Активная аспирация

Показания для аспирации.

В некоторых клинических ситуациях естественные градиенты давления (эффект жидкостного сифона, экспираторные сокращения) адекватно освобождают плевральную полость от газа и жидкости.
Однако для больших воздушных утечек или для дренирования вязкого содержимого со сгустками может потребоваться активная аспирация.
Если легкое окружено газом, приложенное к части плевральной поверхности давление распределяется одинаково по всей половине грудной полости.
Когда плевральные поверхности в норме сближены, отрицательное давление, приложенное к одной области, плохо передается на другие участки.
Объяснение состоит в том, что ткани легкого, смежные с трубкой, эффективно изолируют полость, в которой создано разрежение.
Кроме того, ткань может втянуться в отверстие трубки, вообще прекращая передачу прикладываемого давления.
Когда это случается, увеличение всасывания только повышает риск для местного повреждения ткани.
Разделяющие спайки также могут препятствовать передаче давления.
В этом случае могут понадобиться многоканальные трубки с подключением к различным местам грудной полости.
Если дренируемая жидкость не отличается слишком большой вязкостью, аспирацию обычно можно отключить (сохранив водяной затвор), когда прохождение пузырьков воздуха прекратится. Саму трубку можно удалить после дополнительного наблюдения в течение 24—48 ч при условии, что во время кашля утечка воздуха не обнаруживается и пневмоторакс рентгенографически не выявляется.
Некоторые врачи рекомендуют сохранять действующую плевральную дренажную трубку на месте, пока пациенту проводят ИВЛ под положительным давлением, но это спорная практика.

Системы для аспирации.

Чтобы регулировать уровни разрежения постоянной аспирации, используют два типа систем. Генератор отрицательного давления "Эмерсон", соединяющий сервомеханизм с вентилятором, — мощная система с низким сопротивлением, способная поддерживать практически постоянное разрежение при скорости потока до 40 л/мин. 

Устройство для дренирования плевральной полости.

Одноразовый пластмассовый сосуд присоединен к плевральной дренажной трубке и к мощному отсосу, чтобы создать устройство, подобное системе с тремя сосудами. Отсоединение отсоса сообщает устройство с атмосферным воздухом,/образуя простую систему с водяным затвором и с двумя сосудами. В середине: регулировку разрежения можно осуществить игольчатым вентилем, что снижает сопутствующий постоянному "пробулькиванию" шум и устраняет потребность дополнения воды, испаряющейся из столба — регулятора разрежения.
Клапан Геймлиха открывается только, когда в плевральной дренажной трубке создается достаточное положительное давление. Такие устройства предназначены прежде всего для небольших плевральных воздушных утечек без существенного дренажа жидкости. Они позволяют увеличить подвижность амбулаторных пациентов.
Если питание прекращается, выделяющийся из бронхоплеврального свища воздух может проходить между лопастями вентилятора, предотвращая создание напряженного пневмоторакса. Если в системе увеличивается утечка газа, сервомеханизм повышает скорость отсасывания, чтобы поддержать постоянное разрежение.
Важно, однако, понимать, что разрежение измеряется в самом устройстве, и манометр будет продолжать показывать существенное разрежение, даже если насос полностью отсоединится от пациента.
При использовании устройства по рекомендациям изготовителя функции сборника и водяного затвора объединяются.
Это эффективно защищает двигатель от повреждения, но вызывает проблемы, когда выделяется много жидкости.
Если отсасывание нужно поддерживать во время транспортировки больного, следует использовать специальные насосы, работающие на батареях.
  Некоторые из имеющихся в продаже устройств объединяют функции системы с тремя сосудами и регулируемым разрежением в пластмассовом контейнере.
Игольчатый вентиль в третьей камере, подключенной последовательно к сборнику жидкости, и водяной затвор служат регулятором давления, снижающим чрезмерное централизованное разрежение (от —80 до -200 см вод. ст.) до желаемого уровня (обычно менее 30 см вод. ст.). Уровень заполнения трубки, контролирующей разрежение, определяет и ограничивает степень прикладываемого отрицательного давления.
Оно растет до тех пор, пока непрерывное образование воздушных пузырьков в камере управления не покажет, что у поверхности воды было создано разрежение, достаточное для уравновешивания гидростатического давления.
Чтобы обеспечить желательный уровень аспирации, в обеих фазах дыхательного цикла должен поддерживаться непрерывный небольшой поток пузырьков воздуха.

