Повреждения вызванные ИВЛ

Патогенез

Даже в отсутствие альвеолярного разрыва применение чрезмерных регионарных объемов несомненно повреждает альвеолы, независимо от того, чем вызвано введение таких объемов — положительным или отрицательным давлением.
Больные с острым респираторным дистресссиндромом, по-видимому, подвергаются наиболее высокому риску: распространенность баротравмы в этих условиях может превышать 50%. У лабораторных животных выбор режима ИВЛ влияет на морфологию здоровых и предварительно поврежденных тканей.
Такие наблюдения относительно влияния давления на вдохе вызывают большой интерес, особенно если учесть, что каждый день осуществляется более 20 000 искусственных дыхательных циклов.

Действие чрезмерного пикового давления

В экспериментальных условиях у животных режимы вентиляции, в которых применяются большие трансальвеолярные растягивающие силы, вызывают или расширяют отек и повреждение тканей.
С таким давлением традиционно сталкиваются во время лечения ОРДС по стандартной схеме. Кривые "объем — давление" и данные компьютерной томографии убедительно свидетельствуют, что статическое давление в дыхательных путях выше 30 см вод. ст. обычно вызывает регионарное перерастяжение у пациентов с ОРДС и нормальной растяжимостью грудной клетки.
  Известно, что пиковое давление этой величины вызывает повреждение ткани у животных в эксперименте, когда вентиляция продолжается более чем 12—24 ч.
Судя по существенной задержке в развитии максимального пневмоторакса, легкие, по-видимому, способны выдержать действие несколько более высоких растягивающих сил на самой ранней стадии ОРДС без рентгенологически очевидной баротравмы.
Позже в ходе болезни прочная коллагеновая инфраструктура легких неравномерно деградирует и сходное давление чаще всего приводит к явным альвеолярным разрушениям (пневмоторакс, пневмомедиастинум, формирование газовой кисты).
Независимо от рентгенографического подтверждения наличия внеальвеолярного газа, легкие могут быть восприимчивыми к отеку, вызванному высоким давлением наполнения, как в ранней, так и в поздней стадии.

Значение объема легких в конце выдоха и ПДКВ

Невозможность сохранить на ранней стадии ОРДС определенное минимальное трансальвеолярное давление в конце выдоха (т. е. общее ПДКВ) может усиливать существующее ранее повреждение альвеол, особенно когда используются высокие дыхательные объемы и большое давление вдоха.
Действительно, разрушающие силы повторных сжатий и растяжений поврежденных альвеолярных тканей могут быть важной причиной обусловленного ИВЛ повреждения легких. Давление конца выдоха, требуемое, чтобы предотвратить обширный коллапс альвеол, меняется в зависимости от гидростатических сил, приложенных к легким; следовательно, нужно более высокое давление конца выдоха для предотвращения ателектаза в зависимых областях легких, чем в участках, расположенных выше.
Таким образом, гравитационные факторы помогают объяснить значительную разницу в распределении рентгенологически видимых инфильтратов вскоре после начала повреждения легких, а также исчезновение этих инфильтратов и улучшение артериальной оксигенации в положении больного на животе.
Экспериментальные исследования показали, что общее ПДКВ, достаточное для размещения дыхательного объема выше начальной области низкой растяжимости на кривой "объем — статическое давление" системы органов дыхания, уменьшает выраженный геморрагический отек, вызываемый в противном случае высоким давлением при ИВЛ.
В эксперименте серьезное повреждение легких требует и применения высокого давления вдоха, и невозможности поддержать раскрытое состояние альвеол достаточным давлением в конце выдоха.
Открытость одной части легких (например, в зависимых областях) сочетается с перерастяжением других частей (например, независимые области).
Раскрытие альвеол, вероятно, происходит в каждом дыхательном цикле всякий раз, когда ПДКВ или пиковое альвеолярное давление не достигают достаточного давления открытия.
Поражение легочных капилляров, вызывающее проникновение форменных элементов крови в ткань легких, встречается при трансваскулярных давлениях, превышающих 40—90 мм рт. ст., в зависимости от вида животного.
Транскапиллярные механические усилия сопоставимой величины могут создаться, когда большие дыхательные объемы и пиковое статическое давление вдоха применяют при лечении заболевания, сопровождающегося негомогенным поражением легких.
Высокие значения сосудистого давления и кровотока также могут быть важным свидетельством повреждения легких.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

В настоящее время отсутствует детальная клиническая информация относительно безопасных значений максимального пикового и среднего альвеолярного давления, которые можно длительно использовать без повреждения альвеол или задержки заживления легкого. Ясно, что рекомендации должны носить индивидуальный характер.
Альвеолярные объемы и напряжения в участках поврежденного легкого, несомненно, различны. Воздействие общего давления, приложенного к эндотрахеальной трубке, должно оцениваться в соответствии с растяжимостью и уязвимостью каждого участка легких.
Хотя в эксперименте было показано, что сохранение некоторого минимального трансальвеолярного давления в конце выдоха усиливает ранее существовавшее повреждение альвеол, это явление на организме человека еще не продемонстрировано.

