Положительное давление в конце выдоха

Гипоксемия, вызванная коллапсом или заполнением жидкостью альвеол, часто поддается лечению путем раскрытия альвеол и поддержания их в этом состоянии с помощью положительного давления дыхательных путей в конце выдоха (ПДКВ). Добавление ПДКВ помогает сохранить проходимость участков легких, но еще больше растягивает уже открытые области.
Когда ПДКВ поддерживает объем легких раскрытым, это может также снизить затраты работы на расширение легких или улучшить распределение вентиляции.
Поддержание адекватного объема легких в конце выдоха помогает предотвратить вызванные респиратором повреждения легких во время начальных стадий острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и кажется полезным для исключения осложнений после операций на органах грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. ПДКВ может улучшить обмен кислорода и позволяет снизить вдыхаемую концентрацию кислорода (FiO2), хотя окончательно не доказано, что это повышает выживание.

Определения

Положительное альвеолярное давление конца выдоха, или "полное ПДКВ" (ПДКВТ), - это сумма ПДКВ, созданного преднамеренно в дыхательных путях (ПДКВ или "внешнее" ПДКВ), и ауто ("внутреннее", "скрытое" или "неумышленное") ПДКВ. Выражения "вспомогательная вентиляция с ПДКВ" и "дыхание с постоянно положительным давлением" — синонимы и означают искусственную вентиляцию легких с постоянным поддержанием в конце выдоха положительного давления.
Термин "самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением" (СДППД) обозначает самостоятельное дыхание с установленной величиной положительного давления, приложенного к входу в дыхательные пути в течение всего дыхательного цикла (включая конец выдоха).
Когда при самостоятельном дыхании чередуются два уровня ПДКВ, такой режим называется "двухфазное положительное давление в дыхательных путях", или "Bi-PAP" (bi-phasic positive airway pressure).
Если более низкий уровень поддерживается только временно (например, в интервале одного дыхательного цикла), данный способ обозначают "APRV" (airway pressure release) — вентиляция со сбросом давления.
Когда сопротивление установлено только в линии выдоха, можно столкнуться с терминами "самостоятельное ПДКВ" и "экспираторное положительное давление в дыхательных путях" (expiratory positive airway pressure — ЕРАР-ЭПД). При этом редко используемом способе работа дыхания пациента сильно возрастает, потому что во время вдоха должно быть создано отрицательное давление от положительного начального уровня. Среднее внутри-грудное давление, однако, является более низким, чем при других способах, при которых давление конца выдоха повышено.

Основные воздействия при острой гипоксемической дыхательной недостаточности

Нормальным легким для поддержания полного расширения (раскрытия) ПДКВ не требуется — для предотвращения или устранения распространенного альвеолярного коллапса достаточно периодических "вздохов".
Когда размеры грудной полости уменьшены (например, после операции на органах брюшной полости), легкие отечны или пропитаны жидкостью (например, отек легких) или альвеолы изначально нестабильны (истощение сурфактанта при ОРДС), бронхи малого размера предрасположены к закрытию во время дыхательного цикла, особенно в зависимых областях, в которых пороги закрывающих давлений и объемов наиболее высоки.
Проявления этого обычно можно обнаружить на статической кривой "объем—давление" системы органов дыхания, которая показывает более низкую область изгиба и увеличенный гистерезис по сравнению с нормальной кривой.
Чтобы открыть спавшиеся участки легких, требуется относительно высокое трансальвеолярное давление — обычно более 20 см вод. ст.
После того как альвеолы открыты, к входу в дыхательные пути достаточно приложить несколько меньшее давление смещения (ПДКВ или СДППД), чтобы предотвратить широкое распространение альвеолярного коллапса и шунтирование.
ПДКВ, приложенное к участкам легких, которые уже открыты, только увеличивает размеры альвеол, объем легких в конце выдоха и плевральное давление.
Это приводит к перераспределению кровотока, повышению сопротивления венозному возврату в полых венах и увеличению мертвого пространства, даже когда ПДКВ вытесняет альвеолярную воду в интерстиций.
Использование ПДКВ для улучшения артериальной оксигенации, уменьшения повреждения легких, вызванного ИВЛ, и, возможно, для предотвращения пневмонии вытекает прежде всего из его способности препятствовать коллапсу отечных или сжатых альвеол более высокими давлениями.
В негомогенных легких с большим количеством нестабильных альвеол их раскрытие в различных участках может происходить во время вдоха, особенно когда ПДКВ невелико, a VT велик. Если ПДКВ добавлено при неизмененном дыхательном объеме, спавшиеся участки легких раскрываются относительно повышенным альвеолярным давлением (увеличенным на значение ПДКВ), которое развивается в конце вдоха; а ПДКВ предотвращает их последующее закрытие во время выдоха.
Положительное давление в конце выдоха также улучшает распределение альвеолярной жидкости и перемещает ее из альвеолярного в интерстициальное пространство, уменьшая расстояние диффузии для обмена кислорода.
При альвеолярном отеке ПДКВ может предотвратить затопление дыхательных путей вследствие расширения альвеолярного резервуара. (Наоборот, резкое отключение ПДКВ может провоцировать перемещение альвеолярной жидкости в дыхательные пути.) Если ПДКВ уменьшает сердечный выброс, кровоток через шунтированные области может также снизиться, что сокращает венозное примешивание.
Большая часть доступных данных указывает, что ПДКВ перераспределяет, но не уменьшает общее содержание воды в легких; в некоторых случаях масса легкого может даже увеличиться из-за растяжения интерстиция и роста венозного и лимфатического давления в легких.

