Режим вентиляции легких

Вспомогательная вентиляция легких (ВВЛ) является, как правило, лучшим выбором для целей полной респираторной поддержки, потому что позволяет пациенту управлять рН и РаСО2, в то время как вдувание обеспечивается аппаратом.
  Чувствительность триггера должна быть установлена на самом низком уровне, который предотвращает автоматическое переключение (примерно на 0,5—1,0 см вод. ст. ниже давления в дыхательных путях в конце выдоха).
Нужно, однако, ясно понимать, что эффективная чувствительность триггера сильно уменьшается в присутствии динамического перераздувания (аутоПДКВ).
Хотя режим СППВЛ первоначально разработан как метод, позволяющий облегчить прекращение ИВЛ, он используется и для других целей.
По сравнению с ВВЛ СППВЛ позволяет снизить среднее внутригрудное давление, минимизируя его влияние на венозный возврат.
Прерывистая принудительная вентиляция легких позволяет обойтись без седации в тех случаях, когда трудно синхронизировать с респиратором ритм дыхания больного.
Она полезна пациентам, нуждающимся в некоторой аппаратной помощи, но подверженных гипервентиляции, когда аппарат поддерживает каждый дыхательный цикл (например, центральная нейрогенная гипервентиляция, беспокойство).

Объемная поддержка

Если не каждый дыхательный цикл поддерживается тем же самым давлением, которое используется во время принудительных циклов, работа дыхания во время СППВЛ увеличивается пропорционально числу циклов самостоятельного дыхания.
В режиме "поддержка объемом" величина поддерживающего давления автоматически регулируется таким образом, чтобы обеспечить заданные значения минимального дыхательного объема и минутной вентиляции. В режиме "поддержка давлением с обеспечением заданного объема" (также называемом "увеличиваемое давление") установленный уровень поддержки давлением может быть увеличен постоянным потоком в конце вдоха, с тем чтобы обеспечить подачу заданного дыхательного объема. В режиме "пропорциональная вспомогательная вентиляция" выходное давление аппарата ИВЛ увеличивается пропорционально силе дыхательной активности пациента, действуя как добавочная дыхательная мускулатура, усилие которой регулируется врачом [(Paw — давление в дыхательных путях; Pes — плевральное (пищеводное) давление].
Само по себе самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением (СДППД) подходит пациентам, которые могут успешно поддерживать вентиляцию, но нуждаются в защите дыхательных путей и(или) улучшении артериальной оксигенации (например, при умеренных формах ОРДС).
Поток вдыхаемого в этом режиме газа можно регулировать клапаном "по требованию" или изменяя постоянный поток — метод, который приводит к несколько меньшему сопротивлению. Все современные респираторы обеспечивают режим поддержки давлением, который во время вдоха избирательно повышает давление в дыхательных путях до установленной врачом величины и в то же время позволяет пациенту контролировать длительность дыхательного цикла и глубину дыхания.

Новейшие режимы вентиляции

В некоторых ситуациях желательно или отрегулировать среднюю скорость потока вдыхаемого газа в соответствии с потребностью пациента, или ограничить максимальное давление переключения, но обеспечить подачу заданного дыхательного объема. Подобные требования и возможности микропроцессорной техники вызвали к жизни такие комбинированные режимы, как регулируемое давлением объемное управление, объемная поддержка, поддержка давлением с обеспечением заданного объема и увеличиваемый минутный объем.

Регулируемое давлением объемное управление.

При этом режиме подача заданного дыхательного объема обеспечивается при неизменной длительности вдоха и минимально возможном инспираторном давлении, которое непрерывно анализируется и автоматически регулируется респиратором в зависимости от сопротивления вдуванию.
Нужно отметить, что больной может не получать вообще никакой помощи от аппарата ИВЛ, если достаточный дыхательный объем может быть обеспечен одним только дыхательным усилием пациента.

Объемная поддержка.