В. Скворцова: выжившие в страшном ДТП в Ханты-Мансийске дети находятся в тяжелом состоянии

По ее словам, у детей, находящихся в реанимации, крайне тяжелые травмы, восемь из них — на искусственной вентиляции легких. «Очень тяжелые травмы, комбинированные, фактически у всех, в той или иной степени. Есть черепно-мозговые травмы, есть повреждения внутренних ...
Источник: http://riaami.ru/read/v-skvortsova-vyzhivshie-v-strashnom-dtp-v-hanty-mansijske-deti-nahodyatsya-v-tyazhelom-sostoyanii

Найдены гены, регулирующие процесс старения

В ходе исследований ученые использовали мух дрозофил, поскольку 75% генных повреждений этих животных аналогичны повреждениям в генах человека. Исследователи подвергли мух искусственному окислительному стрессу, который повреждает мембраны мозга. Стресс-реакция ...
Источник: http://riaami.ru/read/obnaruzheny-geny-reguliruyushhie-protsess-stareniya

Болезнь Шарко-Мари-Тута: причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение миелиновой оболочки приводит к выраженной мышечной слабости и чувствительности. Симптомы могут быть заметны у детей. ШМТ 4 является редким заболеванием, которое влияет на миелиновую оболочку. Симптомы обычно появляются в детстве, и пациенты часто ...
Источник: http://medicalinsider.ru/news/bolezn-sharko-mari-tuta-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Обострение ревматических заболеваний. Выбор безопасного и эффективного НПВП

Ревматические болезни (РБ) представляют собой одну из наиболее распространенных патологий организма человека. По распространенности РБ находятся на третьем месте после заболеваний органов кровообращения и пищеварения. В структуре первичной инвалидности ...
Источник: http://riaami.ru/read/25666



В Кузбассе в связи с заболеваниямим среди детей в Хакасии во всех детских учреждениях региона усилен санитарный режим

Менингококковая инфекция может быть локализованной и генерализованной. Локализованными формами являются менингококко-носительство, острый назофарингит, изолированная менингококковая пневмония. К генерализованным формам относятся менингококкемия (острая и хроническая), менингококковый менингит, менингококковый менингоэнцефалит, смешанная форма (менингококкемия + менингит), менингококковый эндокардит, менингококковый артрит (синовит)

Источник: http://ria-sibir.ru/viewnews/27798.html?cdate=2008-6-26 - РИА Сибирь





Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

Повреждения легких, вызванные механической вентиляцией
Введение. ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ: ВЛИЯНИЕ ВЕНТИЛЯТОРА, ПЕРФУЗИИ И ... - http://studopedia.su/1_15122_povrezhdeniya-legkih-vizvannie-mehanicheskoy-ventilyatsiey.html

Повреждения легких - причины, симптомы, диагностика и лечение
Что делать при диагнозе повреждения ... вызванные ... бронхов в процессе ИВЛ с ... - http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lung-damage

3.4.2. Основные синдромы дыхательных расстройств ...
Однако первый фактор может углублять вызванные ИВЛ повреждения легких, ... - http://www.reancenter.ru/node/250

Вентилятор-ассоциированное повреждение лёгких
И хотя ИВЛ спасла много жизней, ... Повреждения легких, вызванные механической вентиляцией . - http://www.nazdor.ru/topics/improvement/diseases/current/453199/

Повреждения вызванные ИВЛ - Библиотека

Медицинская токсикология, национальное руководство
923 pages
Медицинская токсикология, национальное руководство

В дозе 50 мг налтрексон блокирует фармакологические эффекты, вызванные внутривенным введением 25 мг героина в ... маски или мешка Амбу, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация. ... в связи с опасностью повреждения пищевода, находящегося в гипертонусе), назначают активированный уголь, энтеросорбент, солевое слабительное.
Обзор книги
Издание содержит современную и актуальную информацию об особенностях организации токсикологической медицинской помощи при отравлениях, о методах диагностики и лечения острых отравлений. Для врачей-токсикологов, психиатров, врачей общей практики

Еще по Теме