ЗНАЧЕНИЕ РАСТЯЖИМОСТИ СТЕНОК ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Изменения объема, обусловленные ПДКВ, одинаково воспринимаются легкими и стенками грудной клетки. Когда выдох осуществляется пассивно, объем, добавленный ПДКВ (AV), зависит от растяжимости всей дыхательной системы (CRS), причем общая растяжимость в свою очередь является функцией растяжимости и легких (CL), и стенок грудной клетки (Cw):
AV = ПДКВ х CRS = ПДКВ х [(Q х CW)/(CL + Cw)].
Давление, растягивающее легкие в конце выдоха, равно ПДКВТ — PPL, в то время как давление, которое растягивает пассивную стенку грудной клетки, равно только одному РРь
Отсюда следует, что действие ПДКВ будет изменяться в зависимости от растяжимости стенок грудной клетки.
Страдающий сильным ожирением пациент или больной, недавно перенесший операцию на органах брюшной полости или на ребрах, требует относительно большего ПДКВ, чтобы поддержать адекватное раскрытие легких, и хотя PPL имеет тенденцию непропорционально повышаться с каждым приращением ПДКВ, такие больные могут также переносить большие уровни ПДКВ без сердечнососудистых расстройств.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПДКВ И ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА

  Пациенту с жесткой грудной клеткой требуется более высокое ПДКВ, чтобы достичь того же самого физиологического эффекта.
Раскрытие ("мобилизация") объема легких — совместная функция ПДКВ и дыхательного объема. Дыхательные пути открываются при более высоких объемах и межструктурном давлении, а закрываются — при меньших.
Поэтому, чтобы достигнуть того же самого влияния на оксигенацию и растяжимость, необходимы большие значения ПДКВ, если дыхательные объемы невелики.
Кроме того, даже если вычисленные величины общей растяжимости идентичны, невозможность поддержать достаточное ПДКВ может вызывать раскрытие и закрытие зависимых участков легких в каждом дыхательном цикле — процесс, который создает высокие разрывающие усилия, достаточные, чтобы повредить тонкие ткани легких.

Что ждет в апреле бандеровцев и бандеровок

Садитесь. Вдох-выдох, вдох-выдох вот так. Звезды Поэтому оглянитесь, кто у вас больше всего похож на почекуна, подумайте, стоит ли вам выполнять то, чего от вас ждут, и если склоняетесь к положительному ответу – шагом марш! Небольшие трудности будут с деньгами, но сильно по этому поводу ...
Источник: http://www.depo.ua/rus/life/banderivskiy-goroskop-na-kviten-20170327544342

Специалисты "Швабе" прошли обучение компании SLE

Специалисты "Швабе" прошли обучение компании SLE С 23 по 25 января уральский завод холдинга "Швабе" госкорпорации "Ростех" посетила делегация компании SLE из Великобритании. Британские специалисты провели обучающий семинар для сотрудников предприятия по ...
Источник: http://www.i-mash.ru/news/nov_predpr/88098-specialisty-shvabe-proshli-obuchenie-kompanii-sle.html

Кто ответит за Дадина?

Анастасия, пока разворачивалась вся история с вашим мужем, предпринимались ли какие-то попытки оказать давление на него, на вас, на других людей, которые вместе с ним сидели и могли бы выступить в качестве свидетелей по этому делу? Анастасия Зотова: Только большое количество однотипных ...
Источник: http://www.svoboda.org/a/28229722.html

Новое оружие в российском арсенале — надувное

В замке-батуте постоянно работающий компрессор создает избыточное давление в воздухопроницаемой тканевой фактуре. Резиновые танки сдувались и даже лопались, если их задевала хоть одна пуля. А ткань удерживает форму, даже если ее пробьет очередь из шрапнели....
Источник: http://inosmi.ru/military/20161013/238018659.html








Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

Традиционная искусственная вентиляция легких
Традиционная искусственная вентиляция легких. Основной задачей ИВЛ является поддержание ... - http://www.rusmedserver.ru/neonatalogia2/91.html

Расшифровка медицинских сокращений
О чем пишут врачи в справках и медицинских картах пациента, расшифровываем непонятные буквы - https://doctor.kz/health/news/2012/10/24/14100

Аппарат ИВЛ ФАЗА-9. Схема описание работы аппарат ...
В аппарате имеется возможность подключения выносного блока аварийной сигнализации. - http://www.texnic.ru/medtex/medtex001.htm

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделении ...
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделении интенсивной терапии. Одной из основных ... - http://medobook.com/3260-iskusstvennaya-ventilyaciya-legkih-v-otdelenii-reanimacii-i-intensivnoy-terapii.html

Положительное давление в конце выдоха - Библиотека

Анестезиология. Как избежать ошибок, [сборник]
1065 pages
Анестезиология. Как избежать ошибок, [сборник]

Эффекты вентиляции с положительным давлением в конце выдоха Система органов дыхания. Внешнее ПДКВ улучшает оксигенацию, непосредственно воздействуя на альвеолярный газообмен и механику дыхательной ...
Обзор книги
Это уникальное практическое руководство; содержит ответы на вопросы, которые возникают в практике каждого анестезиолога; содержит описание проблем и способов их предотвращения и многое другое

Еще по Теме