В этом режиме величина поддерживающего давления (с переключением по потоку) автоматически увеличивается или снижается, чтобы поддержать заданный уровень дыхательного объема и минутной вентиляции.
Минутная вентиляция — основная цель регулирования, одновременно гарантируется и минимальный дыхательный объем.
Когда частота самостоятельного дыхания снижается, дыхательный объем для обеспечения минимума VE может увеличиться даже на 50 % по сравнению с начальным уровнем. Поддержка давлением с обеспечением заданного объема (volume-assured Pressure support — VAPS).
В этом режиме установленный уровень давления поддержки дополняется подачей газа от резервного генератора потока, если заданного давления не хватает, чтобы обеспечить заданную минимальную величину дыхательного объема.
Первоначально FiO2 должна быть установлена так, чтобы преднамеренно создать гипероксию, а впоследствии ее нужно отрегулировать, руководствуясь артериальной окси- метрией или анализом газов крови.
Например, сразу после интубации, как правило, целесообразно использовать чистый кислород, пока не будет подтверждена адекватная артериальная оксигенация.

Дыхательный объем

Вдыхаемый дыхательный объем является или независимо устанавливаемым (управляемым) параметром, или зависимой переменной, которую принимают во внимание при выборе величины давления во время вентиляции, ориентированной на давление.
Здоровым в других отношениях пациентам большие дыхательные объемы можно вводить без создания высокого давления в дыхательных путях.
Поэтому обычно применяют дыхательные объемы величиной 10— 12 мл на 1 кг массы тела худощавого пациента.
Конечно, страдающие ожирением пациенты не имеют больших легких и дыхательный объем, подаваемый таким пациентам, должен быть соответственно снижен, как, например, при ОРДС, пневмонэктомии, интерстициальном фиброзе.
Могут быть необходимы более высокие дыхательные объемы, чтобы удовлетворить потребности пациента с гиперпноэ с нормальной механикой дыхания.
Даже при здоровых легких монотонное поверхностное дыхание (объем менее 6 мл/кг) способствует образованию микроателектазов, если периодически не перемежается повышенными объемами или не нейтрализуется включением ПДКВ.
В случае использования очень маленьких дыхательных объемов можно рекомендовать каждые 10—15 мин включать одно или несколько более глубоких дыханий ("вздох" обычно имеет объем Vt х 2—3), чтобы предотвратить возможные проблемы, но рекомендации в этом отношении противоречивы.
Поскольку во время вдоха в дыхательном контуре (респиратор — больной) повышается давление, часть вдыхаемого газа теряется на увеличение давления в шлангах и других сжимаемых элементах дыхательного контура аппарата ИВЛ (внутренние емкости, фильтры, увлажнители и т. д.).
Этот потерянный объем не имеет большого значения, когда вентиляция управляется давлением, а не потоком с переключением по объему, тем не менее данный "сжимаемый объем" иногда необходимо учитывать при интерпретации поданного дыхательного объема и VE. Типичная величина таких потерь ~3 мл/см вод. ст. пикового давления в контуре, однако потерянный объем зависит от типа респиратора, пикового давления на вдохе, длины, диаметра и конструкции шлангов.
В дыхательных контурах для детей используют менее растяжимые шланги с потерями приблизительно 1 мл/см вод. ст.
Данный компрессионный фактор — не фиксированная величина, он нелинейно зависит от пикового давления.
Таким образом, объем, значительно меньший установленного VT, может достигнуть легких пациента, если их растяжимость снижается (что требует увеличения пикового давления в дыхательных путях).
Измеряемый выдыхаемый объем часто включает и сжимаемый объем, потому что он также проходит через измерительное устройство, когда открывается клапан выдоха и дыхательные пути сообщаются с атмосферой.
Во многих современных респираторах предусмотрена поправка на сжимаемый объем при расчете VT.
В условиях управляемой вентиляции несоответствие между заданным или измеренным в линии вдоха объемом и выдыхаемым дыхательным объемом может количественно характеризовать сброс газа через бронхоплевральный свищ.