Факторы, способствующие нарушению процесса постоянной аспирации.

Исходное разрежение аспирации 20 см вод. ст., создаваемое в системе с тремя сосудами, может быть снижено испарением воды в сосуде ограничителя разрежения (А), погружением в жидкость трубки водяного затвора ниже определенного уровня, составляющего 1—2 см от поверхности воды (Б), и присутствием жидкости в "зависимой" петле соединительной трубки (В). Повышение разрежения только увеличивает взбалтывание жидкости в сосуде контроля отсасывания, оставляя неизменным разрежение, создаваемое у плевральной полости.
(Величина бронхоплевральной воздушной утечки должна быть измерена по водяному затвору.) В отличие от устройств с игольчатым вентилем системы с тремя сосудами создают большой шум. Если разрежение, создаваемое централизованным источником, резко увеличится, воздух будет втягиваться из атмосферы через входное отверстие регулятора разрежения, предотвращая нежелательную передачу увеличенного вакуума на плевральную полость.
Чтобы соединить камеру контроля давления с атмосферой, когда аспиратор отсоединен, следует предусмотреть надежный механизм (предохранительный клапан положительного давления на 2 см вод. ст.).
В противном случае водяной столб, созданный в трубке управления, будет препятствовать выходу воздуха из плевральной полости.
Существует три легко разрешимые проблемы, которые обычно затрудняют создание желательного разрежения: накопление жидкости в водяном затворе (так же как и в устройстве "Эмерсон"), испарение из ограничивающего разрежение сосуда системы и появление заполненной жидкостью "зависимой" петли. 

Чудовищный цинизм: убийцы в «белых халатах и касках» реанимируют мертвых сирийских детей — расследование (ВИДЕО)

Несмотря на многократные разоблачения так называемой правозащитной организации «Белые каски», она продолжает функционировать, создавая всё новые и всё более чудовищные фейки, направленные на дискредитацию законного правительства Сирии и разжигание ...
Источник: http://rusvesna.su/english/1490314773

Причины пиелонефрита

В тяжелых случаях мочу для анализа могут получить с помощью кататеризации мочевого пузыря и даже аспирации мочи через иглу, введенную в мочевой пузырь над лобком. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для оценки содержания трех компонентов - лейкоцитов, Оперативное лечение пиелонефрита (в ...
Источник: https://www.health-ua.org/faq/urologiya-i-nefrologiya/3541.html

В Ростове пятилетняя девочка умерла после удаления аденоидов

По предварительным данным, девочка захлебнулась кровью при кровотечении. Именно такую причину смерти ребенка — аспирация вследствие кровотечения из носоглотки – называют ростовские медики. Пока следов, свидетельствующих о насильственном характере наступления ...
Источник: http://dontr.ru/vesti/obshchestvo/v-rostove-pyatiletnyaya-devochka-umerla-posle-udaleniya-adenoidov/

В цехе «Горный» Красноярского цементного завода завершена модернизация системы аспирации на молотковых дробилках | новости о цементе

В цехе «Горный» ООО «Красноярский цемент» (дочернее общество АО «ХК «Сибцем») модернизировано аспирационное оборудование молотковых дробилок: в эксплуатацию введена двухступенчатая система очистки воздуха, состоящая из циклонов СЦН-50 и двух рукавных ...
Источник: http://www.rucem.ru/?fn_mode=fullnews&fn_id=4011



