Повреждения вызванные ИВЛ

Патогенез

Даже в отсутствие альвеолярного разрыва применение чрезмерных регионарных объемов несомненно повреждает альвеолы, независимо от того, чем вызвано введение таких объемов — положительным или отрицательным давлением.
Больные с острым респираторным дистресссиндромом, по-видимому, подвергаются наиболее высокому риску: распространенность баротравмы в этих условиях может превышать 50%. У лабораторных животных выбор режима ИВЛ влияет на морфологию здоровых и предварительно поврежденных тканей.
Такие наблюдения относительно влияния давления на вдохе вызывают большой интерес, особенно если учесть, что каждый день осуществляется более 20 000 искусственных дыхательных циклов.

Действие чрезмерного пикового давления

В экспериментальных условиях у животных режимы вентиляции, в которых применяются большие трансальвеолярные растягивающие силы, вызывают или расширяют отек и повреждение тканей.
С таким давлением традиционно сталкиваются во время лечения ОРДС по стандартной схеме. Кривые "объем — давление" и данные компьютерной томографии убедительно свидетельствуют, что статическое давление в дыхательных путях выше 30 см вод. ст. обычно вызывает регионарное перерастяжение у пациентов с ОРДС и нормальной растяжимостью грудной клетки.
  Известно, что пиковое давление этой величины вызывает повреждение ткани у животных в эксперименте, когда вентиляция продолжается более чем 12—24 ч.
Судя по существенной задержке в развитии максимального пневмоторакса, легкие, по-видимому, способны выдержать действие несколько более высоких растягивающих сил на самой ранней стадии ОРДС без рентгенологически очевидной баротравмы.
Позже в ходе болезни прочная коллагеновая инфраструктура легких неравномерно деградирует и сходное давление чаще всего приводит к явным альвеолярным разрушениям (пневмоторакс, пневмомедиастинум, формирование газовой кисты).
Независимо от рентгенографического подтверждения наличия внеальвеолярного газа, легкие могут быть восприимчивыми к отеку, вызванному высоким давлением наполнения, как в ранней, так и в поздней стадии.

Значение объема легких в конце выдоха и ПДКВ

Невозможность сохранить на ранней стадии ОРДС определенное минимальное трансальвеолярное давление в конце выдоха (т. е. общее ПДКВ) может усиливать существующее ранее повреждение альвеол, особенно когда используются высокие дыхательные объемы и большое давление вдоха.
Действительно, разрушающие силы повторных сжатий и растяжений поврежденных альвеолярных тканей могут быть важной причиной обусловленного ИВЛ повреждения легких. Давление конца выдоха, требуемое, чтобы предотвратить обширный коллапс альвеол, меняется в зависимости от гидростатических сил, приложенных к легким; следовательно, нужно более высокое давление конца выдоха для предотвращения ателектаза в зависимых областях легких, чем в участках, расположенных выше.
Таким образом, гравитационные факторы помогают объяснить значительную разницу в распределении рентгенологически видимых инфильтратов вскоре после начала повреждения легких, а также исчезновение этих инфильтратов и улучшение артериальной оксигенации в положении больного на животе.
Экспериментальные исследования показали, что общее ПДКВ, достаточное для размещения дыхательного объема выше начальной области низкой растяжимости на кривой "объем — статическое давление" системы органов дыхания, уменьшает выраженный геморрагический отек, вызываемый в противном случае высоким давлением при ИВЛ.
В эксперименте серьезное повреждение легких требует и применения высокого давления вдоха, и невозможности поддержать раскрытое состояние альвеол достаточным давлением в конце выдоха.
Открытость одной части легких (например, в зависимых областях) сочетается с перерастяжением других частей (например, независимые области).
Раскрытие альвеол, вероятно, происходит в каждом дыхательном цикле всякий раз, когда ПДКВ или пиковое альвеолярное давление не достигают достаточного давления открытия.
Поражение легочных капилляров, вызывающее проникновение форменных элементов крови в ткань легких, встречается при трансваскулярных давлениях, превышающих 40—90 мм рт. ст., в зависимости от вида животного.
Транскапиллярные механические усилия сопоставимой величины могут создаться, когда большие дыхательные объемы и пиковое статическое давление вдоха применяют при лечении заболевания, сопровождающегося негомогенным поражением легких.
Высокие значения сосудистого давления и кровотока также могут быть важным свидетельством повреждения легких.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