Опорная Частота

Опорная частота должна быть выбрана параллельно с установкой VT или давления, чтобы обеспечить минутную вентиляцию (VE), которая поддерживает рН и "дыхательный комфорт" пациента.
В режиме вспомогательной вентиляции "опорную" частоту следует установить так, чтобы в случае полной неспособности пациента запускать аппарат можно было обеспечить 70—80% от обычной VE. (При ВВЛ установка любой частоты — большей или меньшей — никак не влияет на VE или уровень аппаратной поддержки, пока пациент запускает каждый дыхательный цикл.) Во избежание парадоксальных движений или западения части грудной клетки больных с множественным переломом ребер нужно вентилировать с частотой, достаточной, чтобы подавить самостоятельные инспираторные попытки, или при высокой чувствительности триггера.

Другие установки

Респираторы с переключением по объему предоставляют врачу возможность выбрать скорость потока вдыхаемого газа и его форму (прямоугольную или снижающуюся).
Слишком большая скорость инспираторного потока у некоторых пациентов может ухудшить распределение вентиляции; однако снижающийся поток помогает компенсировать высокую среднюю скорость вдыхаемого газа, и более длинный выдох имеет заметное преимущество у пациентов с обструктивной патологией и с малым сердечно-легочным резервом.
Хотя с увеличением скорости потока пиковое давление тоже повышается, среднее давление дыхательного цикла в дыхательных путях может остаться неизменным или даже снизиться. Степень работы дыхания, выполняемая респиратором во время вдоха, является функцией границ, в которых подаваемый поток превышает скорость потока инспираторного усилия пациента.
Поток, обеспечиваемый аппаратом ИВЛ, всегда должен соответствовать этой скорости или превышать ее.
В противном случае респиратор не только будет не в состоянии уменьшить работу дыхания, но даже может вынуждать пациента вдыхать, преодолевая сопротивление дыхательного контура аппарата ИВЛ, а также внутреннее сопротивление расширению грудной клетки. Субъективно комфортные высокие скорости потока вдыхаемого газа также желательны для гарантии того, Что аппарат заканчивает вдувание прежде, чем собственный дыхательный ритм пациента перейдет в фазу выдоха.
Задержка открытия клапана выдоха заставляет пациента "бороться' с респиратором. Как правило, средняя скорость инспираторного потока на аппарате ИВЛ должна приблизительно в четыре раза превышать минутную вентиляцию.
Когда используется замедляющаяся форма скорости вдувания, пиковый поток должен быть установлен на 20—30% выше, чем его средняя величина.
На пиковое давление в дыхательных путях влияют скорость вдувания, сопротивление дыхательных путей, дыхательный объем и растяжимость легких и грудной клетки. Давление в дыхательных путях во время плато отражает максимальное растягивающее усилие, приложенное к типичным альвеолам.
Чтобы избежать баротравмы, максимальное давление, при котором срабатывают сигнализация и предохранительный клапан, должно быть установлено не более чем на 15— 20 см вод. ст. выше пикового давления, которое развивается во время типичного вдоха с постоянной скоростью вдувания.
Предельное давление сигнализации и настройки предохранительного клапана следует устанавливать с меньшим превышением (на 5—10 см вод. ст.), когда используется замедляющаяся форма скорости вдувания или ИВЛ с управляемым давлением, потому что при этом в конце вдоха между динамическим и статическим (плато) давлениями нет большой разницы.
Из большинства аппаратов ИВЛ нового поколения возможность повышения сопротивления выдоху исключена, но теоретически это нужно пациентам, у которых во время выдоха происходит коллапс дыхательных путей.
Плато на вдохе некоторое время поддерживает пиковый объем грудной полости, увеличивает среднее давление, позволяет вычислить параметры механики дыхания и в некоторых случаях может улучшить распределение газа.
Типичное время задержки — от 0,1 до 0,5 с.
Более длинные паузы иногда переносятся плохо находящимися в сознании и активными пациентами.
В теории задержка на вдохе помогает устранить ателектазы и улучшить распределение терапевтических аэрозолей. (Временную задержку на вдохе также можно использовать, чтобы проверить наличие утечки, присутствие которой в дыхательном контуре подтверждается снижением давления во время паузы вследствие вытекания газа.)
В некоторых аппаратах с переключением по времени и ограничением давления отношение продолжительностей вдоха и выдоха (отношение I : Е) может быть установлено непосредственно. Однако в аппаратах ИВЛ с переключением по объему отношение I: Е обычно устанавливают косвенно, задавая вдыхаемый объем, частоту и среднюю скорость потока вдыхаемого газа. В целом низкое отношение I: Е отводит большее время для выдоха и уменьшает среднее внутригрудное давление.
Чтобы избежать задержки выдыхаемого газа, во многих аппаратах предусматривают визуальное предупреждение или звуковую сигнализацию, когда отношение I : Е превышает 1 : J (относительное время вдоха более 0,5).
Этот порог определяет вентиляцию с инверсированным отношением I : Е (удлиненным вдохом).