Металлурги Донбасса держат курс на модернизацию, снижение цен и экобезопасность

На фоне глубокого мирового кризиса в металлургии 2012 год был тяжёлым для всех крупных предприятий Украины и Донецкой области. Объёмы производства существенно снизились, на некоторых заводах уровень выпуска продукции по сравнению с прошлым годом упал до 20%. Тем не менее, металлурги региона настроены оптимистично: спрос уменьшился, но не исчез. Большинство китайских метпредприятий не располагают значительными запасами сырья, а значит, будут вынуждены продолжать закупки. А перевооружение, внедрение новых технологий, и, как следствие, снижение себестоимости металла позволит сделать продукцию конкурентоспособной. «Прошлый год стал для нас знаковым - были закрыты все мартеновские печи, - отметили в пресс-службе комбината. - Мы не только модернизируем производство, но и готовимся выпускать новую продукцию, на смену устаревшим придут высокотехнологичные способы литья стали. Соответствующий цех уже строится, его запуск намечен на вторую половину нынешнего года. Ввод в эксплуатацию дуговой электросталеплавильной печи ДСП-150 обеспечит выпуск конкурентоспособной продукции, соответствующей мировым стандартам, создание новых рабочих мест, расширит рынки сбыта, что позволит увеличить отчисления в государственный бюджет. Мы реализуем и проекты по строительству кислородного блока производительностью 25 тыс. тонн. Идут работы по возведению ломоперерабатывающего цеха, где будут утилизироваться изношенные автомобили. Установка способна отделять металл от масла и пластмассы, она одна из первых, которая позволит реализовать правительственное постановление об утилизационном сборе. Но главное преимущество этого оборудования в том, что существенно снизятся затраты природного газа на выплавку. Недавно у нас появился вагоностроительный цех, который позволил сохранить рабочие места и удержать людей после закрытия мартена». По словам генерального директора комбината Юрия Зинченко, производственные объемы единственного в Украине производителя оцинкованного холоднокатаного листа в 2012 году снизились на 16%. Но, вместе с тем, сократились и убытки на  38,3% - до 2,78 млрд. гривен. Главным образом это связано с выводом непрофильных активов из структуры предприятия. «Главной задачей 2013 года является начало реконструкции аглофабрики, - отметил он. - Этот проект имеет экологическую и в то же время  конкурентоориентированную направленность. Его реализация в активной фазе: идут проектные проработки, встречи с будущими поставщиками и подготовка тендерных процедур. Все настроены как можно раньше начать работы, в итоге обновлённая аглофабрика будет соответствовать мировым стандартам, став одной из лучших и крупнейших в Европе, а также  позволит кардинально улучшить экологическую ситуацию в Мариуполе». Также Юрий Зинченко сообщил, что в прошлом году комбинат уплатил налоги и сборы на сумму более 1,7 млрд. гривен. «Однако состояние мировой экономики и рынков металлопродукции уже на протяжении полутора лет не позволяет нам достичь уровня рентабельности, - отметил он. - Как результат, в прошлом году мы несколько снизили объёмы производства основных видов продукции по сравнению с 2011 годом. Тем не менее, выполнили все принятые на себя обязательства - за минувший год средняя зарплата на предприятии выросла на 12% - до 4280 гривен. Сейчас мы используем любую возможность для укрепления позиций и выхода на новые рынки. Именно с этой целью заводом освоено производство 14 новых марок стали и шести видов профилей. Выполняя экологические обязательства перед общественностью, в январе мы закончили и полностью запустили установку азотного пылеподавления в доменном цехе». На родине президента металлургам также приходится отвоевывать место под солнцем. «На рынке металлопродукции установилась жёсткая конкуренция, и чтобы одержать победу в борьбе за каждого клиента, мы берёмся за производство ранее не свойственных нам видов проката, - отметил генеральный директор ПАО «ЕМЗ» Александр Подкорытов. - Традиционно на стане «550» мы производили металлопрокат длиной 3-9 метров. А с ноября прошлого года стали выпускать продукцию 12-метровой длины». Расширение возможностей крупносортного стана осуществилось после «вливания» в проект 4,5 млн. гривен. Введенная в строй самая современная в Украине доменная печь 3 уже приносит результаты. «Первый год промышленной эксплуатации доказал, что вложенные в проект инвестиции в сумме более 220 миллионов долларов успешно и эффективно работают, - отметили в пресс-центре предприятия. - Технологи цеха освоили новый метод загрузки печи с применением уникального бесконусного загрузочного устройства, которое позволяет снизить расход дорогостоящего кокса на 5% и настолько же повысить производительность печи. Экологическую надёжность комплекса обеспечивают системы аспирации и очистки доменного газа. Это позволяет не только на 99,9% убирать вредные примеси, но и в дальнейшем использовать газ вместо природного в качестве топлива на производственных агрегатах предприятия». Мариупольский металлургический гигант группы «Метинвест» заявляет о снижении объёма производства на 18%. «Тогда как в Европе одно за другим закрываются метпредприятия, нам всё же удается удержаться на плаву, - констатировал гендиректор «Мет­инвест Холдинга» Игорь Сырый. - Ввиду жёсткой конкуренции за каждую тонну стали наша главная цель - не наращивать объемы производства, а снижать себестоимость продукции». По словам Игоря Сырого, несмотря на некоторое снижение темпов, предприятию удалось избежать сокращений, сохранить все намеченные программы и самый высокий уровень зарплаты в стране. «Для удержания уровня конкурентоспособности «Азовсталь» расширяет сортамент, повышает клиентоориентированность, - отметил он. - На комбинате освоено производство более 25 наименований новых марок стали, а также более 25 наименований прокатной продукции. Не менее значимы экологические вопросы: за минувший год выполнено 53 природоохранных мероприятия, инвестиции в которые составили 130 млн. гривен. В 2012 году мы взяли на себя дополнительные природоохранные обязательства перед общественностью Мариуполя  - вывели из эксплуатации коксовые батареи и приняли решение о консервации агломерационного производства. Являясь крупным налогоплательщиком, завод  в прошлом году уплатил обязательные налоги и сборы в размере 479,5 млн. гривен, отчисления в местный бюджет составили 101,3 млн. гривен». Крупнейшее предприятие Украины по производству неф­тегазовых труб большого диаметра в 2012 году также сработало с существенным убытком: чистая прибыль снизилась на 65,4% - до 272,8 млн. гривен. С падением спроса на внешних рынках сократился объём выпускаемой продукции - на 40%. Основные надежды завод связывает с заказом на изготовление труб для реконструкции газопровода «Уренгой-Помары-Ужгород». ХТЗ рассматривается как ключевой поставщик продукции для переукладки ниток газопровода. Он уже неоднократно побеждал в тендерах под данный проект. «В конце прошлого года завод ввёл в эксплуатацию новое немецкое оборудование, позволяющее изготавливать одношовные толстостенные трубы большого диаметра, - отметили в пресс-службе предприятия. - Капиталовложения для приобретения оборудования, его наладки и строительства новой производственной линии составили порядка 33 миллионов долларов». Также в прошлом году, несмотря на экономический спад, на предприятии были введены в эксплуатацию новые станки, позволяющие обрезать фаски, и проведены работы по реконструкции листогибочной машины. «Это даёт возможность заводу выпускать трубы длиной до 12 метров с одним продольным швом, ежегодно мы способны производить 1,6 миллиона тонн труб различного диаметра. Таким образом, новое оборудование не только расширяет сортамент продукции, но и повышает её качество. За счёт этого мы сможем практически на равных конкурировать с признанными мировыми производителями», - отметили в пресс-службе.