В настоящее время отсутствует детальная клиническая информация относительно безопасных значений максимального пикового и среднего альвеолярного давления, которые можно длительно использовать без повреждения альвеол или задержки заживления легкого. Ясно, что рекомендации должны носить индивидуальный характер.
Альвеолярные объемы и напряжения в участках поврежденного легкого, несомненно, различны. Воздействие общего давления, приложенного к эндотрахеальной трубке, должно оцениваться в соответствии с растяжимостью и уязвимостью каждого участка легких.
Хотя в эксперименте было показано, что сохранение некоторого минимального трансальвеолярного давления в конце выдоха усиливает ранее существовавшее повреждение альвеол, это явление на организме человека еще не продемонстрировано.

В Татарстане судят хирурга, у которого истек кровью пациент Реальное время

...
Источник: https://realnoevremya.ru/articles/130750-v-tatarstane-sudyat-hirurga-u-kotorogo-istek-krovyu-pacient

Врачи или коновалы? Как в Иркутске калечат пациентов Бабр24

...
Источник: http://babr24.com/irk/?IDE=185174

Что случилось с Петром Верзиловым. Хронология и версии Медиазона

...
Источник: https://zona.media/article/2018/09/20/petr

Первая медицинская помощь Каждый человек должен знать, как оказать первую помощь тому, кто в этом нуждается Научно-популярный журнал «Машины и Механизмы»

...
Источник: http://21mm.ru/blog-polzovatelya/dnevnik/evgeniy_archishauskas/zdorove/pervaya-meditsinskaya-pomoshch/



В Кузбассе в связи с заболеваниямим среди детей в Хакасии во всех детских учреждениях региона усилен санитарный режим

Менингококковая инфекция может быть локализованной и генерализованной. Локализованными формами являются менингококко-носительство, острый назофарингит, изолированная менингококковая пневмония. К генерализованным формам относятся менингококкемия (острая и хроническая), менингококковый менингит, менингококковый менингоэнцефалит, смешанная форма (менингококкемия + менингит), менингококковый эндокардит, менингококковый артрит (синовит)

Источник: http://ria-sibir.ru/viewnews/27798.html?cdate=2008-6-26 - РИА Сибирь





Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

Детский церебральный паралич (ДЦП)
Детский церебральный паралич (ДЦП) ... детский церебральный паралич занимает в структуре ... - http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=996

Демиелинизирующее заболевание головного мозга
Кроме того, требуется лечение симптоматическое: параличей и парезов, нарушений спастики ... - https://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/demieliniziruyushchee-zabolevanie-cns.html

Гипоксическо-ишемическая энцефалопатия
Церебральную гипоперфузию диагностируют при скорости мозгового кровотока менее 10 мл на 1 0 ... - http://www.rusmedserver.ru/neonatalogia/116.html

Шпаргалка: Алгоритм оказания неотложной помощи при ...
Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и ... - https://www.bestreferat.ru/referat-211470.html

Повреждения вызванные ИВЛ - Библиотека

Медицинская токсикология, национальное руководство
923 pages
Медицинская токсикология, национальное руководство

В дозе 50 мг налтрексон блокирует фармакологические эффекты, вызванные внутривенным введением 25 мг героина в ... маски или мешка Амбу, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация. ... в связи с опасностью повреждения пищевода, находящегося в гипертонусе), назначают активированный уголь, энтеросорбент, солевое слабительное.
Обзор книги
Издание содержит современную и актуальную информацию об особенностях организации токсикологической медицинской помощи при отравлениях, о методах диагностики и лечения острых отравлений. Для врачей-токсикологов, психиатров, врачей общей практики

Еще по Теме