Ключевые моменты ИВЛ

1. Продолжающаяся потребность в помощи аппарата ИВЛ может быть обусловлена недостаточным насыщением гемоглобина кислородом во время самостоятельного дыхания, сердечнососудистой нестабильностью во время прекращения ИВЛ, психологической зависимостью или, чаще всего, несоответствием между вентиляционной потребностью и способностью.
2. Работа дыхания зависит от квадрата величины требуемой минутной вентиляции. Три основных фактора определяют нужную величину VE: продукция СО2, эффективность вентиляции и центральное управление дыханием.
3. Вентиляционная мощность — произведение VE на механическую работу дыхания, затрачиваемую на 1 л/мин вентиляции. Для любых конкретных значений дыхательного объема и скорости потока главные детерминанты работы на 1 л вентиляции — это сопротивление и эластичность дыхательной системы, а также аутоПДКВ, отражающее динамическое перераздувание или работу мышц выдоха.
4. Вентиляционная способность определяется /функцией дыхательного центра и массой, силой и выносливостью дыхательных мышц. Утомление, вызванное чрезмерными усилиями, ухудшает мышечные характеристики по крайней мере на ближайшие 12— 24 ч. Для оптимального функционирования нервно-мышечного аппарата и для подготовки пациента к попытке прекращения респираторной поддержки важно наладить сон.
5. Вероятность успеха или неудачи при попытке отключения аппарата связана с кислородным обменом и мышечной выносливостью. Прогноз облегчают индивидуальные результаты измерения выносливости, газообмена и работы, но, по-видимому, физиологически наиболее обоснованы комплексные показатели "отлучения" (например, отношение f/VT, коэффициент усилия вдоха), определяемые во время коротких периодов самостоятельного дыхания, а также проверка вентиляционного резерва (Vt/Ve, Ve/МВЛ, отношение дыхательного объема к максимальному давлению вдоха). Характеристики выдоха особенно важны при задержке секрета.
6. Постоянные неудачи при попытках прекращения аппаратной поддержки, несмотря на адекватные параметры Дыхания, должны навести на мысль о наличии ишемии миокарда, застойной сердечной недостаточности, психологической зависимости, ухудшении газообмена или другой причины, не связанной с дыханием.
7. После проведения оптимальной подготовки больного последовательность прекращения ИВЛ включает оценку вероятности успеха, попытку самостоятельного дыхания, постепенную отмену респираторной поддержки (когда отмена показана), краткий период наблюдения без приложения к дыхательным путям давления любого вида, экстубацию и внимательное наблюдение после отсоединения респиратора и экстубации.
8. Больные, испытывающие продолжительные трудности во время прекращения респираторной поддержки, должны получать адекватную помощь аппаратом ИВЛ ночью, чтобы обеспечить спокойный сон. Никогда не нужно вынуждать пациента совершать работу дыхания, превышающую его возможности.
9. В процессе прекращения респираторной поддержки ставят три важнейшие задачи: минимизировать внешнюю работу дыхания, поддерживать адекватный объем легких (чтобы ограничить или предотвратить образование ателектаза, накопление секрета и неэффективный газообмен) и обеспечить периодические глубокие вдохи (чтобы улучшить раскрытие периферических участков легких).
10. Для прекращения ИВЛ широко используют три метода: периодическое неподдерживаемое (с помощью Т-образной трубки) дыхание, вентиляцию с поддержкой давлением (ВПД) и синхронизированную принудительную прерывистую вентиляцию (СППВЛ). Различные авторы — исследователи и клиницисты — предпочитают придерживаться какого-либо одного из этих методов. Однако никакой из них не считается универсальным и наиболее пригодным для всех пациентов. Недавно предложенные "комбинированные" способы частично исправляют отдельные недостатки ВПД и СПРВЛ.
11. В течение первых нескольких дней после экстубации иногда бывает необходимой повторная интубация. Эти поздние трудности "отлучения" обычно возникают из-за нарушения акта глотания (что приводит к аспирации ротоглоточного содержимого), отека гортани, неспособности удалить бронхиальный секрет или вследствие застойной сердечной недостаточности. Соответствующие меры предосторожности в указанный период позволяют справиться с такими проблемами, а неинвазивная вентиляция облегчает переходный этап.
12. Если больной не поддается "отлучению", в основе этого явления часто лежат скрытые психологические, сердечно-сосудистые или нервно-мышечные проблемы.
13. Возможность деканюляции после трахеостомии следует рассматривать, когда пациент больше не требует частой аспирации содержимого из дыхательных путей, высокой вдыхаемой концентрации О2 или периодического ночного подключения к респиратору. Переход к неинвазивной вентиляции и(или) откашливанию с механической или мануальной помощью помогает многим больным, которые ранее нуждались в постоянной трахеостоме.

В ивановской ОДКБ установлен аппарат искусственной вентиляции легких Холдинга «Швабе»

Холдинг «Швабе» Госкорпорации Ростех поставил в ивановскую Областную детскую клиническую больницу неонатально-педиатрический аппарат искусственной вентиляции легких SLE 5000 Холдинга «Швабе». Об этом сообщает российское агентство медико-социальной информации ...
Источник: http://www.ivanovonews.ru/news/detail.php?id=730348

Самая жуткая и кровавая игра современности — обзор Resident Evil 7: Biohazard

В эти моменты седьмая часть максимально напоминает оригинальную трилогию — чтобы не пропустить важный предмет, приходится скрупулезно осматривать убранство каждой комнаты и читать многочисленные записочки. Это довольно интересно, благо разработчики серьезно ...
Источник: https://lenta.ru/articles/2017/01/25/rezidentevil7/

Кара-Мурза-младший вышел из комы

Адвокат добавил, что у пациента почти полностью восстановилась работа сердца, отключен гемодиализ, в течение некоторых периодов времени он обходится без аппарата искусственной вентиляции легких, однако полностью от него пока не отключен. О госпитализации журналиста ...
Источник: https://lenta.ru/news/2017/02/08/karamurza/

Том Фассарт: Я всегда пытаюсь показать, что не всё лежит на поверхности, нужно уходить гораздо глубже

Неделю назад в Перми были подведены итоги МКФ «Флаэртиана — 2016». Обладателем гран-при стал Том Фассарт — режиссёр необыкновенной картины «Семейное дело». Незадолго до объявления имён победителей мы поговорили с ним о ключевых моментах документального ...
Источник: http://zvzda.ru/interviews/975a53e925d3



Потекли пиксели что делать? http://computersclub.ru/viewtopic.php?t=1860 - ComputersClub.ru




Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

Онкологические заболевания - Реферат - Онкология - реферат ...
В структуре смертности населения России рак занимает третье место после сердечно ... - http://studentmedic.ru/referats.php?view=1505

Поставка. Рекомендации по заключению договора ...
Поставка. Рекомендации по заключению договора. Обновлено 01.12.2017 13:06 ПОСТАВКА. РЕКОМЕНДАЦИИ ... - http://legascom.ru/sud-pr/191-dog-rab/701-postavka-rekomendacii

Еще по Теме