ПДКВ и венозный возврат

В конце пассивного выдоха давление в центральных дыхательных путях приближается к альвеолярному давлению при условии, что поток выдыхаемого газа прекратился.
При этих квазистатических условиях приращение давления, приложенного к дыхательным путям (ПДКВ), воздействует на легкие и стенки грудной клетки согласно формуле:
ДРрL = ПДКВ х [CL/(CL + Cw)],
где Pf,L и ПДКВ — плевральное давление и давление в дыхательных путях, CL и Cw — динамическая растяжимость соответственно легких и стенок грудной клетки.
В норме легкие и стенки пассивной грудной клетки имеют близкие характеристики растяжимости в диапазоне дыхательных объемов вокруг ФОЕ, поэтому приблизительно половина прикладываемого ПДКВ передается плевральную полость.
В случае ненормально жестких легких передает меньшее давление (обычно от 1/5 до l/3). При растяжимых легких и жесткой стенке грудной клетки (например, у пациентов с эмфиземой, ожирением или массивным асцитом) плевральное приращение давления составляет более высокую долю прикладываемого ПДКВ.
Поскольку близкие Pf,L величины давления окружают сердце и крупные сосуды, ПДКВ уменьшает венозный возврат, но имеет тенденцию повышать все величины внутри-грудного сосудистого давления.
Такие изменения давления усложняют интерпретацию центрального венозного давления (ЦВД) и давления заклинивания легочной артерии.
У самостоятельно дышащих больных при использовании небольшого уровня СДППД депрессия сердечного выброса отмечается редко.
По сравнению с вдуванием у не имеющих самостоятельного дыхания пациентов, величина повышения среднего внутриплеврального давления, вызванного СДППД, обычно мала. Кроме того, опускание диафрагмы во время вдоха повышает внутри-брюшное (и поэтому в венах брюшной полости и забрюшинного пространства) венозное давление относительно внутригрудных величин, улучшая венозный возврат.
В исследованиях, проведенных на лежащих на спине здоровых собаках, было показано, что ПДКВ может также сжимать нижнюю полую вену при входе ее в грудную клетку, увеличивая сопротивление венозному возврату.
Сжатие, вероятно, частично обусловлено воздействием ПДКВ на сердце. При положении на спине расширение легких поднимает сердце и опускает диафрагму, тем самым растягивая нижнюю полую вену, которая прилегает к диафрагме, перикарду и забрюшинному пространству.
Относительно высокое внешнее давление в конце вдоха также, вероятно, сдавливает полую вену непосредственно под диафрагмой.
Имеет ли значение сжатие полой вены, когда легкие жесткие (и изменения объема невелики, как это обычно бывает при ОРДС), — важный вопрос, пока не получивший ответа.








Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

Венозный возврат крови к сердцу. Центральное венозное ...
Венозный возврат крови к ... как уменьшением венозного возврата, так и ... - http://doctor-v.ru/med/central-venous-pressure/

Венозный возврат крови к сердцу. Величина венозной крови ...
Венозный возврат крови к ... Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и ... - http://meduniver.com/Medical/Physiology/379.html

2.2. Механизмы венозного возврата по системе нижней полой ...
Механизмы венозного возврата по ... В конечностях артериальное и венозное давления ... - http://www.phleboscience.ru/knigi/osnovy-klinicheskoy-flebologii/2-2/

Биология и медицина - medbiol.ru
... и венозный возврат падает. ... ИВЛ с ПДКВ), то венозный возврат ... Венозный возврат при этом ... - http://medbiol.ru/medbiol/har3/002a7e13.htm

ПДКВ и венозный возврат - Библиотека

Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии: руководство. Мак-Интайр Р. Б., Стигманн Г. В., Айсман Б. Перевод с англ. / Под ред. В. Д. Федорова, В. А. Кубышкина. 2009. - 744 с.: ил.
740 pages
Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии: руководство. Мак-Интайр Р. Б., Стигманн Г. В., Айсман Б. Перевод с англ. / Под ред. В. Д. Федорова, В. А. Кубышкина. 2009. - 744 с.: ил.

Идеальный уровень ПДКВ должен предупреждать коллапс мелких дыхательных путей в уязвимых отделах лёгких. С другой стороны, его величина не должна нарушать венозный возврат к сердцу. Оптимальный уровень ПДКВ ...

Анестезиология. Как избежать ошибок, [сборник]
1065 pages
Анестезиология. Как избежать ошибок, [сборник]

Вентиляция с ПДКВ значительно увеличивает внутригрудное давление. В результате снижаются венозный возврат и преднагрузка правого и левого желудочков. Последнее вызывает снижение сердечного выброса. В одном ...

Еще по Теме