Высокочастотная вентиляция легких

Собирательный термин "высокочастотная искусственная вентиляция легких" (ВЧ ИВЛ) относится к методам вентиляции, предусматривающим введение дыхательного объема, меньшего расчетного анатомического мертвого пространства или равного ему, с частотой в пределах от 60 до 3000 в 1 мин.
Механизмы, благодаря которым эти различные формы ВЧ ИВЛ обеспечивают альвеолярную вентиляцию, не выявлены и отличаются от других способов вентиляции.
Все формы ВЧ ИВЛ характеризуются более низкими пиковыми давлениями в дыхательных путях, чем при обычной вентиляции.

Однако давление в периферических дыхательных путях обычно выше, чем измеренное в верхних дыхательных путях, и среднее альвеолярное давление может не сильно отличаться от того, которое бывает во время обычной вентиляции. Типы высокочастотной вентиляции легких

Высокочастотная ИВЛ с положительным давлением.

Концепция этого режима идентична концепции обычной вентиляции, однако дыхательные объемы здесь очень малы, а частота вентиляции очень высока (60 в 1 мин или более).

Высокочастотная инжекционная вентиляция.

Высокочастотная инжекционная искусственная вентиляция легких работает по-другому. К катетеру малого диаметра, помещенному по оси верхних дыхательных путей, подводятся импульсы газа под высоким давлением (0,35—3,5 кг/см2) и с высокой частотой (обычно 100— 400 циклов в минуту).
Фактический период вдувания, совпадающий с длительностью вдоха, обычно устанавливают так, чтобы он составлял от 20 до 50 % от общей продолжительности цикла. Кондиционированный (нагретый и увлаженный) газ поступает вместе с импульсом, увеличивая эффективный VT. Дыхательный объем произвольно не устанавливается, а изменяется в зависимости от давления газа, частоты и времени вдувания.
Выдох пассивен; выдыхаемый газ удаляется более или менее продолжительно через бесклапанное отверстие вокруг катетера.
Инжекционная вентиляция — наиболее часто используемая для взрослых форма ВЧ ИВЛ, хотя в отношении механизма ее действия имеются разногласия.
При установке низких частот, принятых в клинической практике (100—150 циклов в 1 мин), большинство проявлений совместимо с модифицированным конвективным ("большим") потоком. Эффективность улучшается благодаря подаче газа с прямоугольной формой скорости, размещению инжектора близко к карине и отношению просвета инжектора к выпускному просвету от 1:11 до 1:6.
В сочетании с ВЧ ИВЛ можно использовать внешнее ПДКВ, но часто физиологически важно и дополнительное аутоПДКВ, которое, однако, трудно оценить количественно (если вентиляцию нельзя останавливать синхронно с перекрытием дыхательного контура).

Высокочастотные осцилляции.

Высокочастотные осцилляции (ВЧО) действуют по совершенно иному принципу. При широком применении в педиатрической практике первые аппараты лишь изредка могли использоваться у взрослых пациентов из-за своей ограниченной мощности.
Очень маленький дыхательный объем (1—3 мл/кг) в них приводится в возвратно-поступательное движение поршнем с чрезвычайно высокой частотой (500—3000 циклов в минуту).
А также от суммарного сопротивления вдуванию — растяжимости легких (в меньшей степени) и сопротивления дыхательных путей (в большей степени).
Свежий газ вводится в виде постоянного потока, а узкая измерительная промывная трубка, выполняя функцию высокочастотного фильтра, обеспечивает выход для излишнего газа. Подаваемый дыхательный объем зависит от относительных сопротивлений потоку газа дыхательных путей и линии потока смещения.
Выведение углекислого газа — функция дыхательного объема и, в меньшей степени, частоты осцилляции.
В отличие от инжекционной ВЧ ИВЛ обе стадии дыхательного цикла активно управляются поршнем генератора.
Таким образом, аутоПДКВ в целом не представляет серьезной проблемы.
Хотя свежему газу нужно обеспечить доступ в дыхательные пути, пульсация воздушного столба может происходить или в дыхательных путях, или на поверхности легких.
У лабораторных животных простая вибрация стенок грудной клетки успешно обеспечивает эффективный газообмен.
Механизм вентиляции при ВЧО еще предстоит исследовать.
Полноценное смешивание газа и облегчение диффузии, несомненно, важные факторы, однако сама по себе пульсация, по-видимому, не является непременным условием для какой-либо альвеолярной вентиляции.
Непрерывный поток О2, вводимый непосредственно за карину, может поддерживать артериальную оксигенацию и обеспечивать существенное вымывание СО2 у животных с апноэ — методика, которая называется "апнойная диффузия", "апнойная вентиляция непрерывным потоком" или "трахеальное вдувание кислорода".
Апнойная вентиляция в настоящее время еще не рекомендуется для клинического использования, но может получить некоторое применение как временная мера в таких экстренных ситуациях, при которых не может быть выполнена стандартная эндотрахеальная интубация.

