Проблемы баротравмы

Обширная подкожная эмфизема.

Небольшая подкожная эмфизема часто пальпируется вокруг места входа плеврального дренажа. Обширная односторонняя эмфизема означает местное накопление воздуха под давлением около торакостомической раны.
Форсированный выдох, напряжение и кашель могут способствовать введению газа в мягкие ткани. Обширная подкожная эмфизема часто свидетельствует о неадекватном удалении большой воздушной утечки и должна побудить врача внимательно оценить причины, которые могут снижать эффективность системы.
В отсутствие таких причин возможные меры включают увеличение разрежения аспирации, переход к системе эвакуации с большей производительностью, изменение положения дренажа или установку второй дренажной трубки с целью уменьшить сопротивление плевральному дренажу.
Другая потенциальная причина — смешение наиболее проксимального отверстия дренажной трубки из плевральной полости в мягкие ткани.

Постоянный бронхоплевральный свищ.

Непрекращающаяся утечка воздуха обычно встречается после разрыва эмфизематозных воздушных пузырьков, после субтотальной резекции легкого и во время ИВЛ больных с ОРДС. В последнем случае развитие большого бронхоплеврального свища предвещает плохой прогноз в значительной степени потому, что такой свищ — признак тяжести основного заболевания. Адекватный газообмен, как правило, удается поддержать традиционной настройкой респиратора или одним из методов, описанных ниже.
Интересно, что вытекающий газ содержит значительное количество СО2, особенно если легочная ткань функционирует хорошо.
Хотя "проточная" вентиляция через свищ менее эффективна, чем обычное дыхание, выходящий газ участвует в газообмене.
По этой причине эффективный дыхательный объем несколько превышает объем, измеренный в линии выдоха вдыхательном контуре аппарата ИВЛ.

Обычное лечение бронхоплеврального свища.

Для излечения бронхоплеврального свища необходимо полностью вылечить основной патологический процесс, очистить дыхательные пути от секрета, минимизировать VE и обеспечить хорошее питание.
Большое число клинических данных показывает, что сближение висцеральной и париетальной плевры облегчает заживление плевральных разрывов.
Начальный подход к лечению включает изменение положения дренажной трубки и (или) опробование увеличенного отсасывания в попытке теснее сблизить плевральные листки. Однако в некоторых ситуациях избыточная аспирация может сделать поток через свищ постоянным, увеличивая градиент давления между дыхательными путями и плевральной полостью.
Если повышенное отсасывание прекращается или уменьшается, это иногда (хотя и редко) может способствовать заживлению, уменьшая напряженность на краях разрыва. Вместе с тем нарастающий коллапс легкого может ухудшить газообмен.

Специальные методы.

Лечение угрожающей жизни утечки воздуха у пациентов, которым проводят ИВЛ, может оказаться очень трудным.
Описано несколько методов модификации аппаратуры для предотвращения потока через плевральную дренажную трубку во время вдоха и для поддержания общего уровня ПДКВ в дыхательных путях и в соответствующей плевральной полости.
Ни один из этих способов не получил широкого распространения.
В некоторых случаях была успешно опробована независимая (раздельная) вентиляция легких, но это вмешательство требует усиленной поддержки.
Несколько исследований, проведенных главным образом у детей, показали, что высокочастотной вентиляции (ВЧ ИВЛ) сопутствует меньшая частота баротравм.
Более того, некоторые сообщения указывают, что ВЧ ИВЛ может способствовать устранению больших воздушных утечек, сокращая поток через свищи с низким сопротивлением и высокой растяжимостью.
Однако ВЧ ИВЛ, иногда с успехом применимая у взрослых, обычно неэффективна при лечении тяжелых повреждений легких и сопутствующих утечек воздуха.
Через несколько недель наблюдения и манипуляций с дренажной системой следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, особенно в отношении пациентов в менее критических состояниях с кистозными или буллезными заболеваниями легких.
Первичного ушивания или сшивания скобками поврежденной области и санации плевральной полости обычно бывает достаточно.
Может быть предпринято и торакоскопическое закрытие свища.
В случае больших свищей иногда приходится прибегнуть к прямой тампонаде лоскутом на ножке или резекции ткани.
В качестве альтернативы хирургическому вмешательству не без успеха применяют химический плевродез тальком, доксициклином или тетрациклином, но эта обработка считается опасной и имеет сомнительную эффективность.
Попытки химического уплотнения редко дают результат если не выполнены со скрупулезной тщательностью.
Вряд ли можно достичь закрытия в присутствии многочисленных спаек, больших утечек воздуха или невозможности подхода к поверхности плевры.
При обширных и стойких бронхоплевральных свищах необходимость в оперативном вмешательстве в некоторых случаях устраняют бронхоскопические методы перекрытия дыхательных путей аутогенным сгустком или смесью тромбина и свежезамороженной плазмы. После идентификации сегментарного или субсегментарного бронха, через который происходит утечка, его перекрывают, используя катетер с баллоном на конце (зонд Фогарти).
Затем вводят кровь (50 мл) или такой же объем смеси тромбина со свежезамороженной плазмой. Этот способ далеко не всегда эффективен, но в случае успеха его результаты часто сказываются немедленно.
Альтернативный способ заключается во введении в плевру через плевральный дренаж стерильного талька (вдуванием или в виде жидкой взвеси), тетрациклина или собственной крови больного ("кровяной пластырь"), что может изолировать постоянную утечку.
Однако такой плевродез не свободен от риска.
Так как эта процедура требует по крайней мере временного пережатия плеврального дренажа, ее следствием может стать развитие напряженного пневмоторакса.
Методы эндобронхиального перекрытия и плевродеза работают лучше всего, но когда бронхоплевральный свищ небольшого размера, ни один из этих методов не безопасен при нестабильном состоянии пациента.

