Стандартные режимы вентиляции легких с положительным давлением

При выключенной чувствительности триггера во время управляемой ИВЛ аппарат обеспечивает установленное число дыханий в минуту и совершенно не способен изменить частоту под влиянием дыхательных усилий пациента.
Этот "замкнутый" способ требует постоянной бдительности, чтобы соответственно приспосабливать аппарат к изменениям в дыхательных потребностях, и используется только для ситуаций, в которых необходимо полное управление рН и(или) РаСО2.
Большинству больных для обеспечения комфорта и исключения дыхательных усилий требуются седативные средства.
В этих условиях дополнительные преимущества при аналогичных возможностях имеет искусственно-вспомогательная вентиляция легких.

Искусственно-вспомогательная вентиляция легких

Во время искусственно-вспомогательной вентиляции (или вспомогательной вентиляции легких — ВВЛ) каждый вдох начинается с инспираторной попытки больного и поддерживается респиратором, который "подхватывает" вдох, вводя в легкие заданный объем или создавая в них заданное давление.
Чувствительность к усилию вдоха может быть отрегулирована так, чтобы для начала аппаратного вдоха требовалось меньшее или большее отрицательное отклонение давления от его уровня в конце выдоха.
В качестве альтернативы во многих из аппаратов самого последнего поколения применяется переключение на вдох и начало цикла, когда во время выдоха в линии выдоха дыхательного контура выявляется снижение потока по отношению к потоку в линии вдоха.
Оба способа могут быть эффективными.
Как механизм безопасности "опорную" частоту устанавливают так, что если пациент не начал дыхание в пределах определенного этой частотой числа секунд, аппарат начинает дыхательный цикл автоматически.
Опорная частота устанавливается на достаточно высоком уровне, чтобы алкалоз "притупил" центральный стимул дыхания и ограничил усилия пациента дышать при "апнойном пороге" РаСО2. (Для бодрствующих пациентов в норме этот порог обычно достигается, когда РаСО2 резко снижается до 28— 32 мм рт. ст.; он может быть еще выше во время сна.)
Примечательно, что в отличие от управляемой ИВЛ или синхронизированной периодической принудительной вентиляции (СППВЛ — см. ниже) изменения заданной во время ВВЛ аппаратной частоты никак не влияют на VE, если опорная частота не установлена достаточно высоко, чтобы исключить собственные инспираторные усилия больного.
Следовательно, ВВЛ — неподходящий способ для отключения ИВЛ.
Синхронизированная периодическая принудительная вентиляция легких Во время синхронизированной периодической принудительной вентиляции легких (СППВЛ) к интубированному пациенту присоединен такой дыхательный контур, который позволяет осуществлять и самостоятельные, и искусственные дыхательные циклы. Циклы аппаратной ИВЛ, которые могут быть с управляемыми объемом или давлением, чередуются, дополняя интервалы самостоятельной вентиляции.
Последние могут осуществляться в режиме СДППД.
Если циклы аппаратной ИВЛ настроены так, чтобы совпасть с самостоятельными дыхательными усилиями, то такой способ называется "синхронизированной ППВЛ" (СППВЛ). Так как СППВЛ может обеспечить широкий диапазон респираторной поддержки, она используется или для полной поддержки, или как способ постепенного прекращения ИВЛ, в зависимости от выбранной частоты принудительных циклов.

Вентиляция с поддержкой давлением

Вентиляция с поддержкой давлением (ВПД) — метод, в котором каждый дыхательный цикл, начатый самостоятельно дышащим пациентом, получает помощь давлением. После того как начат вдох, давление в дыхательных путях быстро возрастает до заданного врачом значения.
Это давление затем поддерживается постоянным на установленном клиницистом уровне до тех пор, пока скорость потока не снизится до определенной респиратором пороговой величины. При относительно небольшой частоте вентиляции кривая давления в дыхательных путях похожа на прямоугольник.
Так как во время ВПД переключение на выдох осуществляется по потоку, пациент сохраняет контроль над длиной цикла и дыхательным объемом.

