Специфические проблемы ранней стадии лечения

Поскольку нагрузка, временные характеристики и режим дыхания длительно определяются аппаратом ИВЛ, могут развиться слабость дыхательных мышц и их дискоординация. Существенная работа выполняется при попытке вызвать переключение респиратора на вдох, особенно пациентами со слабым дыханием.
Как правило, больные, которым проводят вспомогательную вентиляцию, расходуют на запуск триггерного устройства аппарата усилие, достаточное, чтобы предотвратить атрофию дыхательных мышц, но не ясно, сохраняются ли при этом первоначальная масса мышц и их сила. Проблема ухудшения физического состояния, по-видимому, наиболее серьезна у тех пациентов, которые должны выполнять большую работу дыхания, когда ИВЛ прекращена; у больных с существовавшими ранее нейромышечными расстройствами; у пациентов с подавленной функцией дыхательного центра и у тех, которым требуются длительная седация или миорелаксация.
В таких ситуациях могут быть полезны усиленное питание, увеличенная активность дыхательной мускулатуры (самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением — СДППД, перемежающаяся принудительная вентиляция легких — ППВЛ, поддержка давлением) и тренировка мышц.
Хотя это еще не доказано, периодический "спринт" (попытки СДППД на 5—10 мин) может помочь сохранить массу и силу дыхательных мышц даже во время острой стадии заболевания.
Первоначально пациент может испытывать крайний дискомфорт из-за эндотрахеальной трубки, раздутого кишечника, ухудшенного глотания, фарингеальных или синусовых болей, беспокойства, дезориентации, невозможности разговаривать или из-за недавних инвазивных манипуляций.
Стимуляция бронхиальных, гортанных и трахеальных (каринных) иритантных рецепторов вызывает бронхоспазм и кашель.
Кроме того, респираторы обычно настраивают на подачу больших (и изредка меньших) дыхательных объемов, чем больной выбрал бы самостоятельно, принимая во внимание, что характер вентиляции, скорость потока и частота переключения фаз дыхательного цикла отличаются от таковых до респираторной поддержки.
Поэтому пробуждающиеся, бодрствующие и мало загруженные пациенты, как правило, пытаются "бороться с аппаратом" вскоре после начала ИВЛ.
Начальные неудобства обычно уменьшаются сами по себе (в пределах нескольких минут), когда аппарат подрегулирован и пациент к нему привыкает.
Однако в этот период необходимо постоянное присутствие обученного медицинского персонала, чтобы успокоить пациента, приспособить настройку аппарата к его требованиям и удостовериться, что возбуждение больного не вызвано ни ухудшением газообмена, ни более серьезными причинами.
Весьма важно укрепить все соединения шлангов и трубок и ограничить движения рук периодически возбуждающегося или беспокойного пациента.
Отсоединение аппарата ИВЛ или самоэкстубация — потенциально смертельное и удручающе частое явление, особенно если за больным некому ухаживать.
В самом начале ИВЛ чувствительность аппарата следует отрегулировать так, чтобы респиратор "не откликался" на минимальные инспираторные попытки больного. Скорость вдувания регулируют до уровня, соразмерного с энергией и частотой дыхательных усилий пациента. (Обычно подходит скорость вдыхаемого потока, примерно равная 4 х VE.) Дыхательный объем может быть временно уменьшен, чтобы достичь адекватности между частотой респиратора и пациента.
Если аппарат должным образом отрегулирован, механические сбои исключены, пациент проверен, начальные значения газов крови проанализированы, а отсутствие пневмоторакса и положение конца трубки рентгенографически проверены, больному можно давать опиаты, бензодиазепин или пропофол, чтобы привести в соответствие эндогенный дыхательный ритм и ритм аппарата.
Интратрахеальное введение лидокаина (2—4 мл 2% раствора) может на короткое время прекратить кашлевые спазмы и уменьшить боль.
Зонд, введенный в желудок через нос, помогает уменьшить давление в желудочно-кишечном тракте, и особенно полезен для больных с гастроинтестинальным парезом, усиленным применением опиатов или самой болезнью, которые заглатывают воздух вокруг оротрахеальной трубки.
Особые проблемы у больных с высокими вентиляционными потребностями Пациентам с высокими вентиляционными потребностями может не хватать подаваемого аппаратом ИВЛ газа, и, следовательно, они могут работать против аппарата, так же как и против своей собственной дыхательной механики.
Если более мощный респиратор отсутствует или неэффективен, возникает одна из тех немногих ситуаций, которые оправдывают применение глубокого седативного эффекта и управляемой вентиляции.
Интенсивная вентиляция препятствует координации аппарата с пациентом, вызывая значительные различия между предусмотренными и фактическими формами скорости вдувания. Несинхронность заметно повышает работу дыхания, а тахипноэ указывает, что необходимо снизить сопротивление эндотрахеальной трубки и других элементов дыхательного контура. Активность экспираторных мышц может вызвать гипоксемию в условиях открывающего альвеолы действия ПДКВ, изменения отношения вентиляция/кровоток и снижения насыщения смешанной венозной крови.
В этих обстоятельствах сокращение активных дыхательных усилий может улучшить оксигенацию артериальной крови.
Хотя глубокая седация и миорелаксация бывают целесообразны, длительная неподвижность приводит к регионарному ателектазированию и задержке секрета (особенно в зависимых участках легких), а также к атрофии мышц.
Для больного, находящегося под воздействием миорелаксантов, не обнаруженное вовремя отсоединение респиратора может быстро стать смертельным.
При чрезвычайных обстоятельствах достичь адекватной вентиляции трудно даже при миорелаксации и полной аппаратной поддержке.
Непрерывная инфузия бикарбоната позволяет поддерживать компенсированное рН, тогда как стабилизация СО2 допускается на более высоком уровне.
Часто не понимают, что клапаны ПДКВ, используемые в большинстве аппаратов ИВЛ, обладают существенным сопротивлением потоку воздуха, которое увеличивается с повышением уровня ПДКВ.
Частично это влияние — неизбежное следствие того факта, что такие клапаны активизируются давлением и должны воспринимать падение давления, чтобы блокировать на заданном уровне дальнейший выдох.
Пока выдох пассивен, это сопротивление замедляет поток воздуха, но не влияет на количество вентиляционной работы, совершаемой больным.
Однако во время активного участия дыхательных мышц в выдохе это увеличенное сопротивление должно быть преодолено усилием пациента и существенно увеличивает работу дыхания.

