Анализ газов артериальной крови

Анализ газов артериальной крови достоверен только, если кровь получена должным образом и тщательно исследована. Чтобы обеспечить стабильное РаО2, пациенты должны иметь постоянную FiO2 по крайней мере в течение 10 мин перед взятием пробы. Следует отметить положение тела больного, потому что при изменении этого положения РаО2 может значительно варьироваться. (Насыщение О2 обычно хуже у пациента, лежащего на спине.) Необходимо также учесть характер вентиляции (задержка дыхания или гипервентиляция). Изменения частоты или глубины дыхания могут существенно повлиять на РаСО2 и вызывать некоторые изменения РаО2. Длительные попытки получить артериальную кровь часто приводят к умеренной гипервентиляции, поскольку на пациента воздействуют боль и беспокойство.
Необходимо измерить температуру тела больного, так как при любом данном содержании О2 измеренное РаО2 увеличивается, если кровь нагрета. Увеличение РаО2 происходит как из-за смещения вправо кривой диссоциации оксигемоглобина, так и вследствие уменьшения растворимости газов в более теплых жидкостях. Гипотермия смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево; следовательно, когда холодную кровь нагревают до стандартной температуры анализа (37 °С), растворимость О2 уменьшается, что искусственно повышает измеренное РаО2. По той же причине РаСО2 также возрастает, вызывая умеренное снижение рН. Температурная коррекция обычно, не нужна, за исключением случаев экстремальных температур, и физиологическая уместность такой коррекции остается спорной.
При взятии пробы крови из лучевой артерии важно оценить коллатеральный кровоток в конечности. Наличие дополнительного кровоснабжения локтевой артерии подтверждается пробой Аллена, которая выполняется при поднятой руке больного пережатием локтевой и лучевой артерий, а затем прекращением сжатия последней. Если коллатеральное кровообращение адекватно, рука должна порозоветь от прилива крови за 5—7 с. Для артериальной пункции запястье умеренно вытягивают и кожу обрабатывают сначала раствором йода, затем спиртом. Можно использовать лидокаин (приблизительно 0,5 мл 1 % раствора), но он редко бывает необходим; кроме того, чрезмерный объем анестезирующего раствора может сместить нормальные ориентиры и ослабить артериальную пульсацию. В настоящее время обычно используется имеющийся в продаже шприц для забора артериальной крови, однако если такового нет, можно обойтись промытым гепарином 3- миллилитровым шприцем с иглой 21-го размера. Артерию прокалывают под углом 45°; пульсирующая кровь сразу же заполнит шприц. В большинстве случаев в аспирации крови нет необходимости. Если проколота задняя стенка артерии, поступление крови прекратится, но оно обычно восстанавливается простым подтягиванием иглы. После заполнения шприца иглу следует удалить, а место укола крепко прижать на 5 мин (или больше, если имеются нарушения коагуляции) Нужно закрыть шприц колпачком или же вставить иглу в пробку. Кровь и гепарин необходимо смешать прокатыванием шприца между ладонями. Чтобы получить точные результаты, анализ нужно произвести незамедлительно.

Трудности при взятии пробы и интерпретации результатов анализа

Выбор времени анализа

Точность зависит от быстроты анализа. В большинстве случаев РаСО2 в крови, хранящейся на льду, повышается приблизительно на 3—10 мм рт. ст. в 1 ч, вызывая небольшое падение рН. РаО2 в охлажденных пробах обычно стабильно в течение 1— 2 ч. Анализ других жидких сред организма, которые не содержат так много гемоглобина или иных белковых буферов, как кровь (например, плевральная или суставная жидкость), обнаруживают более быстрое изменение рН, если анализ задерживается.

Псевдогипоксемия

РаО2 может резко уменьшаться, если значительное количество О2 поглощается in vitro после взятия пробы крови, — проблема, которая наиболее часто отмечается при лейкоцитозе или тромбоцитозе. Чтобы произвести существенные изменения, обычно требуется количество лейкоцитов более 105 в 1 мм3 или тромбоцитов свыше 106 в 1 мм3. Добавление к пробе крови цианидов и(или) немедленное замораживание образца уменьшают вероятность "псевдогипоксемии". Диффузия О2 через стенки пластмассовых шприцев может привести к ложному снижению полученной величины РаО2, особенно в пробах с высокими напряжениями, поскольку такие шприцы намного более проницаемы для кислорода, чем стеклянные.

Псевдоацидоз

"Псевдоацидоз" может встретиться, когда при хранении пробы метаболически активные лейкоциты производят большое количество СО2, вызывая развитие ацидоза in vitro. Эта проблема наиболее часто встречается при задержке анализа теплых образцов, содержащих много лейкоцитов. Чрезмерное количество кислого гепарина в шприце для взятия пробы также может вызвать псевдоацидоз, разбавляя или нейтрализуя бикарбонат плазмы. (Однако влияние гепарина невелико.)

