение среднего альвеолярного давления вызывает недопустимое падение артериальной оксигенации, то повышение давления в конце выдоха или увеличение длительности фазы вдоха может восстановить оксигенацию до приемлемого уровня. Зависимость РаСО2 от альвеолярной вентиляции (VALV).
Поскольку эта зависимость не линейна, сравнительно небольшие изменения VALV, встречающиеся при низком уровне вентиляции, значительно влияют на РаСО2. Рост продукции СО2 (VCO2) повышает РаСО2 при любом данном уровне вентиляции.
Постепенное увеличение РаСО2 (в течение нескольких часов) сопровождается минимальным сдвигом внутриклеточного рН и в целом хорошо переносится даже при весьма высоких РаСО2 и резко сниженном рН.
Как правило, пациенты без сопутствующей Р-блокады, внутричерепной патологии, гемодинамической неустойчивости, тяжелой легочной гипертензии или некорригированной гипоксемии удовлетворительно переносят значение рН, равное 7,15 (и, кратковременно, даже меньшее).
Известно, что выдающиеся спортсмены выдерживают такой ацидоз во время максимальной нагрузки, однако очень резкое падение вентиляции вызывает снижение внутриклеточного рН, если концентрация бикарбоната в плазме не увеличена перелитым буферным раствором. Во время подъема к гиперкапническому уровню часто требуются глубокие седация и релаксация. Когда клинический статус улучшается, нормокапнию постепенно восстанавливают.
Нормализация рН на более высоком уровне РаСО2 вызывает задержку НСО3~, которая обычно ослабляет центральный дыхательный стимул.
Как сообщалось в ретроспективных исследованиях, осуществляемых в единственном центре, прием допустимой гиперкапнии помог сократить смертность от астматического статуса и ОРДС. По крайней мере в одном из проводимых сейчас проспективных исследований ОРДС преимущество этого метода подтверждается.
По-видимому, разумно предположить, что подобные принципы применимы ко всем трудным проблемам вентиляции.
То, что сниженное рН является следствием стратегии вентиляции, защищающей легкие, некоторыми практическими врачами все еще рассматривается как экспериментальный результат, но все больше специалистов считают это обстоятельство естественным.
В конечном счете, возможно, все согласятся с необходимостью допускать управляемую гиперкапнию и дыхательный ацидоз; на острой стадии тяжелого заболевания или более быстро прекращать/ИВЛ у ослабленных больных.

В Волгоградской области снижается число заболевших гриппом и ОРВИ Городские вести

...
Источник: http://gorvesti.ru/medical/v-volgogradskoy-oblasti-snizhaetsya-chislo-zabolevshikh-grippom-i-orvi-67454.html

Автомобильная аптечка: что может поменяться в 2019 году TV.UA

...
Источник: https://tv.ua/trend/autolady/avtomobilnaya-aptechka-chto-mozhet-pomenyatsya-v-2019-godu-113938.html

КГКБ №1 получила новое хирургическое отделение Обозреватель

...
Источник: https://www.obozrevatel.com/tv/advsujkmdakmkl1190220-mp4.htm

Активисты саратовского ОНФ предлагают увеличить длительность отпуска до 45 дней Общественное Мнение

...
Источник: https://om-saratov.ru/social/28-january-2019-i69832-obshchestvenniki-predlagaut








Дыхательная система - Популярные ресурсы

Пропофол - инструкция по применению, дозы, побочные ...
Пропофол - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания ... - http://www.lsgeotar.ru/propofol-7484.html

Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила и ...
Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно ... - http://base.garant.ru/12177989/b89690251be5277812a78962f6302560/

ГОСТ Р 15.013-94 Система разработки и постановки продукции ...
ГОСТ Р 15.013-94 Система разработки и постановки продукции на производство (СРПП). Медицинские ... - http://docs.cntd.ru/document/1200007376

Диприван® (Diprivan) - инструкция по применению, состав ...
Описание препарата Диприван® (Diprivan) : состав и инструкция по применению, противопоказания ... - https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_1304.htm

Дополнения к искусственной вентиляции легких - Библиотека

Физиологический журнал имени И.М. Сеченова Физиологический журнал имени И.М. Сеченова

При искусственной вентиляции легких канюля соединялась через тройник с двумя трубками, подключенными к ... В дополнение к набору непосредственно измеряемых характеристик капиллярной циркуляции использовались две ...

Еще по Теме