Нине Мироновой нужен аппарат неинвазийной вентиляции легких

Исправить ситуацию может аппарат неинвазийной вентиляции лёгких - он поможет девочке дышать, жить, развиваться и дождаться операции, которая позволит проститься с корсетом и вернёт ей подвижность. Проблема в том, что таких аппаратов в Новосибирске нет, его нужно ...
Источник: http://infopro54.ru/news/8331/

Как Россия ответит на подлую выходку Киева

"Нынешняя украинская экономика – это как вентиляция легких у смертельно больного, ничего уже не работает, все фикция", – подчеркнул эксперт. По его мнению Ведь режим Порошенко, как известно, держится именно на силе пропаганды", – подчеркнул Марков. В свою очередь ...
Источник: https://www.dni.ru/polit/2017/3/22/364666.html

Гройсман открыл современное реанимационное отделение Винницкой больницы

В отделении установлены современные аппараты искусственной вентиляции легких экспертного класса, которым нет аналогов в Украине. Они могут работать в интеллектуальном режиме, оценивая состояние больного и степень поражения легких и самостоятельно подбирать режим ...
Источник: http://www.capital.ua/ru/news/86775-groysman-otkryl-sovremennoe-reanimatsionnoe-otdelenie-vinnitskoy-bolnitsy

В Тюмени болезни будут лечить нефтью

тюменских экспертов, при наружном применении нафталан способствует повышению обмена веществ, ускоряет процесс заживления ран, стимулирует выработку гормонов коры надпочечников, оказывает антибактериальное воздействие и приводит к усилению вентиляции легких....
Источник: http://www.rosbalt.ru/russia/2017/03/22/1600965.html



Бурение скважин на воду? Обратитесь в компанию "Народная скважина"!




Дыхательная система - Популярные ресурсы

Традиционная искусственная вентиляция легких
Традиционная искусственная вентиляция легких. Основной задачей ИВЛ является поддержание ... - http://www.rusmedserver.ru/neonatalogia2/91.html

Аппарат искусственной вентиляции лёгких Savina Dräger ...
№ п/п. Функциональные характеристики (потребительские свойства), качественные ... - http://xn----7sbaal9aw0aalx.xn--p1ai/apparat-ivl/apparat-iskusstvennoy-ventilyatcii-lyogkikh-savina-dr-ger-medical-gmbh

Пневмония (воспаление легких) у взрослых и у детей ...
Лечение пневмонии Общий режим 1. Полупостельный режим. 2. Правильное сбалансированное ... - https://www.tiensmed.ru/news/vospalenie-legkih-ab1.html

ГЛАВА 16 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ
Показатели, характеризующие состояние вентиляции легких, можно разделить: 1) на ... - http://vmede.org/sait/?page=2_5&id=Patofiziologija_novickij_goldberg&menu=Patofiziologija_novickij_goldberg

Режим вентиляции легких - Библиотека

Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание

РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ при НЕИНВЭЗИВНОИ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ Наиболее часто у больных с ОДН применяются следующие режимы НВЛ: . спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях ...

Challenges in Treating Combat Injuries
564 pages
Challenges in Treating Combat Injuries

Хороший эффект, особенно при ушибах легкого, оказывают сеансы вспомогательной вентиляции легких через маску ... категории следует пересмотреть показания к использованию некоторых режимов искусственной вентиляции.

Еще по Теме