Применение высокочастотной вентиляции легких

Высокочастотная вентиляция может "заглушить" нормальный дыхательный ритм и фазовые изменения объема грудной клетки.
Эта особенность уже доказала свое преимущество во время литотрипсии и при некоторых тонких хирургических вмешательствах, когда движения грудной клетки должны быть минимизированы. Так как для инжекционной ВЧ ИВЛ интубационная трубка с надувной манжетой не требуется, к этой методике целесообразно прибегать при бронхоскопии и ларингеальной хирургии. Кроме того, этот режим иногда эффективен при лечении упорных бронхоплевральных свищей, частично из-за более низкого пикового давления в дыхательных путях.
Свищи также имеют тенденцию пропускать меньшее количество газа на более высоких частотах, потому что инерционность свищевого канала больше, чем инерционность других путей. Было продемонстрировано, что инжекционная вентиляция легких, хорошо синхронизированная с сердечными сокращениями, повышает сердечный выброс пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, возможно, потому что сжатие сердца одновременно с систолой уменьшает постнагрузку левого желудочка.
Высокое давление в дыхательных путях может быть причиной бронхолегочной дисплазии, поэтому ВЧ ИВЛ также может сыграть роль в предотвращении этого осложнения у новорожденных и, вероятно, у более старших детей, а также у взрослых с ОРДС.
Чтобы избежать ателектазов и сохранить оптимальный газообмен, при использовании ВЧ ИВЛ может быть необходим прием "мобилизации" альвеол, при котором в дыхательных путях создаются большие пиковые давления в течение 10—20 с.
Хотя иногда ВЧ ИВЛ бывает очень эффективной, в целом эта методика при лечении взрослых пациентов не оправдывает себя.
За некоторыми исключениями, при эквивалентных уровнях альвеолярного давления в конце выдоха ВЧ ИВЛ, по-видимому, дает мало преимуществ, когда речь идет о сердечно-сосудистых функциях, накоплении воды в легких или газообмене.
Действительно, многих пациентов с высокими вентиляционными потребностями или с большим сопротивлением органов дыхания не удается успешно вентилировать с помощью ВЧ ИВЛ. Наконец, хотя первоначальные проблемы неадекватного увлажнения, повреждения скоростной струей слизистой оболочки и механических поломок преодолены, контроль альвеолярного давления остается нерешенной клинической проблемой.

В отделении анестезиологии и реанимации новорожденных областной больницы обновили оборудование

Для оказания качественной реанимационной помощи новорожденным, в том числе с малым весом, отделение оснащено системами и аппаратами искусственной вентиляции легких, оборудованием для высокочастотной осцилляторной вентиляции легких и инкубаторами для ...
Источник: http://misanec.ru/2017/03/12/v-otdelenii-anesteziologii-i-reanimatsii-novorozhdennyh-oblastnoj-bolnitsy-obnovili-oborudovanie/

В отделении анестезиологии и реанимации новорожденных Ульяновской областной клинической больницы обновлено оборудование

Для оказания качественной реанимационной помощи новорожденным, в том числе с малым весом, отделение оснащено системами и аппаратами искусственной вентиляции легких, оборудованием для высокочастотной осцилляторной вентиляции легких и инкубаторами для ...
Источник: https://ulgov.ru/news/regional/2017.03.10/46018/

В Ульяновской области смогут выхаживать новорожденных весом от 500 граммов

Для оказания качественной реанимационной помощи новорожденным, в том числе с малым весом, отделение оснащено системами и аппаратами искусственной вентиляции легких, оборудованием для высокочастотной осцилляторной вентиляции легких и инкубаторами для ...
Источник: http://media73.ru/2017/v-ulyanovskoy-oblasti-smogut-vykhazhivat-novorozhdennykh-vesom-ot-500-grammov

Как в Филатовской больнице спасают недоношенных детей <<Москва 24>>

В рамках модернизации системы здравоохранения в Филатовской больнице существенно был обновлен парк оборудования для искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Пневмония, которую обнаружили у малыша, потребовала применения высокочастотной вентиляции легких....
Источник: http://www.m24.ru/articles/110179



В красноярском перинатальном центре за сто дней работы принято 425 родов, родились 440 малышей.

На полную мощность задействована консультативная поликлиника Центра её посетили около 2,5 тысяч будущих мам. Здесь открыт центр по грудному вскармливанию для беременных, центр здоровья женщины и планирования семьи, подготовки к родам. Также организована работа кабинета медико-социальной помощи для психологической поддержки женщин и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также - по правовым вопросам. При родоразрешении

Источник: http://www.ria-sibir.ru/viewnews/48741.html?cdate=2013-1-5 - РИА Сибирь





Дыхательная система - Популярные ресурсы

Медицинское оборудование для реанимации | Тритон
Производство и продажа медицинского оборудования для реанимации в России. В компании ... - http://www.triton.ru/

Прекращение длительной ИВЛ - Искусственная вентиляция ...
ИВЛ необходима больному только до тех пор, пока его самостоятельное дыхание недостаточно ... - http://lekmed.ru/info/arhivy/iskusstvennaya-ventilyaciya-legkih-v-intensivnoy-terapii-29.html

Наши контакты - triton.ru
Наши контакты - тел: 8-800-500-80-53 (звонок бесплатный), Почтовый адрес: 620063, Екатеринбург, а/я 522 - http://www.triton.ru/kontakty/

Анестезиология и реаниматология - cкачать бесплатно книги ...
Скачать бесплатно книги и учебники по анестезиологии и реаниматологии без регистрации - http://www.booksmed.com/anasteziologiya/

Еще по Теме