Подострые и хронические осложнения

Задержка и перераспределение жидкости

Задержка внесосудистой жидкости может наступать во время ИВЛ под положительным давлением по нескольким причинам:
а) вентилируемые больные относительно неподвижны;
б) увеличенное внутригрудное давление ограничивает венозный возврат, рецепторы растяжения, локализованные в предсердии, стимулируют выброс дополнительного антидиуретического гормона, чтобы помочь пополнить центральный сосудистый объем;
в) гипотензия, вызванная положительным давлением, может сокращать почечную перфузию, перераспределять почечный кровоток, уменьшать клубочковую фильтрацию и способствовать задержке натрия.
ПДКВ может вызвать подобное перераспределение почечного кровотока под влиянием рефлекторного механизма.
Предрасполагает к этому и гипоальбуминемия, почти всегда присутствующая у вентилируемого пациента в критическом состоянии.
Если вентиляция под положительным давлением прекращена, это перераспределение жидкости происходит в обратную сторону и может провоцировать декомпенсацию сердца у пациентов со слабым резервом, поскольку жидкость перемещается из внесосудистого сектора в центральные сосуды.
Расхождение во мнениях относительно инфузионной терапии при ОРДС носит не только академический характер: в нескольких опубликованных исследованиях приведены данные, указывающие, что задержка жидкости коррелирует с нежелательными результатами лечения, потому что отек ткани — показатель тяжести заболевания или потому что он тесно связан с дисфункцией органа.

КОЛЕБАНИЯ рН

Респиратор может оказывать значительное воздействие на кислотно-основной баланс. После начала респираторной поддержки следует с особым вниманием следить, чтобы ацидоз не устранился слишком быстро и чтобы не развился выраженный дыхательный алкалоз.
Метаболический алкалоз обычно возникает у больных, которым проводят ИВЛ из-за сокращения внутрисосудистого объема, аспирации содержимого желудка, использования стероидов и т. п. Если его не удается ликвидировать путем восполнения КС1 или внутрисосудистого объема, для контроля внесосудистой задержки жидкости иногда целесообразно применить ацетазоламид (диамокс) при сбрасывании избытка бикарбоната.
В режиме искусственно-вспомогательной вентиляции у пациентов, которые периодически подвергаются седации в связи с возбуждением, наблюдаются значительные колебания рН и РаСО2, особенно если опорная частота аппарата ИВЛ слишком мала.
Интерпретируя показатели газов крови, всегда следует принимать во внимание психический статус больного и способ вентиляции.

ИНФЕКЦИЯ

Во время ИВЛ инфицирование легких и верхних дыхательных путей происходит очень часто. Эндотрахеальная интубация препятствует закрытию голосовой щели, разрушает гортанный барьер, замедляет эскалационное движение реснитчатого эпителия, препятствует выведению секрета и создает открытый доступ в легкие для большого количества фарингеальных бактерий и грибов.
Под действием силы тяжести секрет из полости рта и носа непрерывно стекает в нижние дыхательные пути через зазоры манжеты, даже если ее раздувание предотвращает массивную аспирацию содержимого желудка.
Ротоглотка тяжелобольных быстро заселяется распространенной в стационарах патогенной флорой, например грамотрицательными бактериями и стафилококками.
Введенные в желудок через нос зонды, обычно используемые во время ИВЛ для декомпрессии желудка или питания, служат для кишечных бактерий трубопроводом, ведущим в глотку и верхние дыхательные пути.
Кроме того, часто встречается бактериальное разрастание, когда блокаторы гистамина, антациды или средства для энтерального питания изменяют желудочный рН до уровня, превышающего 4,0.
Ряд исследователей полагают, что сукральфат (препарат для энтерального питания), который эффективен только в присутствии кислотной среды, в связи с этим предпочтителен в схемах лечения, влияющих на рН, однако это спорная точка зрения.
Введение жидких питательных смесей в двенадцатиперстную кишку уменьшает риск аспирации и в значительной степени позволяет избежать накопления кислоты.
Конденсат внутри гофрированных шлангов способствует размножению бактерий.
Поэтому необходимо заботиться о том, чтобы предотвратить попадание конденсата в трахею во время манипуляций с дыхательным контуром респиратора или изменения положения пациента. Назотрахеальные и назогастральные трубки часто провоцируют инфицирование синусов, блокируя их отверстия, что нарушает дренаж.
Сам по себе неявный синусит — частая причина повышения температуры у интубированных пациентов.
Более того, блокированные пазухи также обеспечивают питательную среду для инфицирования легких и кровеносного русла.
Следует подчеркнуть, что скрытая сино-пульмональная инфекция часто ответственна за синдром сепсиса у интубированных и подвергающихся ИВЛ пациентов, даже когда микроорганизмы не обнаруживаются при обычных методах посева.
Явный пневмонит, часто полимикробный, как правило, проявляется после первой недели госпитализации.

Пневмония, сопутствующая ИВЛ

Хотя ротоглотка изобилует микроорганизмами, верхние дыхательные пути на уровне ниже голосовых связок чаше всего стерильны благодаря очищающей функции реснитчатого эпителия и защите эффективного кашля.
Введенная в верхние дыхательные пути интубационная трубка заметно вредит этой защите и облегчает заражение более низких дыхательных путей и легких потенциально патогенной флорой в высокой концентрации.
Скорость развития сопутствующей респиратору пневмонии приближается к 2—3% в день, так что вероятность развития пневмонии очень высока после первых 10 дней респираторной поддержки, даже когда приняты соответствующие предосторожности.
Плохие зубы, нарушение состояния питания, возраст, неподвижность, нарушенный иммунитет и положение лежа на спине — все это предрасполагает к легочной инфекции.
Пневмония вносит свой вклад в смертность, вызванную такими основными причинами, как обострение и декомпенсация хронического обструктивного заболевания легких и ОРДС. Хотя пневмония иногда является результатом гематогенного инфицирования, наибольшее альвеолярное заражение происходит через дыхательные пути.

