Клиническое применение ПДКВ

ПДКВ удается эффективно применять при наличии:
а) гипоксемии, несмотря на повышенное FiO2
б) острого диффузного заболевания легких; в) низкой растяжимости системы дыхания;
г) адекватного сердечного резерва с нормальным или повышенным внутрисосудистым объемом;
д) тенденции к ателектазированию (например, после операций на органах верхнего этажа брюшной полости);
е) острого кардиогенного или некардиогенного отека легких;
ж) увеличенной постнагрузки левого желудочка;
з) отношения объем—давление, характеризующегося более низкой зоной улучшающейся растяжимости;
и) выраженной бронхиальной обструкции с ограничением потока во время дыхательного цикла, характеризующегося увеличенной работой дыхания и несогласованностью при запуске триггерного механизма респиратора.

Отсутствие вероятности и успешного применения ПДКВ

Почти в любом случае интубации пациента есть основания для использования ПДКВ или СДППД величиной по крайней мере 3—5 см вод. ст. (см. ниже), но вероятность успеха при больших значениях невысока, если имеют место следующие состояния:
а) одностороннее или локальное заболевание легких;
б) нормальная растяжимость или эмфизема легких;
в) подострое или хроническое заболевание легких или стенок грудной клетки;
г) сердечно-сосудистые расстройства или гипотензия, вызванные дефицитом внутрисосудистого объема или дисфункцией правого желудочка;
Д) тяжелое заболевание головного мозга или артериальная гипертензия;
е) перераздувание легких без ограничения потока.
Какими бы ни были относительные противопоказания, нельзя отказаться от осторожных и хорошо контролируемых попыток применения ПДКВ при рефлекторной гипоксемии.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПДКВ

Значительное снижение объема легких происходит при перемещении из вертикального положения в положение лежа на спине всех пациентов, кроме страдающих тяжелыми обструктивными заболеваниями. (Здоровый молодой человек при таком изменении положения теряет приблизительно 1 л объема легких.)
Поскольку растяжимость нормальной дыхательной системы составляет приблизительно 100 мл/см вод. ст., это соответствует влиянию ПДКВ примерно 7,5— 10 см вод. ст.
Непропорциональные позиционные потери объема происходят в областях, соседствующих с диафрагмой.
Важно рассмотреть также и другие позиционные изменения объема.
Постепенный поворот больного увеличивает объем верхнего легкого, поскольку перемещающееся содержимое брюшной полости изменяет регионарную растяжимость стенок грудной клетки.
В целом ФОЕ немного выше в положении лежа на боку, чем в положении на спине.
Положение ничком значительно помогает некоторым пациентам с диффузным повреждением легких, возможно, из-за того, что оно интенсифицирует локальное влияние ПДКВ в дорсальных областях, или потому, что в этом положении увеличивается полный объем легких.
ПДКВ может уменьшить работу дыхания и на самых начальных стадиях ОРДС может помочь защите от вызванного аппаратом ИВЛ повреждения легких, препятствовать инфекции легких и проникновению легочных бактерий и продуктов воспаления в большой круг кровообращения. Вокруг горизонтальной оси, в положении лежа, начиная с положения на спине.
У здорового человека потеря объема приблизительно 900 мл (эквивалентно ПДКВ величиной 5—10 см вод. ст.) происходит при переходе из положения сидя к горизонтальному положению на спине. Несколько меньший объем теряется при переходе в положение лежа на боку. Больные с тяжелой бронхиальной обструкцией могут терять очень небольшой объем, но испытывать позиционную задержку газа или значительно увеличить работу дыхания.

ВЫБОР НАДЛЕЖАЩЕГО УРОВНЯ ПДКВ

Результат повышения давления в конце выдоха непредсказуем.
Некоторые больные реагируют слабо, пока не будут достигнуты очень высокие уровни (20—25 см вод. ст.), при которых обмен кислорода может (или не может) значительно улучшиться; на других адекватно действует ПДКВ в 5 см вод. ст. или меньше.
Как правило, диффузные инфильтраты реагируют наиболее сильно. Значительно локализованные заболевания, как это демонстрируется компьютерной томографией, обычно относительно резистентны к ПДКВ.
Знание того, куда попадает ПДКВ на кривой "объем—давление" дыхательной системы, помогает прогнозировать реакцию на данное приращение ПДКВ.
Поскольку благоприятное влияние ПДКВ на транспульмональный переход кислорода проявляется вместе с раскрытием спавшихся участков легких, наибольшая реакция на ПДКВ наблюдается во время самой ранней стадии острого повреждения легких, когда наиболее распространены отек и ателектазы.
Низкие значения ПДКВ могут оказаться недостаточными, чтобы вызвать или поддержать раскрытое состояние альвеол, особенно когда оно используется вместе с небольшими дыхательными объемами.
По мере нарастания ПДКВ растет пиковое инспираторное давление и коллабированные альвеолы раскрываются.
Как следствие, венозное примешивание падает, а артериальная оксигенация и CRS увеличиваются.
Когда ПДКВ достигает определенной величины, его дальнейшее приращение больше не улучшает растяжимость. ПДКВ и дыхательный объем тогда располагаются выше зоны Рfleх на статической кривой "объем—давление".
До этой точки добавление ПДКВ обычно не угнетает сердечный выброс и доставка О2 устойчиво улучшается.
Дальнейшее приращение ПДКВ выше Ряех может все еще улучшать артериальную оксигенацию благодаря нескольким механизмам, хотя и менее эффективно, чем на отрезке значений ниже Рfleх.
При использовании фиксированных дыхательных объемов рост ПДКВ увеличивает пиковое альвеолярное давление и тем самым в конце вдоха может раскрыть участки, которые затем ПДКВ поддерживает открытыми.
Чаще высокое среднее давление в дыхательных путях уменьшает сердечный выброс и шунтирует поток через патологические участки легких.
Последствия этой ситуации для общей доставки кислорода непредсказуемы. Важно различать хордовую и тангенциальную растяжимость.
Раскрытие потенциально может происходить, когда в течение дыхательного цикла участки легких открываются при различных давлениях, поэтому уровень ПДКВ, связанный с оптимальной хордовой растяжимостью, варьируется при изменении дыхательного объема; меньшие дыхательные объемы ассоциируются; более высокими оптимальными значениями ПДКВ. Не существует единственного значения ПДКВ, которому сопутствует оптимальная хордовая растяжимость для всех дыхательных объемов, а оптимальная хордовая растяжимость не гарантирует, что во время дыхательного цикла открытие и закрытие (потенциально вредный процесс) происходить не будет.
В этой ситуации полезно определять точки перегиба на кривой отношения "объем—давление".

