Влияние ПДКВ на работу организма

Пока неясно, в какой степени ПДКВ способствует образованию пневмоторакса и других форм накопления газа вне альвеол.
Когда дыхательный объем остается неизменным, первичное влияние ПДКВ можно объяснить увеличением пикового и среднего альвеолярного давления.
Если пиковое инспираторное давление находится под контролем, ПДКВ может только незначительно повысить риск разрыва альвеол.
Действительно, когда на ранних стадиях ОРДС создаются высокие величины инспираторного давления, ПДКВ можно использовать для сокращения сдвигающего напряжения и избежать вызванного ИВЛ отека легких.
Существует довод, что ПДКВ могло бы увеличивать риск разрыва ослабленных альвеол, если пиковому давлению позволяют расти, и после начавшегося разрыва увеличение среднего альвеолярного давления, обусловленное ПДКВ, вызовет дополнительную утечку газа. Когда давление конца выдоха повышено, среднее и пиковое давление уменьшается благодаря снижению дыхательных объемов.
Более низкий дыхательный объем при увеличенном ПДКВ часто приводит к гиперкапнии, которую можно или разрешить ("допустимая гиперкапния"), или преодолеть увеличением частоты циклов респиратора.

УМЕНЬШЕННАЯ ДОСТАВКА КИСЛОРОДА

Хотя ПДКВ обычно улучшает оксигенацию тканей, оно может неблагоприятно повлиять на транспорт кислорода посредством трех механизмов:
1) уменьшая сердечный выброс;
2) увеличивая примешивание венозной крови;
3) увеличивая внутрисердечный или некапиллярный шунт.
Доставка кислорода снижается, если уменьшение сердечного выброса, вызванное ПДКВ, перевешивает повышение содержания кислорода в артериальной крови.
Если предположить, что метаболические требования остаются неизменными, дополнительный О2, извлекаемый из артериальной крови, снизит насыщение кислородом смешанной венозной (легочной артериальной) крови.
В свою очередь уменьшение насыщения О2 смешанной венозной крови неблагоприятно воздействует на артериальное содержание кислорода, если гипоксическая вазоконстрикция не ограничит в достаточной степени венозное примешивание.
Следовательно, когда адекватность транспорта кислорода к тканям сомнительна, во время манипуляций с ПДКВ нужно обязательно следить за сердечным выбросом, за SaO2 и, когда это выполнимо, за насыщением смешанной венозной крови, артериовенозной разницей по содержанию кислорода А(а — v) О2 или за другими признаками достаточности доставки О2 к тканям.
Положительное давление в конце выдоха может неблагоприятно изменять распределение легочного кровотока.
Положительное транспульмональное давление больше всего растягивает податливые альвеолы. Если применяется высокое ПДКВ, сопротивление кровотоку через них непропорционально увеличивается, перераспределяя кровоток в более жесткие, более затронутые заболеванием области.
К счастью, такое отклонение обычно не перевешивает тех преимуществ, с которыми связаны раскрытие альвеол и гипоксическая вазоконстрикция.
Благодаря этому механизму ПДКВ может уменьшать РаО2 у некоторых больных с высокой степенью негомогенности в легких, которая обусловливает плохое раскрытие альвеол, но не затрагивает кровоток в определенных участках (например, долевая пневмония). Аналогичным образом ПДКВ может увеличить шунтирующий поток у пациентов с внутрилегочными или внутрисердечными сосудистыми шунтами справа налево.
Легочные артериовенозные пороки развития, дефекты межпредсердной перегородки и легочные шунты при опеченении могут получать больший процент кровотока, поскольку ПДКВ повышает сопротивление легочных сосудов и давление наполнения правого сердца.

Мозговое кровообращение

ПДКВ увеличивает мозговое венозное и внутричерепное (ВЧД) давление, повышая ЦВД. Это повышение менее выражено, когда легкие жесткие или сильно инфильтрированы и поэтому передают меньшее давление в плевральную полость; наоборот, ЦВД выше, когда растяжимость стенки грудной клетки снижается.
Более низкое артериальное давление или повышенное ВЧД может снизить мозговое перфузионное давление, равное АД — ВЧД.
Однако при внутричерепной артериальной гипертензии артериальная гипотензия, вызванная ПДКВ, гораздо чаще веет к дисфункции мозга, чем центральная венозная гипертензия. (Когда ВЧД превышает ЦВД, увеличение ЦВД, вызванное ПДКВ, не передается полностью на церебральные вены.)
Резкое включение ПДКВ может повысить ВЧД и спровоцировать вклинение мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой или с выраженным повышением ВЧД. (Если элиминация СО2 усугубляется увеличением объема мертвого пространства, повышение РаСО2 также может способствовать внутричерепной гипертензии.)
Резкая отмена ПДКВ также описана: она может вызвать приливную волну венозного возврата, временно повышая артериальное давление и ВЧД.
Несмотря на потенциальный риск ПДКВ, в целом удается использовать его безопасно, если избегать высоких значений и если менять его величину постепенно.

Перфузия печени и почек

Повышенное ЦВД препятствует венозному оттоку от печени и тем самым уменьшает печеночную перфузию.
Как и в случае недостаточности правого сердца, возникающее пассивное переполнение печеночных сосудов может вызвать умеренное увеличение билирубина и печеночных ферментов. Положительное давление в конце выдоха, как сообщалось, также влияет на функцию почек, даже когда сердечный выброс не снижен.
Были предложены разнообразные объяснения этого воздействия (рефлекс, гуморальное воздействие), однако ни одно из них не стало общепризнанным.
Когда ПДКВ ведет к чрезмерному повышению внутрибрюшного давления например, после обширной операции), может возникнуть преренальная олигурия.

