Новые способы улучшения оксигенации

ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох : выдох.
Издавна сложившаяся практика предписывает отводить на выдох не меньше времени, чем на вдох, чтобы предотвратить накопление газа в легких, однако в некоторых случаях газообмен заметно улучшается, когда отношение I : Е превышает 1 : 1.
Первоначально примененная у новорожденных с синдромом гиалиновых мембран вентиляция с инверсированным отношением I : Е теперь используется у взрослых пациентов со стойким ОРДС и другими формами гипоксемии.
Формы кривой давления в дыхательных путях, соответствующие ИВЛ с инверсированным отношением 1:Е, вентиляция со сбросом давления (ВСД) и вентиляция с двухфазным давлением в дыхательных путях (Bi-PAP):
Во время ИВЛ с инверсированным отношением дыхательные пути находятся под давлением в интервале, большем половины общей длительности цикла, и среднее давление в дыхательных путях повышается. Глубокая седация (с применением миорелаксантов или без него) может быть необходима для подавления самостоятельного дыхания. ВСД позволяет пациенту дышать самостоятельно при повышенном начальном давлении, которое периодически сбрасывается и восстанавливается, тем самым помогая самостоятельной вентиляции. Bi-PAP расширяет длительность сброса давления, обеспечивая самостоятельную вентиляцию на каждом из двух уровней СДППД.
ИВЛ с инверсированным отношением I: Е может использоваться для снижения скорости вдувания во время обычной вентиляции с управляемым объемом путем установки задержки вдоха (плато) соответствующей продолжительности или, чаще, с помощью фиксации давления на заданном уровне во время заданного времени (ИВЛ с управляемым давлением).
ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением I : Е имеет явное преимущество в плане безопасности по сравнению с методами объемного управления, которые делают альвеолярное давление неуправляемым.
Все методы увеличивают время, в течение которого поддерживаются максимальное давление вдоха и растягивающее усилие.
Поскольку все эти методы требуют пассивного состояния пациентов, обычно необходимы седативный эффект, гипервентиляция и(или) релаксация.
Подавление самостоятельных дыхательных усилий и тщательная установка сигнализации давления особенно важны во время объемного управления, при котором давление может легко достичь опасного уровня под влиянием увеличенного сопротивления органов дыхания или мышечного противодействия неестественной форме дыхания, навязываемой ИВЛ с инверсированным отношением I : Е.

Механизм действия

Каким образом ИВЛ с инверсированным отношением I : Е улучшает оксигенацию, остается неясным, однако почти наверняка основной механизм сводится к росту среднего внутригрудного давления (и среднего объема легких).
В большинстве случаев создается аутоПДКВ, и, вероятно, оно необходимо для оптимальной оксигенации, если не установлен эквивалентный уровень ПДКВ.
Развивающиеся силы растяжения могут раскрывать участки легких которые в противном случае оставались бы спавшимися, а участки с очень большими постоянными времени получают достаточное время для вентиляции.
Несмотря на эти теоретические достоинства, неясно, имеет ли ИВЛ с инверсированным отношением I : Е какое-либо важное преимущество перед обычной вентиляцией, осуществляемой с эквивалентным уровнем общего давления в конце выдоха.
ИВЛ с инверсированным отношением I : Е — неподходящий способ лечения/для пациентов с тяжелыми обструктивными заболеваниями. ИВЛ с инверсированным отношением I : Е обычно используется как методика последней надежды в случаях ОРДС, но на самой ранней стадии, когда большинство участков легких находится в спавшемся состоянии, она имеет самое лучшее обоснование и представляется наиболее эффективной.
При обычных частотах инверсированные отношения выше 2 : 1 редко целесообразны и даже могут быть опасными. ИВЛ с инверсированным отношением 1 : Е редко можно использовать дольше 48—72 ч; по истечении двух-трех суток следует повторно оценить ее относительные преимущества перед вентиляцией с обычным отношением.
Потенциальные преимущества ИВЛ с инверсированным отношением I: E
Предполагается, что ИВЛ с инверсированным отношением I : Е имеет следующие преимущества:
а) улучшенная оксигенация при равных уровнях ПДКВ, FiO2 и пикового альвеолярного давления;
б) уменьшение пиковое давление переключения, когда подается такой же дыхательный объем и создается то же среднее давление в дыхательных путях;
в) улучшенное распределение газа и большая эффективность вентиляции при легочной патологии;
г) зависящее от времени раскрытие отечных и спавшихся тканей легких, которые не поддаются лечению другими способами.
Недостатки ИВЛ с инверсированным отношением I: E
Продление максимального давления и более высокое среднее внутригрудное давление могут затруднять венозный возврат и способствуют возникновению баротравмы в зависимости от используемого пикового давления, прочности тканей легких и резервов сердечно-сосудистой системы.
Важно отметить, что этот метод обычно требует глубокого седативного эффекта или релаксации и тщательного контроля газообмена.
Вентиляция со сбросом давления и вентиляция с двухфазным положительным давлением.
Вентиляцию со сбросом давления (airway pressure release ventilation — APRV) и вентиляцию с двухфазным положительным давлением (biphasic airway pressure — Bi-PAP) можно считать вариантами ИВЛ с инверсированным отношением I : Е, предназначенными для использования у самостоятельно дышащих пациентов с плохой оксигенацией.
[Двухфазное давление дыхательных путей (Bi-PAP) не следует путать с "Bi-PAP™", которое, являясь коммерческим названием, относится к двум уровням давления в дыхательных путях и в основном синонимично поддержке давлением.]
Идея здесь состоит в том, чтобы обеспечить дополнительной респираторной поддержкой пациентов, которые нуждаются в СДППД для улучшения оксигенации, но в состоянии осуществить основную работу дыхания без помощи аппаратной вентиляции.
И APRV, и Bi-PAP приводят к тому, что снижение давления во время инспираторных попыток пациента происходит относительно повышенного начального уровня (СДППД), и вместе с тем осуществляется сброс этого давления (частично или полностью) во время коротких периодов с заданной врачом частотой.
После сброса поступает свежий газ, и СДППД восстанавливается до прежней величины. Bi-PAP в отличие от APRV предоставляет больному возможность самостоятельно дышать при обоих установленных уровнях давления.