Выбор "оптимального ПДКВ”

Действие ПДКВ может изменяться в зависимости от дыхательного объема, и максимальное действие установленного ПДКВ, хотя в целом и наступает быстро, может продлиться один час или более.
Не существует общего мнения о том, что характеризует оптимальный уровень ПДКВ, однако, выбирая его величину, руководствуются насыщением кислородом, его транспортом, венозным примешиванием, растяжимостью легких и раскрытием объема.
Выбранные по этим показателям значения ПДКВ часто, хотя и не всегда, совпадают. Какая бы стратегия выбора ни применялась, нужно помнить, что, несмотря на эффективное улучшение насыщения О2, наращение ПДКВ может вызвать баротравму или ухудшить доставку О2 вследствие сокращения сердечного выброса.
Большинство врачей выбирают минимальный уровень ПДКВ, позволяющий обеспечить приемлемое насыщение кислородом артериальной крови (85—90 %) при FiO2, меньше 0,5. Однако дело не только в насыщении О2 артериальной крови.
Насыщение кислородом смешанной венозной крови (SvO2) падает, если влияние уменьшенного сердечного выброса и транспорта О2 перевешивает позитивный результат улучшения артериального насыщения.

Каким воздухом дышат новосибирцы?

В первой половине 2016 г. среднемесячное содержание взвешенных веществ в целом по городу изменялось от 0,8 ПДК в январе до 1,6 ПДК – в апреле. Недобор атмосферных осадков в некоторые месяцы способствовал повышенной запылённости атмосферы города. Так, в августе ...
Источник: https://sibmeda.ru/articles/sreda-obitaniya/kakim-vozdukhom-dyshat-novosibirtsy/

Кардиолог: категорически не советую здоровым людям принимать милдронат

Этот препарат используется при сердечно-сосудистых заболеваниях для питания миокарда (сердечной мышцы. - Авт.). Также он применяется в неврологии, в частности, при нарушениях мозгового кровообращения. В России милдронат сердечникам назначают часто - у нас «любовь» к ...
Источник: http://www.kp.ru/daily/26502/3370974/

Чем опасен сернистый ангидрид, уровень которого в Киеве значительно превышает норму

Кроме того, применяется для предохранения вин от скисания и при консервировании фруктов и ягод. Жидкий сернистый ангидрид используется как хладагент и растворитель. Предельно допустимая концентрация (ПДК) в воздухе населенных пунктов: максимально-разовая составляет 0 ...
Источник: https://health.unian.net/regnews/1118308-chem-opasen-sernistyiy-angidrid-uroven-kotorogo-v-kieve-znachitelno-prevyishaet-normu.html

Б.Алиханов, С.Сангинов: Анализ последствий трансграничного загрязнения территорий Узбекистана Таджикским ГУП "Талко" 16:42 08.05.2012

Так. динамика среднегодового содержания фтористого водорода в атмосферном воздухе на территории Сариасийского района за период с 2006 - 2011 гг. показывает на его превышение предельно допустимой концентрации (ПДК) в 1,8-2.0 раза. При этом, наибольший уровень ...
Источник: http://www.centrasia.ru/newsA.php?st=1336480920



Трагедия после ужина

Следственный комитет РФ по НСО проверяет обстоятельства гибели 13-летнего Димы Казанцева. 11 июля мальчик умер, запершись в туалете, — перед этим вся семья попробовала купленный в супермаркете арбуз. Данные судебно-медицинской экспертизы будут известны только в середине августа. Магазин, сперва приостановив торговлю бахчой, провел собственное исследование и вернул арбузы на прилавки — они признаны безопасными. О том, может ли большая

Источник: http://news.ngs.ru/more/1302548/ - НГС.НОВОСТИ
Тематические статьи о содержании и разведении домашних комнатных растений Nopal.ru/plant




Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

Отёк лёгких — Википедия
Отёк лёгких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном интерстиции ... - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%82%D1%91%D0%BA_%D0%BB%D1%91%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85

Клиническое применение ПДКВ - Библиотека

Фтизиатрия, нац. рук.
504 pages
Фтизиатрия, нац. рук.

Применение ПДКВ при ИВЛ позволяет добиться вентиляции коллабированных альвеол, увеличения функциональной ... Для того чтобы уменьшить вероятность ятрогенного повреждения лёгких при ИВЛ, КлИНИЧеСКаЯ КаРТИНа ...

Еще по Теме