Источник: http://donbass.ua/news/economy/2013/03/13/metallurgi-donbassa-derzhat-kurs-na-modernizaciju-snizhenie-cen-i-jekobezopasnost.html - ДОНБАСС





Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

Журнал ЛесПромИнформ – технологии ЛПК. Лесозаготовка ...
Журнал ЛесПромИнформ – технологии ЛПК. Лесозаготовка, лесопиление, сушка древесины ... - http://www.lesprominform.ru/

Выпот - виды, причины, лечение, диагностика
Выпот коленного сустава. Выпот коленного сустава обычно вызван воспалительными ... - http://www.neboleem.net/vypot.php

Цены на медицинское обслуживание в клинике «Гиппократ ...
Полный перечень услуг клиники с указанием стоимости. Справки по телефонам 27-63-93, 44-29-44. - http://gippokrat29.ru/prices/

Отек легких – симптомы, причины и лечение отека легких ...
Отек легких: признаки и симптомы, причины и последствия. 4 типа отека легких. Первая помощь ... - https://www.ayzdorov.ru/lechenie_otek_legkih.php

Активная аспирация - Библиотека

Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга
196 pages
Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга

Таблица 4. Виды свищей желудка и тактика их лечения Вид свища желудка Тактика лечения Несформировавшийся свищ Лапаротомия. Дренирование, активная аспирация. вследствие несостоятельности Интенсивная терапия.

Еще по Теме