Испытано на себе: как корреспонденты «Комсомолки» пытались стать дайверами

Проблемы с давлением, варикоз, сердечная недостаточность, болезни суставов, астма, туберкулез – наличие этих заболеваний делает погружение опасным для жизни. 2. Учиться. Базовые знания Из-за резкого подъема вверх можно получить баротравму. Легкие могут разорваться, а ...
Источник: http://www.tumen.kp.ru/daily/26655.5/3676345/

Теракт над Синаем: пассажиры погибли от баротравм и перегрузок

По мнению экспертов, большинство пассажиров А321 погибли еще в воздухе, так как в первые же мгновения получили тяжелейшие баротравмы из-за чудовищных перегрузок. Ответственность за теракт взяла на себя запрещенная в России террористическая организация "Исламское ...
Источник: http://www.vesti.ru/doc.html?id=2798244

Как в Филатовской больнице спасают недоношенных детей <<Москва 24>>

Этот способ применяют, когда необходимо провести хирургическое вмешательство, залечить тяжелые баротравмы легких или подождать, чтобы легочная ткань дозрела. Дети, которые рождаются на таких ранних сроках, всегда имеют проблемы со здоровьем. То есть им необходимо ...
Источник: http://www.m24.ru/articles/110179

Пострадавший при взрыве на «Коломенской» умер в больнице

По данным источника Лайфа в медицинских кругах, у 29-летнего гражданина Таджикистана Азизбека Чалолова был сильнейший ожог головы, глаз, а также конечностей. Также у него констатирована баротравма и ожоговый шок. Мужчина все две недели с момента поступления в ...
Источник: http://www.mk.ru/incident/2017/01/08/postradavshiy-pri-vzryve-na-kolomenskoy-umer-v-bolnice.html



Купить-продать автомобиль Audi A3 http://drive-market.ru/?page=3&name=Audi%20A3 - Drive-Market.ru




Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

Фридайвинг — Википедия
Несмотря на своё многотысячелетнее существование, фридайвинг стал относительно ... - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D1%80%D0%B8%D0%B4%D0%B0%D0%B9%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D0%B3

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделении ...
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделении интенсивной терапии. Одной из основных ... - http://medobook.com/3260-iskusstvennaya-ventilyaciya-legkih-v-otdelenii-reanimacii-i-intensivnoy-terapii.html

Шум, звон в ушах: причины дискомфорта, лечение патологии ...
Почему возникает шум в ушах - причины, лечение патологии. Какие шумы бывают? Заболевания ... - http://zdravotvet.ru/shum-v-ushax-prichiny-lechenie/

Фракция АСД 2 — применение для человека, инструкция ...
АСД фракция 2 — это продукт разложения органического сырья, происходящего при высоких ... - http://simptomy-i-lechenie.net/asd-fraktsiya-2/

Проблемы баротравмы - Библиотека

Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2-х томах. Том 1 / Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. 2011. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")
955 pages
Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2-х томах. Том 1 / Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. 2011. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")

Интубация трахеи Интубация трахеи — нередко трудноразрешимая проблема, возникающая при лечении ... положительным давлением часто вызывает снижение венозного возврата к сердцу, баротравму или остановку сердца.
Обзор книги
Руководство содержит современную информацию о диагностике и лечении критических состояний различной этиологии и патогенеза. Благодаря объединению в авторском коллективе ведущих специалистов России удалось создать руководство

Еще по Теме