Страхование жизни с заботой о здоровье

клиент ни в коем случае не останется один на один со своей проблемой.Если на одном из обследований или просто в ходе действия программы у клиента будет диагностировано критическое заболевание, наша компания сразу приступит к организации лечения. Владимир Черников: Наша программа в первую ...
Источник: https://bosfera.ru/bo/strahovanie-zhizni-s-zabotoy-o-zdorove

Эпидемиологическая ситуация в Костромской области остается напряженной

В Костромской области проблемой профилактики ВИЧ-инфекции занимается ОГБУЗ «Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями», учреждение расположено по адресу: г. Кострома что позволит привлечь внимание общественности к проблеме ВИЧ-инфекции, повлечет ...
Источник: http://k1news.ru/news/society/epidemiologicheskaya-situatsiya-v-kostromskoy-oblasti-ostaetsya-napryazhennoy/

Против рака. Диагностика и лечение онкоболезней остаются проблемной зоной

Однако и нерешённых проблем предостаточно как в целом по России, так и на региональном уровне. Пути их Разве что по отдельным направлениям, например, раку молочной железы или определению простат специфического антигена у мужчин», – констатировал главный онколог Минздрава. Проводимая у нас ...
Источник: http://www.aif.ru/health/life/protiv_raka_diagnostika_i_lechenie_onkobolezney_ostayutsya_problemnoy_zonoy

Лейкоз: невозможное — возможно

В 2000 году с проблемой лейкоза лично столкнулся ставший теперь известным в Татарстане и России общественный деятель Владимир Вавилов. Тогда заболела ОЛЛ его двухлетняя дочь Анжела. В пять лет ее не стало, и на собранные деньги активист сначала открыл Фонд помощи Во-вторых, обращать внимание ...
Источник: http://samara.mk.ru/articles/2017/03/22/leykoz-nevozmozhnoe-vozmozhno.html



Все о злокачественных опухолях и лечении рака

&Ndash; К сожалению, на I-II стадиях эта болезнь себя не проявляет: как правило, пораженный опухолью орган не болит. Если бы злокачественная опухоль выдавала себя болью – пациенты приходили бы к нам раньше. Опухоли наружной локализации: на коже, в костной системе, в щитовидной или грудной железе человек может хоть как-то увидеть или прощупать пальцами – могут быть заметны припухлость, нарост, уплотнение, опухолевидное образование.

Источник: http://www.vecherniy.kharkov.ua/news/78253/ - Вечерний Харьков
По материалам www.vindexexpo.com




Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

Лечение туберкулеза легких в стационаре на ранней стадии
Лечение туберкулеза легких на ранней стадии в ... специфические ... Проблемы при ... - http://vnormu.ru/lechenie-tuberkuleza-legkih-stacionare-skolko-dnei-rannei-stadii.html

Как проявляется цирроз печени на ранней стадии у мужчин?
> Как проявляется цирроз печени на ранней стадии у ... проблемы с ... Специфические ... - http://kakbog.com/bolezni/drugie/cirroz-pecheni.html

Современные подходы к ранней диагностике и лечению ...
Современные подходы к ранней ... Особая значимость проблемы ИЗСД ... стадии; именно при ... - https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-ranney-diagnostike-i-lecheniyu-spetsificheskih-oslozhneniy-saharnogo-diabeta-u-detey-i-podrostkov

Признаки и симптомы цирроза печени на ранней стадии
Признаки цирроза печени на ранней стадии ... специфические ... лечения болезнь ... - http://pechen1.ru/cirroz/priznaki-tsirroza-pecheni-na-ranney-stadii.html

Специфические проблемы ранней стадии лечения - Библиотека

Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. 2-е изд., переработанное и дополненное Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. 2-е изд., переработанное и дополненное

Вторая стадия развития ребенка (ранний возраст) названа анальной стадией, поскольку на втором году жизни важным ... «оно», вызывают регрессию к более ранней стадии развития, когда не нужно было решать проблемы, связанные с ... Лечение невроза нужно проводить с помощью психоанализа и его методами: толкование снов как «царская ... вид деятельности (коммуникативная деятельность), имеющий свои специфические структурные компоненты: ...

Еще по Теме