ПРЕДРАСПОЛОЖЕНИЕ К ПНЕВМОНИИ, СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИВЛ

Синусит
Плохие зубы
Неподвижность
Нарушения иммунитета
Положение лежа на спине
Одновременное использование введенного через нос желудочного зонда
Длительная вентиляция
высокий желудочный рН
Конденсат в шлангах аппарата ИВЛ
Частые разъединения дыхательного контура
В эпидемиологических и экспериментальных исследованиях показано, что вероятность развития пневмонии зависит от механизма проникновения и от степени инфицирования дыхательных путей.
Чтобы началось инфицирование паренхимы, необходимо вдохнуть 107 микроорганизмов в виде аэрозоля, а в виде жидкости обычно достаточно 104 микроорганизмов.
Эндотрахеальная трубка препятствует эскалационной, эвакуирующей функции реснитчатого эпителия и эффективности откашливания.
Учитывая, что число колоний в 1 мл содержимого полости рта может превышать 108, что зазоры манжеты эндотрахеальной трубки позволяют этому содержимому проникать в нижние дыхательные пути и что значительные осевые движения эндотрахеальной трубки могут способствовать введению в легкие опасной бактериальной флоры, не приходится удивляться высокой частоте госпитальной пневмонии.
Интересные выводы экспериментальных и клинических работ свидетельствуют не только о том, что ИВЛ с высоким дыхательным объемом и низким ПДКВ предрасполагает к описанным выше повреждениям легких, но также и о том, что легкие, поврежденные таким образом, более восприимчивы к легочным инфекциям.
Когда интенсивное растягивание вызывает разрыв капилляра, они позволяют бактериям, продуктам воспаления или медиаторам поступать в кровеносное русло.
Синусовый дренаж серьезно затрудняется длительной неподвижностью лежащего на спине пациента.
Кроме того, назотрахеальные трубки различных видов препятствуют этому дренажу и увеличивают резервуар госпитальной инфекции.

Системная красная волчанка: симптомы, диагностика, методы лечения

В зависимости от степени выраженности симптомов заболевания врачи–ревматологи выделяют 3 варианта течения системной красной волчанки: острая форма, подострая и хроническая. Для острого течения системной красной волчанки характерно бурное начало с повышением ...
Источник: https://www.health-ua.org/faq/dermatokosmetologiya/3542.html

​Не кашляйте!

Врач-пульмонолог высшей категории напомнила участникам лекции, что кашель может быть острым, подострым (3-8 недель после начала лечения) и хроническим (более 8 недель). Разные стадии болезни требуют разных методов лечения, именно поэтому интернет-диагнозы самим себе чаще приводят к переводу ...
Источник: http://www.siapress.ru/health/66267

Сегодня Всемирный день почки

Хронической болезнью почек (ХБН) страдают 10 процентов населения во всем мире, и каждый год миллионы людей умирают от осложнений, связанных с хронической почечной недостаточностью. артерий и сосудов головного мозга); обструктивные заболевания мочевых путей (камни, аномалии мочевых путей ...
Источник: http://azertag.az/ru/xeber/Segodnya_Vsemirnyi_den_pochki-1041730

Аднексит

Лечение хронического аднексита не столь интенсивное, как при острой форме воспаления, но, во многих случаях, более продолжительное и сложное, поскольку помимо воспаления как такового врачу приходится бороться с осложнениями заболевания и восстанавливать нарушенные функции половой Как правило ...
Источник: https://www.health-ua.org/faq/akusherstvo-ginekologiya-reproduktivnaya-medicina/379.html








Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

Эзофагит, лечение эзофагита, воспаление пищевода ...
Эзофагит — воспаление пищевода. Различают острые, подострые и хронические эзофагиты. На ... - http://doctor-alex.ua/ezofagit/

Лимфаденит - виды, симптомы и лечение, осложнения
Чаще всего причинами лимфаденита есть острые, подострые и хронические воспалительные ... - http://medknsltant.com/limfadenit-simptomy-lechenie/

Плеврит - причины, симптомы, диагностика и лечение
Плеврит. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе плеврит. Консервативное лечение и ... - http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

Тиреоидит - лечение болезни. Симптомы и профилактика ...
Симптомы и лечение - Тиреоидит, диагностика и профилактика болезни. Описание болезни ... - http://www.likar.info/bolezni/Tireoidit/

Подострые и хронические осложнения - Библиотека

Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей

Осложнения могут иметь острый, подострый или хронический характер. Заболевание может протекать с благоприятным исходом, иметь необратимые последствия или заканчиваться летально. Осложнения могут возникнуть и ...

Т. 1. Оториноларингология
832 pages
Т. 1. Оториноларингология

Подострые и хронические формы гонококкового насморка у взрослых протекают в основном бессимптомно и могут ... Осложнения у грудных детей по частоте в убывающем порядке могут быть выстроены следующим образом: ...

Еще по Теме