УХУДШЕНИЕ ЭЛИМИНАЦИИ СО2

Если альвеолы раскрыты полностью или почти максимально (ПДКВТ > Рflех), ПДКВ затрудняет элиминацию СО2, перерастягивая проходимые и хорошо вентилируемые участки легких, увеличивая их сосудистое сопротивление и создавая участки с высоким отношением вентиляции к кровотоку (V/Q).
Общий легочный кровоток также может падать, если венозный возврат значительно снижен. Такие изменения ведут к возрастанию объема физиологического мертвого пространства, что увеличивает потребность в вентиляции и повышает задержку СО2 у больных с резко сниженными вентиляционными резервами.
К счастью, эти влияния обычно невелики. О перерастяжении альвеол сигнализирует увеличение разницы между РСО2 в артериальной крови и смешанном выдыхаемом газе или газе в конце выдоха.

ИЗМЕНЕНИЯ РАБОТЫ ДЫХАНИЯ

Хорошо разработанные дыхательные контуры респираторов поддерживают в течение цикла самостоятельного дыхания почти постоянное давление в дыхательных путях, однако многие аппараты добавляют существенное внешнее сопротивление, особенно при использовании ПДКВ. Последнее само по себе также может увеличивать или уменьшать работу дыхания (WB). Раскрытие ("мобилизация") альвеол вызывает ее уменьшение, но перерастяжение иногда имеет отрицательные последствия: во-первых, растяжимость легких может ухудшиться, поскольку в полностью раскрытые легкие вводится дополнительный объем, увеличивая работу, затрачиваемую на преодоление эластического сопротивления.
Альвеолярное раскрытие ("мобилизация альвеол") становится наибольшим при высоких уровнях ПДКВ, в то время как доля мертвого пространства и ухудшение сердечно-сосудистой деятельности (отражающееся в снижении доставки О2) имеет тенденцию нарастать. Во-вторых, растяжение грудной клетки ограничивает способность мышц вдоха выполнять работу, перемещая их на неблагоприятный участок характеристики "длина-напряжение" и изменяя геометрию мышцы.
Когда мышцы выдоха препятствуют раскрытию, общее количество работы WB (вдох плюс выдох) имеет тенденцию увеличиваться.
Однако, как мы уже указывали, ПДКВ может перераспределять работу, передавая часть усилия вдоха мышцам выдоха.

Наталья Водянова: Говорю сыну: «Учи русский!»

Обычно реагируют так: «Это твоя работа, вези, куда сказал!» А я стараюсь сказать, какое сегодня замечательное утро. «У вас что-то случилось?» И люди иногда начинают рассказывать: извините, такой тяжелый день. А иногда продолжают агрессировать. Тогда ты просто игнорируешь ...
Источник: http://www.kp.ru/daily/26647/3667559/

Каким воздухом дышат новосибирцы?

Значительное влияние на повышенную запыленность воздуха города оказывает недостаточная благоустроенность территории: плохое качество дорог, наличие на дорогах грязи, песка и т.д., недостаток зелёных насаждений, а также метеорологические условия – скорость ветра, количество атмосферных осадков их ...
Источник: https://sibmeda.ru/articles/sreda-obitaniya/kakim-vozdukhom-dyshat-novosibirtsy/

Внучка Одри Хепберн стала героиней обложки Harper's Bazaar

Эмме Феррер – 20 лет, она учится во Флоренции в Акамедии изящных искусств и не планировала связывать свое будущее с модельным бизнесом. Однако, когда американский Harper's Bazaar предложил девушке принять участие в фотосессии для обложки, она согласилась. В свежем ...
Источник: http://www.kazan.kp.ru/daily/26638.4/3657068/

В вагоне метро на станции "Технологический институт" парня пырнули ножом

В будние дни в метро всегда многолюдно. Пассажиры набиваются в вагоны так, что пошевелиться трудно. В такой толчее всякое случалось, но вчерашнее происшествие побило все антирекорды. На станции метро «Технологический институт», прямо в вагоне, 18-летней парень ...
Источник: http://www.spb.kp.ru/online/news/2650779/








Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

Постановление Главного государственного санитарного врача ...
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 16 июня 2003 г. n 144 - http://base.garant.ru/4179350/

Требования к воздуху рабочих зон (ГОСТ) | www.ecocat.biz
№ в таблице. Название газа. ПДК, мг/м 3 . ПДК, ppm . Агрегатное состояние. Класс опасности - http://www.ecocat.biz/vozduh%20trebovania

Радиация: безопасные дозы облучения в микрорентген и ...
Радиация: общие сведения, единицы измерения, влияние на человека Радиационная ... - http://www.kakras.ru/doc/dosimeter-radiometer.html

Производственный фактор - center-yf.ru
Производственный фактор, опасные и вредные производственные факторы, факторы ... - http://center-yf.ru/data/Menedzheru/proizvodstvennyy-faktor.php

Влияние ПДКВ на работу организма - Библиотека

Геохимия Геохимия

6 приводится содержание Сё, РЬ, А8 и Н§ в организме рыб из трех районов Кольского Севера, подверженных ... то время как в некоторых горных озерах европейских стран, испытывающих влияние аэротехногенного загрязнения, его содержание возрастает до 3 мкг/л [33]. ... Мышьяк относят к канцерогенным веществам, он оказывает токсическое и кумулятивное действие, ПДКВ по ...

Еще по Теме