Трудные дыхательные пути

Только у небольшого числа больных, находящихся в критическом состоянии, практический врач, хорошо обученный обычным методам интубации, испытывает трудности с вентиляцией через маску или с интубацией трахеи.
Такие проблемы приобретают особую важность у крайне тяжелых пациентов с гипоксемией, ацидозом или нестабильной гемодинамикой.
Часто встречаются трудности у страдающих сильным ожирением пациентов с короткой шеей. Некоторые физические особенности коррелируют (не полностью) с трудностью интубации. Они включают невозможность увидеть основные ротоглоточные ориентиры: небные дужки, мягкое небо и небный язычок; слабую подвижность атланто-окципитального сустава (отклонение зубов верхней челюсти менее чем на 30°), ограниченную подвижность височно-нижнечелюстного сустава (максимальное открытие рта в сагиттальной плоскости меньше ширины трех пальцев), короткое расстояние от подбородка до подъязычной кости (меньше ширины трех пальцев).
Предвестники трудной интубации:
Невозможность увидеть небные дужки, мягкое небо, небный язычок
Расстояние от подбородка до подъязычной кости меньше ширины трех пальцев
Ограниченная подвижность височно-нижнечелюстного сустава
Ограниченная подвижность атланто-окципитального сустава
Чтобы установить оротрахеальную или назотрахеальную трубку, ввести катетер с одним или двумя просветами или оценить возможность экстубации, можно использовать бронхоскоп со стекловолоконной оптикой.
Эта техника особенно подходит для пациентов с трудным доступом к дыхательным путям или слабой подвижностью шеи и может применяться, когда поле зрения закрыто секретом, рвотными массами или кровью.

Интубация с помощью щипцов

Столкнувшись с трудностью прохода в гортань при введении трубки через носовой ход (или при замене оротрахеальной трубки на назотрахеальную), можно применить щипцы Мак-Джила, чтобы захватить кончик трубки, проведенной через носовой ход, при прохождении через заднюю часть глотки, а затем направить его между голосовыми связками под непосредственным наблюдением через ларингоскоп.

Интубация с помощью проводника

Чтобы придать желаемую форму мягкой трубке и легче ввести ее в глотку, используют различные проводники.
Эти деформируемые металлические или пластмассовые стержни бывают разными — от стандартных алюминиевых прутьев и эластических бужей, форму которых нельзя изменить in situ, до гибких проводников с курком для большого пальца, которые дают оператору возможность направлять кончик трубки в любой момент попытки интубации.
Устройство для смены трубки — длинный пластмассовый зонд (полый или сплошной), который действует как проводник, когда новую трахеальную трубку вводят вместо плохо работающей или менее пригодной по тому же самому пути установки.
В экстренной ситуации устройство для смены трубки можно сделать из стандартного назогастрального зонда.

Осветительные проводники

Работающий на батареях тонкий осветительный зонд (световод) имеет очень яркий конец, который просвечивает через кожу выше хряща щитовидной железы, когда зонд введен в гортань. Этот эффект "волшебного фонаря" не будет отчетливо заметен, если зонд попадает в пищевод. Световод точно проводит трахеальные трубки в очень высоком проценте эндотрахеальных интубаций вслепую (по сообщениям, свыше 95%).
Это устройство не требует специального положения или ларингоскопии и обычно используется, чтобы проверить положение трахеальной трубки, введенной другим методом.

Специальные ларингоскопы

Много лет основным средством для визуализации голосовых связок были ларингоскопы с прямыми и изогнутыми клинками, и большинство клиницистов выработали навыки (или предпочтение) в отношении работы с теми или иными из них.
В ответ на клинические потребности теперь стали выпускать специализированные клинки, обладающие целым рядом разнообразных возможностей.
Диапазон конструкций простирается от клинков новых форм (V-образная форма, форма с двумя углами, трубчатая форма и конфигурация с шарнирным концом) до клинков, которые снабжены гибкими световодами, чтобы облегчить визуализацию, или патрубками для подачи кислорода и аспирации.

Ретроградная интубация

Когда показана избирательная или полуизбирательная эндотрахеальная интубация, но голосовые связки не позволяют провести через них трубку, путь для нее прокладывают с помощью гибкого проволочного проводника, вводя его через проколотую иглой крикотиреоидную мембрану и продвигая через рот.
С появлением современных, более простых способов интубации этот метод теперь используется нечасто.

Как уберечь себя от злого духа: советы католического экзорциста

Здесь важно помнить евангельский призыв "испытывать духов". Я бы добавил сюда и йогу, если подразумеваются не только физические упражнения, но и некие духовные практики, духовный путь, который может отдалить нас от Бога. Мы вверяем себя только Богу и никому иному, и только через Иисуса Христа, а ...
Источник: https://ria.ru/religion/20170327/1490861649.html

Рабочие коксового завода на востоке Украины рискуют жизнью на работе

Дыхательные пути отказывают. Угольная пыль забивает уши, рот, нос и покрывает волосы. Она хрустит на зубах, от нее чешутся уши. Мы стоим на крыше над гигантскими шахтными печами, в которых горит каменный уголь при температурах, превышающих тысячу градусов. Нужно внимательно следить, куда ...
Источник: http://uinp.info/itogi_dnya/rabochie_koksovogo_zavoda_na_vostoke_ukrainy_riskuyut_zhiznyu_na_rabote

На Дону за год 43 младенца погибли по вине родителей — Минздрав

которые рассказывают еще в школах родителей во время беременности женщины. «Из 43 умерших детей 15 погибли от асфиксии и аспирации (проникание в дыхательные пути посторонних материалов, в данном случае — отрыжка младенца — прим. автора). Таит опасность и соприкосновение с любыми ...
Источник: https://www.1rnd.ru/news/1571493

"Мир на пороге нового уклада — Россия может безнадежно отстать"

Или все же лишь начало длительного и трудного пути перехода страны на гораздо более прогрессивные и менее вредные как для окружающей среды, так для людей методы хозяйствования? Да, это потребует затрат, но они, в конечном счете, принесут массу, в том Все проблемы аллергии, все проблемы ...
Источник: https://www.pravda.ru/politics/authority/14-03-2017/1327327-god_ecologii-0/








Дыхательная система - Популярные ресурсы

Пути преодоления любовной зависимости
В статье «Зависимость – подмена любви» были описаны причины и проявления зависимых ... - http://www.perejit.ru/main/zavisimist?id=166

Сборник инструкций для водителей по обеспечению ...
Сборник инструкций для водителей по обеспечению безопасности движения - http://docs.cntd.ru/document/9049701

Целебная сила хвои сосны » Народные методы лечения ...
Растения-целители Целебная сила хвои сосны Зеленеющие среди трескучих морозов ели и сосны ... - http://zdravclub.ru/rasten/292-celebnaja-sila-khvoi-sosny.html

Типовые инструкции для водительского состава по
— перед выездом проверить и в пути ... трудные участки пути. ... в дыхательные пути ... - http://www.uraltourism.ru/transport-docs/voditelskiy_sostav.doc

Еще по Теме