Преимущества

Эти методы могут рассматриваться как средство облегчить вентиляцию и обеспечить повышение давления в дыхательных путях с целью улучшить оксигенацию. Действие периодического сброса давления подобно аппаратным циклам в режиме СГТПВЛ постольку, поскольку они увеличивают вентиляцию.
Различие заключается в том, что высокие пиковые давления исключены и самостоятельное дыхание может осуществляться в любое время.
Как и при ИВЛ с инверсированным отношением I : Е, здесь продленное более высокое давление дыхательных путей может способствовать раскрытию альвеол и улучшать вентиляцию в участках, характеризующихся большой константой времени, но в отличие от ИВЛ с инверсированным отношением I : Е максимальное альвеолярное давление ограничивается легче. Пациент остается в сознании и может регулировать альвеолярную вентиляцию соответственно своим возможностям.
В некоторых режимах Bi-PAP при каждом уровне давления к самостоятельным дыхательным циклам можно добавить поддержку давлением.
Двухфазное давление дыхательных путей может поэтому обеспечивать полный диапазон вентиляционной поддержки — от полностью управляемой вентиляции до неподдерживаемого самостоятельного дыхания — в зависимости от частоты и продолжительности циклов сброса давления.
По этой причине такой режим служит основой респираторной поддержки по крайней мере в одном современном аппарате ИВЛ.

Недостатки

Эффективность цикла сброса давления зависит от:
а) продолжительности сброса,
б) механических свойств грудной клетки,
в) уровня, до которого допускается падение давления в дыхательных путях;
г) частоты переключения между двумя уровнями давления.
По мере увеличения респираторной поддержки среднее давление в дыхательных путях снижается и преимущества высокого уровня СДППД для кислородного обмена частично сводятся на нет.
Ценность режимов APRV и Bi-PAP сомнительна для пациентов с увеличенным сопротивлением дыхательных путей или с сильно сниженной растяжимостью легких. В первом случае короткие циклы сброса давления относительно неэффективны, во втором работа самостоятельного дыхания может быть слишком велика, чтобы ее длительно поддерживать.
Ни APRV, ни Bi-PAP еще не прошли достаточно строгих испытаний, и о твердых клинических показаниях к их применению говорить рано.

