ПДКВ и постнагрузка желудочков

Хотя ПДКВ может повысить сопротивление легочных сосудов, это воздействие не имеет большого значения, когда легкие имеют нормальную растяжимость.
Функции правого желудочка остаются почти неизменными, если не исчерпан резерв легочных капилляров, правый желудочек не начинает истощаться или пиковое и среднее альвеолярное давление не поднимается до весьма высокого уровня.
Стоит отметить, что только небольшая часть легких может остаться доступной для газа на более поздних стадиях ОРДС — обычно не более 1/3 от нормальной величины.
Сумма объемов газа, тканей и жидкости в легких приблизительно нормальная и равна объему, ограниченному стенками грудной клетки.
Соответственно сердечнососудистые последствия альвеолярного перерастяжения, легочной гипертензии и увеличения постнагрузки правого желудочка могут преобладать над последствиями небольшого увеличения плеврального давления.
Даже в мало поврежденных легких чрезвычайно высокие уровни ПДКВ могут увеличивать постнагрузку правого желудочка достаточно, чтобы вызвать его расширение и тем самым снизить растяжимость левого желудочка вследствие желудочковой взаимозависимости.
Постнагрузка левого желудочка уменьшается в результате повышения внутриплеврального давления, потому что систолическая напряженность миокарда, которая должна развиться, чтобы обеспечить определенное системное артериальное давление, снижена из-за увеличенного плеврального давления.
Поскольку ПДКВ удерживает легкие в растянутом состоянии, увеличенное экстракардиальное давление сдавливает сердце и крупные сосуды, препятствуя притоку венозной крови к грудной клетке при повышении внутриполостного и внутрисосудистого давлений. ПДКВ может также сдавить нижнюю полую вену в месте ее входа в грудную клетку, тем самым также увеличивая сопротивление венозному возврату. Перерастяжение альвеол может значительно повысить постнагрузку правого желудочка.
Действительно, было показано, что вдувание газа аппаратом ВЧ ИВЛ, синхронное с систолой, может улучшать сердечный выброс и артериальное давление у пациентов с расширением сердца и застойной сердечной недостаточностью.
Применение СДППД у пациентов с отеком легких помогает восстановить сердечно-сосудистую стабильность посредством этого механизма, а также уменьшения центрального сосудистого объема и улучшения артериальной оксигенации и работы дыхания.
Было высказано предположение, что ПДКВ высокого уровня непосредственно вызывает дисфункцию миокарда, но такое влияние, если оно вообще существует, представляется незначительным.
Компенсация снижения сердечного выброса, вызванного ПДКВ, может быть достигнута увеличением частоты сердечных сокращений, повышением венозного тонуса и сохранением достаточного количества внутрисосудистой жидкости, чтобы повысить давление, вызывающее венозный возврат.
Эти уравновешивающие влияния нарастают в течение нескольких часов или дней. Сердечный выброс обычно остается устойчивым, если умеренные уровни ПДКВ используются у больных с нормальным объемом циркулирующей крови, хорошими сердечно-сосудистыми рефлексами и резервами миокарда, восстановление внутрисосудистого объема при контроле за зависящим от ПДКВ давлением заклинивания должно быть главной целью вмешательства при угнетении сердечного выброса, вызванного ПДКВ.
Когда обеспечен адекватный внутрисосудистый объем, могут быть добавлены вазопрессоры, чтобы улучшить давление, обусловливающее венозный возврат.








Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

it medical - Норма: ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ ИСКУССТВЕННОЙ ...
... оптимальных ПДКВ и i/e в ... пред- и постнагрузка правого и левого желудочков ... - http://it-medical.ru/index.php?option=com_mtree&task=rate&link_id=183&Itemid=33

Глава 7 Механическая вентиляция легких - Руководство для ...
Тип: Руководство; Размер: 10.54 Mb.; Интенсивная терапия/В. Д. Малышев, И. В. Веденина, И73 xt. Омаров ... - http://zavantag.com/docs/427/index-2020143.html?page=6

Показания к ИВЛ - Показания к ИВЛ - Интенсиная терапия ...
... давления наполнения правого и левого желудочков и ... постнагрузка ... ПДКВ и с ... - http://znate.ru/docs/2987/2/5/index.html

Глава 4 Искусственная вентиляция легких
... давления наполнения правого и левого желудочков и ... постнагрузка ... ПДКВ и с ... - https://studfiles.net/preview/466038/page:7/

ПДКВ и постнагрузка желудочков - Библиотека

Анестезиология. Как избежать ошибок, [сборник]
1065 pages
Анестезиология. Как избежать ошибок, [сборник]

Вследствие внутреннего ПДКВ повышается внутригрудное давление, снижается преднагрузка обоих желудочков и растяжимость левого желудочка. Как только это происходит, постнагрузка правого желудочка и легочное ...
Обзор книги
Это уникальное практическое руководство; содержит ответы на вопросы, которые возникают в практике каждого анестезиолога; содержит описание проблем и способов их предотвращения и многое другое

Еще по Теме