Воздушные пузырьки

В комнатном воздухе РО2 составляет приблизительно 150 мм рт. ст., а РСО2 — около 0 мм рт. ст. Поэтому, когда большие воздушные пузырьки смешаны с артериальной кровью, ра02 обычно повышается, а РаСО2 падает. Однако если РаО2 крови превышает его значение в пузырьке, полученная при измерении величина аО2 может снизиться. Маленький воздушный пузырек в относительно большой пробе практически не сказывается на РаО2, но когда отношение их объемов велико, рост РаО2 может достигать 30 мм рт. ст. Пузырьки редко заметно уменьшают РаСО2, за исключением случаев, когда начальное напряжение СО2 очень высоко.

Загрязнение артериальных проб венозной кровью

Обычно в венозной крови РаСО2 выше и РаО2 ниже, чем в артериальной крови, поскольку в первом случае кислород утилизирован, а СО2 добавляется метаболически активными тканями. Степень извлечения кислорода системными органами очень различна; сердце извлекает кислород почти полностью, в то время как оттекающая от почки венозная кровь все еще содержит большое количество кислорода и мало добавленного СО2. Кроме того, степень извлечения О2 тем или иным органом через какое-то время может существенно измениться. Эта неоднородность напряжения газов в венозной крови объясняет, почему проба периферической венозной крови, преимущественно отражающая утилизацию кислорода кожей и мышцами, не может служить точным показателем извлечения или потребления кислорода всем организмом. Однако из-за присутствия эффективных буферных систем, описанных ниже, рН венозной крови даже при увеличенном РаСО2 изменяется мало.
Так как напряжение газов в венозной крови отличается от такового в артериях, добавление венозной крови к артериальной пробе приводит к артефакту гипоксемии и гиперкапнии, но мало влияет на измеренный рН. Таким образом, пробы периферической венозной крови могут быть полезны для измерения рН, но не для анализа РаО2 или РаСО2 и не позволяют определять общее отношение доставки кислорода к потребности в нем; для такого анализа необходима "истинная" проба смешанной венозной крови.

Пищевая аллергия: описание

Факторами риска прогрессирования аллергии называют курение, продукты сгорания бытового газа, выделяющиеся в воздух соединения от некачественных строительных материалов. Опасным считается стремительная отечность слизистой рта, гортани, пищевода, когда пациенту становится трудно дышать ...
Источник: http://www.mk.ru/allergy/2017/04/12/pishhevaya-allergiya-opisanie.html

Как выбрать «свой» этаж в новостройке

с домом и насколько интенсивное по ним движение. Если новостройка находится вблизи от крупных транспортных артерий, то лучше выбрать более высокий этаж – начиная с пятого-седьмого. Там меньше шума от автомобилей и воздух не так уже загрязнен выхлопными газами....
Источник: http://www.kp.ru/daily/26612.5/3629495/

Гиперкальциемия: что это такое, симптомы, лечение

В 9 случаях из 10 данное состояние развивается на фоне присутствия в организме онкологического процесса или патологии паращитовидных желез, при которых создаются условия для «рассасывания» костной ткани (костной резорбции), сопровождаемой поступлением в кровь ионов кальция. Следствием ...
Источник: http://www.likar.info/endokrinologiya/article-79083-giperkaltsiemiya-chto-eto-takoe-simptomy-lechenie/

МЧС России по ЯНАО предупреждает

: с 20 по 22 декабря ожидается сильный мороз, столбик термометра может опустить до -50'С и ниже. В связи с этим новоуренгойцам и организациям города рекомендовано ограничить использование автотранспорта, выезд за пределы города, а так ...
Источник: http://www.newurengoy.ru/news/10573-mchs-rossii-po-yanao-preduprezhdaet.html








Все про анализы - Популярные ресурсы

Как интерпретировать результаты анализа газового состава крови
Анализ газов артериальной крови ... состава крови. Анализ газов ... - https://ru.wikihow.com/%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0-%D0%B3%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8

Анализ газов артериальной крови - справочник методов ...
Анализ газов артериальной крови - справочник современных методов диагностики болезней. - https://www.zdorovieinfo.ru/spravochnic-diagnostika/analizh_gazhov_arterialnoy_krovi/

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализ
Таблица расшифровки и нормы анализа газов крови. Как делается и зачем анализ артериальной ... - https://krov.expert/analiz/gazy.html

Онлайн определение газов артериальной крови
Онлайн анализ газов артериальной крови зная уровень pH, paCO2 и HCO3 - https://wpcalc.com/analiz-gazov-arterialnoj-krovi/

Анализ газов артериальной крови - Библиотека

Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз?
173 pages
Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз?

Чтобы исключить возможность аспирации необходимо провести анализ газов артериальной крови, а также выполнить рентгенографию органов грудной клетки. Недопустимо приступать к родоразрешению на фоне высокого АД, ...

Еще по Теме