Растяжки: откуда берутся, как предотвратить и как победить

термаж. Аппаратный способ коррекции, стимулирующий выработку новых слоев коллагена. В результате сокращаются растяжки и поднимается их дно;. — PRP-терапия. Косметологическая процедура, позволяющая добиться утолщения кожного слоя, улучшения капиллярного кровотока в области стрии, улучшения цвета ...
Источник: https://www.wmj.ru/krasota-telo/nastupila-belaya-polosa-kak-pobedit-rastyazhki/

"Мир без слез" пришел в Филатовскую больницу

На эти деньги больница смогла приобрести стерилизатор для операционного блока и расходные материалы для экстракорпоральной мембранной оксигенации крови (ЭКМО). "Отрадно, что сейчас меценатство возрождается, что находятся организации, которые считают делом чести ...
Источник: http://www.vesti.ru/doc.html?id=2819496

В России впервые пересадили легкое ребенку

погибают от легочной недостаточности, - говорит главный внештатный трансплантолог Минздрава России, академик РАН Сергей Готье. - Важно, чтобы таких пациентов направляли к нам вовремя, и медики знали, что такой способ есть, им можно воспользоваться для спасения жизни....
Источник: https://rg.ru/2016/10/17/v-rossii-vpervye-peresadili-legkoe-rebenku.html

Академик Лео Бокерия: Сегодня ни один ребенок не остается на операционном столе

В современной медицине появляются новые термины, новые определения. Скажем, уже не удивляют "неонатальная кардиология", "неонатальная кардиохирургия". Почему? Об этом обозреватель "РГ" беседует с директором Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени ...
Источник: https://rg.ru/2016/07/21/bokeriia-segodnia-ni-odin-rebenok-ne-ostaetsia-na-operacionnom-stole.html



Полноценное дыхание

Научный коллектив ЗАО &Laquo;Завод “Электромедоборудование”» (г. Санкт-Петербург) под руководством заместителя генерального директора по научной работе кандидата технических наук Константина Матуса разработал два аппарата искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ): один – неонатальный, для грудных детей, другой – взросло-педиатрический, который, впрочем, может обслуживать и детей в возрасте от трёх лет.

В техническом задании к государственному контракту на опытно-конструкторскую работу ставилась задача достижения высокой диагностической эффективности. Способы решения этой задачи, по словам руководителя проекта Константина Матуса, были определены ещё на этапе технического предложения. Тогда же стало понятно, какие средства измерения нужны для получения достоверных данных при опытных исследованиях теоретических моделей узлов разрабатываемых изделий. «Для этого мы создали на заводе специальную лабораторию, поскольку, как говорил Дмитрий Иванович Менделеев : “Наука начинается с тех пор, как начинают измерять”».

Источник: http://strf.ru/material.aspx?CatalogId=221&d_no=58774 - Наука и технологии России





Дыхательная система - Популярные ресурсы

ГЛАВА 2 АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
Общие положения, определения. Асептика (а - без, septicus - гниение) - безгнилостный метод работы. - http://vmede.org/sait/?page=3&id=Xirurgiya_objaya_petrov_2010&menu=Xirurgiya_objaya_petrov_2010

Лазеротерапия — Википедия
Лазерная терапия (синонимы: лазеротерапия, ЛТ, низкоинтенсивная лазерная терапия, low-level laser ... - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B0%D0%B7%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F

Исцеление перекисью водорода
Введение Волшебная перекись. Что такое перекись водорода с точки зрения химика - http://www.my-article.net/get/%D0%BD%D0%B0%D1%83%D0%BA%D0%B0/%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0/%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%8C%D1%8E-%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B0

Перекись водорода | Путь познания
ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА В ОФИЦИАЛЬНОЙ. И АЛЬТЕРНАТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ. СОДЕРЖАНИЕ. ПРЕДИСЛОВИЕ - http://putpoznania.ru/stati/stati-i-materialy-o-zdorove/perekis-vodoroda/

Новые способы улучшения оксигенации - Библиотека

Медицинская токсикология, национальное руководство
923 pages
Медицинская токсикология, национальное руководство

Магнитная гемотерапия — эффективный способ улучшения оксигенации тканей: в течение. Влияние магнитной гемотерапии на гемореологию обнаружено и через измеАппарат ультрафиолетового облучения крови « Изольда» ...
Обзор книги
Издание содержит современную и актуальную информацию об особенностях организации токсикологической медицинской помощи при отравлениях, о методах диагностики и лечения острых отравлений. Для врачей-токсикологов, психиатров, врачей общей практики

Еще по Теме