Преимущества

При вентиляции с поддержкой давлением сочетаются работа респиратора и больного, обеспечивая помощь, которая располагается в диапазоне от полного отсутствия поддержки до полностью поддерживаемой вентиляции в зависимости от величины создаваемого аппаратом давления по отношению к усилию пациента.
Поскольку на глубину дыхания, его длительность и кривую скорости потока влияет пациент, хорошо отрегулированная ВПД относительно комфортабельна для больного. Адаптируемость к особенностям и длине самостоятельного дыхательного цикла больного может оказаться особенно полезной для пациентов с нестабильными характеристиками дыхания (например, хронические обструктивные заболевания легких — ХОЗЛ, беспокойство), к которым иначе было бы трудно приспособить заданные значения показателей потока или длительности вдоха.
Глубина дыхания (Vt) зависит и от заданного Давления поддержки.
Переход к самостоятельному дыханию облегчает постепенное снижение аппаратной поддержки , для чего наиболее широко применяют вентиляцию с поддержкой давлением.
Этот режим также ценен для снижения работы, затрачиваемой на преодоление сопротивления самостоятельному вдоху через эндотрахеальную трубку во время СДППД или СППВЛ.
Уровень поддержки давлением должен быть отрегулирован так, чтобы обеспечивать адекватный дыхательный объем при приемлемой частоте (менее 30 в минуту).
Теоретически ВПД должна поддерживать достаточную мощность для полного исключения работы дыхания, если уровень ВПД равен требуемому среднему давлению вдоха (Preq) или превышает его.
У обычного пациента с умеренной частотой дыхания Preq весьма невелико и редко превышает 5 см вод. ст. У больных, которым показано отключить ИВЛ, VE обычно составляет 10 л/мин или меньше, a Preq не превышает 10—15 см вод. ст.
Таким образом, становится ясно, почему процесс отключения идет гладко, пока не будет достигнута некая довольно низкая пороговая величина ВПД, дальнейшее снижение которой провоцирует внезапное ухудшение состояния.
Когда ВПД больше Prcq, пациент совершает небольшую работу, но зато регулирует объем и частоту дыхания, чтобы минимизировать дыхательное усилие.

Проблемы

Вентиляция с поддержкой давлением требует, чтобы дыхательный цикл был инициирован пациентом, и не может сама приспосабливаться к изменениям в раздувании грудной клетки. Поэтому ВПД — не идеальный метод для пациентов с нестабильной центральной регуляцией дыхания или значительно меняющимся сопротивлением (например, при бронхоспазме, обильной секреции или изменениях аутоПДКВ).
Кроме того, когда вентиляционные требования возрастают, способность большинства респираторов обеспечить истинную прямоугольную форму кривой давления в дыхательных путях ухудшается, поэтому среднее давление во время вдоха и дыхательный объем, создающиеся при ВПД, бывают чувствительны к частоте.

В ивановской ОДКБ установлен аппарат искусственной вентиляции легких Холдинга «Швабе»

В числе преимуществ данного оборудования: возможность сочетания нескольких режимов вентиляции, исключение возможности самопроизвольного появления положительного давления выдоха и пневматического эффекта, а также другие функции. Все данные о состоянии пациента ...
Источник: http://www.ivanovonews.ru/news/detail.php?id=730348

Днепропетровский облздрав закупает медоборудование по схемам Януковича

Поэтому мы проанализировали ряд торгов 2015-2016 гг. на закупку в области аппаратов искусственной вентиляции легких (далее — ИВЛ). И сразу выявилась очень Заказчик написал в ДКТ, что аппарат должен иметь режимы вентиляции IPPV/IMV, СРАР, возможность опционального оснащения аппарата режимом ...
Источник: https://fraza.ua/analytics/31.08.16/250657/dnepropetrovskij-oblzdrav-zakupaet-medoborudovanie-po-shemam-janukovicha-.html

Кинотеатральный Full HD LCD-проектор Epson EH-LS10000

По некоторым особенностям дизайна — центральное расположение объектива и фронтальные вентиляционные решетки — в EH-LS10000 просматривается сходство с современными кинотетральными проекторами Epson на обычных просветных матрицах. Однако «дутые» . на оси объектива). Результаты измерений для ...
Источник: http://www.ixbt.com/dvd/epson-eh-ls10000.shtml

Бесплатные курсы первой доврачебной помощи от Красного Креста

При наличии признаков биологической смерти: отсутствии сознания, дыхания и сердечной деятельности, трупного окоченения, трупных пятен, посмертного гипостаза в отлогих частях тела, трупного разложения и самого достоверного её признака - положительного симптома то есть, в течение одной минуты ...
Источник: http://sevastopol.su/news.php?id=50526



Описание автомашин Discovery компании Ленд Ровер www.lrman.ru/discovery .
http://captaing.ru игровые автоматы joker.



Дыхательная система - Популярные ресурсы

Полный медицинский справочник фельдшера
Оглавление Коллектив авторов - Полный медицинский справочник фельдшера (дополненный) - http://www.universalinternetlibrary.ru/book/16592/ogl.shtml

Возрастная физиология: (Физиология развития ребенка)
Возрастная физиология Оглавление ПРЕДИСЛОВИЕ Раздел i ВВЕДЕНИЕ В ВОЗРАСТНУЮ ФИЗИОЛОГИЮ - http://www.universalinternetlibrary.ru/book/46315/ogl.shtml

Стандартные режимы вентиляции легких с положительным давлением - Библиотека

Реферативный журнал, Биология Реферативный журнал, Биология

Физиологические последствия искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха (ПДВ). ... Наилучшим показателем адекватности режима дыхания с ПДВ является увеличение потребления 02. ... Из 18 кроликов, получивших стандартные дозы I, 12 выжили после пребывания в течение 36 час. в воздушной среде, а затем в течение 164 час. в атмосфере ...

Еще по Теме